真菌性皮膚病 白 禿 瘡

真菌性皮膚病 　　 白 禿 瘡 白禿瘡是生於頭部的真菌性皮膚病。因其頭生白屑，發落而禿成瘡而命名。中醫又稱「蛀毛癬」，俗稱「白鼠痢」。其特徵為灰白色鱗屑斑，毛髮易斷，在接近頭皮的發乾外圍有白色菌鞘圍繞。本病多發於衛生條件差的農村兒童，尤以男孩為多，青春期可自然痊癒。本病即現代醫學髮癬中的白癬。 歷代醫家對本病早有認識，認為本病是由蟲所引起，可由剃髮染毒而致。如隋《諸病源候論。白禿候》記載：「白禿之候，頭上白點斑剝，初似癬而上有白皮屑，久則生痂成瘡，遂至遍頭。洗刮除其痂，頭皮瘡孔如箸頭大，里有膿汁出，其細微難見．……乃至自小及長大不瘥，頭髮禿落，故謂之白禿也。」明《外科正宗．白禿瘡》云：「白禿瘡因剃髮腠理司開，外風襲入，結聚不散，致氣血不潮，皮肉乾枯，發為白禿，久則發落，根無營養。」《醫宗金鑒。外科心法要訣》則將白禿瘡與肥瘡混稱，統謂之禿瘡。「此證頭生白痂，小者如豆，大者如錢，俗稱錢癬，又名肥瘡。多生小兒頭上，瘡癢難堪，卻不疼痛，日久延漫成片，發焦脫落，即成禿瘡，又名癩頭瘡。」 (病因病機) ． 多由接觸患者的理髮用具、帽、枕等傳染而得；或理髮時腠理司開，外邪侵入，結聚不散，以致氣血不潮，皮膚乾枯而成；或由脾胃濕熱內蘊，濕甚則癢流汁，熱甚則生風生燥，肌膚失養，以致皮生白屑，發焦脫落。 西醫學認為，本病是由小孢子菌所引起的頭皮和毛髮感染。 [辨病] 1 臨床表現 初起丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，中央有毛髮穿過，逐漸增多而大，小者如豆，大者如錢，漸沿至頭皮它處，毛髮乾枯，失去光澤，且頭髮變脆易於折斷，易於拔落，多數離頭皮2~3mm處，頭髮自行脫落，參差不齊，在接近頭皮的毛髮干外圍，常有灰白色菌鞘圍繞，是本病的特點。 自覺瘙癢。少數患者有輕微紅腫，丘疹，膿皰，結痂而稍有疼痛。病程纏綿，往往遷延數年未愈。未經治療者常常到青春期自愈，新發再生，不留疤痕．亦有繼發感染者，發生水皰腫脹，化膿等現象，在化膿處遺留疤痕，該處頭髮永不再生。鏡檢：發處可見有多數圓形孢子集聚． 2 診斷要點 2。1 好發於兒童，尤以衛生條件較差的農村兒童多見。 2．2『皮損為大小不等的圓斑，上覆灰白色鱗屑，逐漸擴大，可有輕癢。病發外圍繞以白鞘，在距頭皮2—3mm處折斷。 2．3 病程纏綿，但至青春期可自愈。愈後頭髮可再生。 3 鑒別診斷 3。1 白疤(銀屑病) 皮損有較厚的銀白色鱗屑性斑片，呈雲母片狀，邊緣暗紅，邊界清楚，頭髮呈束狀，不脫落，搔去鱗屑可見滲出或出血點，同時，四肢伸側常有同樣病變。 3．2 白屑風(頭皮脂溢性皮炎) 多見於青年，白色鱗屑堆疊飛起，雖也脫髮，但無斷髮現象． 3。3 肥瘡(黃癬) 有典型的黃癬痂和特殊的鼠糞臭味，愈後有疤痕，毛髮永久脫落。 3。4 黑點癬 頭皮散在黃豆到杏子大小鱗屑斑，細薄的鱗屑不多，病發剛出頭皮即折斷，毛囊口的斷髮呈黑點狀． 3．5 油風(斑禿) 常突然發生，呈斑片狀脫落，病變處光澤而無鱗屑。 3。6 石棉狀癬(石棉狀糠疹) 脂溢性皮炎中的一種，表現為堆集很厚的鱗屑，較難脫落，一般無脫髮現象。 (辨證) 濕熱蘊毒證 頭皮瘙癢劇烈，浸淫流滋，散在性膿皰、丘疹，口苦咽干，便結溲赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑數． [治療] 1 內治法 一般不需要內治。病情較重，或繼發感染者，可配合內服湯藥治療。 1．1 辨證論治 多為濕熱蘊毒證，治宜清熱利濕解毒，殺蟲祛風。常用藥物茵陳、蒲公英、土大黃、金銀花、土茯苓、蛇床子、苦參、苦楝根皮等。 1．2 西藥治療 灰黃黴素，兒童劑量按每kg體重每日lO~15mg，飯後服，服藥一般3—4周，短程療法14天。或選擇酮康唑、斯皮仁諾等治療。治療期間應注意肝功能及血液情況。 2 外治法 關鍵在於將病發連根拔去。外塗一掃光或雄黃膏，或5％硫磺膏並配合拔髮治療。具體方法是：治療前先在頭部尋找病區及可疑病區，然後將該區周圍lcm處的毛髮剃光或剪子，以便敷藥；然後每日以明礬水或熱水洗頭後，即在病區敷藥，用油紙蓋上，並囑患者包紮或戴帽子固定，每日換藥1次，塗藥必須厚些．用藥l周后，頭髮比較鬆動，即可以鑷子拔去病發，並爭取3天內全部拔完．如果頭髮未松，更須多上些藥膏，不能間斷，一直到病變處頭髮拔光為止。．病區頭髮拔光後，繼續塗藥膏。此時塗藥不宜過厚，每日1次，連續2—3周，如果病區內發現有殘餘的頭髮或斷髮時，應立即徹底拔去． [預防與護理] 1 做到早期發現，早期治療，以減少感染來源． 2 不要使用患者的梳、篦、帽子和枕套等生活用品。 3 加強對理髮室的管理。理髮用具每日應分別用水煮沸15分鐘，或用酒精、5％石炭酸、10％福爾馬林溶液浸泡，或流水沖洗等方法進行清潔消毒。理髮後用流水洗頭。 4 患兒須經徹底治癒後，才能參加集體活動。 [古籍選粹] 《瘍科心得集．辨白禿瘡肥瘡論》 白禿瘡者，俗稱疽燦瘡，……作癢，瘡痂高堆是也。風襲則起白屑，熱甚則禿，久則傷孔而不生髮。治當消風，除濕，殺蟲，止癢，養血。肥瘡生於頭頂，乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒上注，小兒陰氣不足，陽火有餘，故最多犯之．宜內服荊芥、防風、連翹、天花粉、貝母、玄參、赤芍、生地、牛蒡子等，清熱解毒，涼血活血． 《醫宗金鑒．外科心法要訣．禿瘡》 此證頭生白痂，小者如豆，大者如錢，俗名錢癬，又名肥瘡。多生於小兒頭上，瘙癢難堪，卻不疼痛。日久蔓延成片，發焦脫落，即成禿瘡，又名癩頭瘡。 《外科真詮．白禿瘡》 白禿瘡一名癩頭瘡，多生於小兒頭上，初起小者如豆，大者如錢，白痂累累，抓癢不堪，年深日久，發焦脫離，由胃經積熱生風所致。宜先用番木鱉、生黃柏、芥穗煎水，洗去白痂，徐用太極黑鉛膏搽之；內服用防風通聖散料醇酒浸焙為細末，每日一二錢，量其壯弱用之，食後白湯送下，服至頭上多汗為驗。發落不生，用香油調骨碎補末搽之。
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