中西醫結合治療宮外孕38例

06-15

中西醫結合治療宮外孕38例

一般資料

我院2008年11月～2010年11月共收治宮外孕病人ll0例，年齡23±12.85歲，停經41±8.6天。其中經產婦21例。31例患者有不同次數流產史，最多6次，3例患者為二次宮外孕。均符合下列條件且願意接受藥物保守治療的共78例：①有停經史，和/或不規則陰道出血史，伴有下腹痛。婦科檢查一側附件區觸及壓痛包塊。②B超監測，子宮腔內未見妊娠聲像，可見增厚的內膜，一側附件區見回聲不均的混合性包塊，盆內包塊直徑≤4cm。③血β-hCG在200～2000mIU/ml之間。④肝腎功能正常，凝血功能正常，血白細胞>4×109/L。⑤未破損型異位妊娠。

治療方法

78例患者隨機分為兩組，米非司酮、甲氨蝶呤(MTX)組即對照組40例和米非司酮、甲氨蝶呤(MTX)聯合中藥組即治療組38例。

對照組：米非司酮50mg，每日2次口服，連服3天；氨甲蝶呤50mg/m2，單次肌肉注射，l次為l個療程，用藥後第4、7日分別測血J3-hCG，如用藥後7日血3-hCG較用藥前下降≤15％，則給予第二療程。MTX劑量同前，均不用四氫葉酸解毒。

治療組：在米非司酮、甲氨蝶呤治療的同時內服中藥。中藥內服治療[1]按未破損期及破損期進行分型治療。未破損期治療採用自擬宮外孕工號方：丹參30g，赤芍l5g，桃仁12g，三棱9g，莪術9g，牡丹皮l5g，香附20g，益母草25g，夏枯草l5g，天花粉l2g。腹痛者加元胡20g，川楝子l6g，厚朴18g。將宮外孕工號方的中藥加水浸泡30min，採用中藥煎藥機煎煮製成湯劑，用滅菌真空灌裝成袋裝，每袋250ml，每日2袋，早晚各1袋，中藥根據病情酌情加減，2周為l個療程。

觀察指標

1一般狀況：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，詳細記錄下腹痛出現和持續的時間，疼痛的性質及伴隨癥狀，陰道出血的情況和藥物的毒副作用等。用藥l周后複查肝腎功能、血常規。

2血8-hCG的測定：採用放射免疫法測定。每周測2次，直至血8-hCG<31mIU/ml連續2次(正常值<31mIU/ml，>50mIU/ml為妊娠)。

3B超監測：每周l次，動態觀察盆腔內異位妊娠包塊，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動的變化，監測異位妊娠發生流產或破裂時的情況，子宮直腸陷凹積液的變化。

治療結果

療效判斷標準：用藥後患者癥狀緩解或消失，血β—hCG逐漸下降直至<5mlU/ml，B超提示無盆腔積液，附件包塊逐漸減小為治癒；若經治療後胚胎繼續生長，腹痛加劇，出現腹腔內出血增加需手術為失敗。

隨訪：全部研究對象臨床癥狀消失，連續2次血β-hCG<31mlU/ml可出院。出院後隨訪3個月，每半月複查B超，觀察盆腔內異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經恢復正常的時間。

對照組40例，治癒30例，l個療程23例，2個療程7例；治療組38例，治癒34例，l個療程31例，2個療程3例。

副反應：MTX使用的毒副作用。主要副反應為噁心，輕微腹脹，白細胞減少，肝功能損害等，多在療程末出現，需特殊處理，一般持續3～5天可自行消退。

討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹症，亦是導致孕產婦死亡的主要原因之一，一直被視為具有高度危險的早期妊娠併發症。傳統的治療主要是手術切除患側輸卵管。隨著人們對異位妊娠的認識和診斷技術的提高，大部分病例可以在異位妊娠未破裂前得到診斷，為臨床藥物治療異位妊娠創造了條件。藥物保守治療異位妊娠由於能使患者免除手術帶來的創傷，同時最大限度地保留了生育功能，越來越受到人們的關注。近年來，藥物治異位妊娠亦有很大進展，最常用的西藥是氨甲蝶呤，最

常用的中藥是活血化瘀類草藥，兩者治療宮外孕均有良好的療效。兩者聯合應用，療效更高。

中醫認為，輸卵管妊娠系少腹血瘀證。胞宮胞脈氣血運行不暢，胎孕異位，導致氣機阻滯，包塊形成。孕卵繼續發育，脈絡破損，傷絡而自溢。針對本病存在血瘀這一根本病機，採用活血化瘀、殺胚消瘕為主。丹參、赤芍、莪術、三棱等有活血化瘀作用，不利於胚胎的生長發育。現代藥理學也證明，丹參、赤芍、莪術、三棱等藥物能改善病變局部微循環，增加血容量，減少膠原纖維合成提高纖溶酶活性，促進纖溶系統使機化組織變軟。中藥用於治療宮外孕能改善盆腔血供，加速胚胎組織的吸牧，促進炎性滲出消退。

我們應用MTX、米非司酮聯合中藥治療宮外孕結果表明，在MTX、米非司酮全身治療的基礎上加用中藥可加快胚胎組織死亡和降低血β一HCG，提高1個療程治癒率，縮短了治療時間。中西醫結合保守治療宮外孕，相輔相成，相得益彰。