中醫論血

06-15

血是在人體內流動著的具有營養作用的紅色液體物質。它是由精氣所化生的。食物經過脾胃等器官的消化作用後，將精微部分和津液結合吸收，上輸到心、肺，肺的氣化作用，而變成血。人體的血液在脈管裡面流動，內注入五臟六腑，外潤澤形體組織，以維持各部分機能活動。如血液旺盛，運行不息，則血色紅潤；反之，心力虛弱，血液衰少，則面色蒼白而唇淡無華。血與營氣等功能雖各有不同，而它們彼此間都是互相依存，互相作用的。營和血都運行於經脈裡面，而又無處不到，無處不有。它之所以不停地運行周流全身，又有賴於「氣」為它的動力。「氣為血帥」，氣行則血行，氣滯血亦滯；但氣必須依賴於營血才能發揮作用，所以又指出「血為氣母」。它們的關係是：血液營養組織器官而產生機能正常活動，機能的正常，又推動了血液的運行。這樣保持看互相對立，互相依存的關參考資料：中醫對血的生成是如何認識的?中醫認為，血是在心氣推動下循環於脈道之中以營養周身的紅色液體，它內注五臟六腑，外滋四肢百骸，是維持人體的重要物質。它的生成是以飲食為原料，與五臟六腑關係密切。(1)飲食是造血的原料中醫學早就有「人以水谷為本」的說法。人體所攝入的食物，經過胃腸的腐熟消化，取其精微化生而為血。早在兩千多年前我國中醫最早的經典著作《內經》就已指出：「五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧……營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血。」明末清初醫家喻嘉言更直截了當地說：「蓋飲食多自能生血，飲食少血不生。」這些認識都闡明了飲食的數量和質量與生血有著密切的關係，飲食是造血的原料，飲食的精微物質經過臟腑的作用化生為血。(2)血的生成與五臟六腑密切相關血的生成是在五臟六腑共同作用下完成的，需要臟腑之間的相互配合，決不是一臟一腑所能完成的。題名華佗所著的《中藏經》借用五行理論，以心、脾、肺、腎、肝的母子關係來說明五臟在血生成上的內在聯繫。如「心生血，血為肉之母；脾生肉，肉為血之舍；肺屬氣，氣為骨之基；腎應骨，骨為筋之本；肝系筋，筋為血之源。」為什麼怎麼說呢?因為飲食入胃，是經過五臟各自的功能和相互配合作用才完成的。①心在血生成中的作用：中醫學中的心包括解剖學上的心臟，如「心主身之血脈」和中樞神經系統，「心者君主之官，神明出焉」。與造血有關主要為前者。「心生血」的過程，唐容川已有解釋：「食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而赤是為血」。可見飲食經過脾胃的消化吸收過程後，其精微物質，再通過「心」對造血器官的作用變成血液。②肺在血生成中的作用：《內經》指出：「此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血。」說明肺參與造血活動，而且肺所朝的百脈為造血提供了場所。③脾胃在血生成中的作用：中醫認為，血主要由營氣和津液組成。而營氣和津液都是來自於所攝入的飲食物，經過脾和胃的消化吸收而生成水谷精微，所以脾胃是氣血生化之源。《內經》指出：「中焦受氣，取汁變化而赤是謂血。」明代皇甫中《明醫指掌》指出：「血者，水谷之精也，生化於脾。」這裡的氣主要指水谷之氣，汁指水谷中的精微物質。中焦接受水谷之氣與精微物質，變化而赤，造成血液。中焦指的是脾胃，兩者功能失調，可以影響造血。可見，脾胃與血的生成有密切關係。脾胃功能失調可以影響血液的生成，出現血虛之證。④腎在血生成中的作用：中醫認為營血的生成不僅源於後天脾胃的生化，還須賴腎精作為生化之本。腎主骨，藏精生髓，與血的生成非常密切。《內經》載有「腎生骨髓」，「骨者髓之府」，「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之」。明代《類經》指出：「精髓同類」。中醫自古即認為精血同源，精與血可互相轉化。如隋代《諸病源候論》指出：「腎藏精，精者，血之所成也。」說明血可化為精。清·張志聰《侶山堂類辨》說：「腎為水臟，主藏精而化血」。說明精可化為血。所以，明代張景岳《類經》指出：「腎之精液入心化赤而為血」。總之，中醫認為，腎為先天之本，精血之臟，主藏精生髓，精髓同源。所以腎臟功能的盛衰直接影響著血的虛實。中醫認為，「腎藏精、主骨、生髓」、「血為精所化」、「骨者髓之府」、「髓者骨之充也」、「骨髓堅固，氣血皆從」、「五穀之精液，和合而為血者，內滲於骨空，補益腦髓」。這些記載，說明了腎、骨髓、血液三者之間的關係。骨髓與造血有直接關係。骨髓藏於骨，又為腎所主，腎之功能強弱與否，可以影響骨髓生精造血。⑤肝在血生成中的作用：中醫認為，肝藏血在血生成過程中也佔有重要地位。《內經》指出：「食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋」，意思是說飲食物經脾胃的腐熟消化吸收後，其精微物質進入肝臟而化氣血。清代張璐《張氏醫通》說得更明白：「氣不耗，歸精於腎而為精，精不泄，歸精於肝而化清血。」中醫認為，「肝者……以生氣血」，說明肝與造血有關。因為肝能儲藏食物中的精微物質，作為造血原料。根據以上認識，心、肝、脾、肺、腎等臟腑都與造血有關，其中任何一種功能失調，都可影響造血。血的生成須經過上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎的共同作用來完成。但五臟之中最為重要的是腎和脾，腎和脾在造血中有著極其重要的作用。中醫認為血有哪些功能?中醫認為，血具有營養身體、養育心神、調節津液、維持陰陽平衡、抵禦外邪等功能。(1)營養身體中醫認為，血在人體的功能上是極其重要的，它含有豐富的營養物質，通過氣的推動，循著十二經脈運行，對內充養五臟六腑，對外滋潤四肢百骸。《難經》說：「血主濡之」，意思是說外至皮毛筋骨，內至五臟六腑都依賴血的滋養，以進行正常的生理活動。具體地說，有「肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝」，血和則「筋骨勁強，關節清利」等，說明眼睛視物，四肢屈伸運動，皆有賴血的營養。如果血虛不能濡養，則視力下降，兩目乾澀，四肢麻木，活動不利，皮膚乾燥作癢等。(2)養育心神中醫認為，人的精神、神志活動是由心來主宰的，所謂「心者君主之官，神明出焉」。但心的活動必須得到心血的濡養。因此，血液是神志活動的物質基礎，所以有「神為血氣之性」。氣血充盛，才能神志清晰，精神充沛。《內經》指出：「血氣者，人之神」。元代朱丹溪《格致餘論》說：「血氣者，身之神也」。《內經》還說：「血脈和利，精神乃居」。相反，如果心血不足或肝血不足，常出現驚悸、失眠、多夢等神志不安的癥狀；如果邪熱侵入營血，擾動心神，可出現神昏譫語等症。(3)調節津液中醫有「津血同源」之語，意思是說津液和血都是水谷精微所化。兩者都是液體性的精微物質，都以營養滋潤為其主要功能。在生理上，津液是血液的重要組成部分，正如《內經》所云：「營氣者，泌其津液，注之於脈，化以為血。」又說：「中焦出氣如霧，上注溪谷而滲孫脈，津液和調，變化而赤為血。」意思是說，津液注入脈內化赤為血，同樣，血液正常地滲出於脈外，則成為津液。兩者是可以互相轉化的。在病理上，反覆或大量的出血，則出現耗血傷津的病證；嚴重的傷津脫液，也會影響到血液，出現津枯血燥證。所以，《內經》云：「奪血者無汗，奪汗者無血」。漢代張仲景《傷寒論》也有「衄家不可發汗」、「亡血家不可發汗」的誡訓。至今臨床上仍遵古訓，對於出血病人忌用發汗法；對於汗多津虧病人不要用放血療法。所有這些都說明血液可以調節津液。(4)維持陰陽平衡中醫認為，氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜；氣無形而血有質，氣為陽主衛護於外，血為陰主營運於內，因而血有維持人體陰陽平衡的重要作用。如果血虛則陰虧，陰虧則不能制陽而易見熱象，同樣血盛則易見實象。清代唐容川《血證論》說：「氣為陽，氣盛即為火盛；血為陰，血虛即是水虛」，可見血是保持陰陽平衡的重要物質。(5)抵禦外邪中醫認為，氣血充盛可以抵禦外邪。如隋代巢元方《諸病源候論》認為：「血氣虛弱，其膚腠虛疏，風邪易侵，或游易皮膚，或沉滯臟腑，隨其所感，而眾病生焉。」明末清初醫家李中梓在《醫宗必讀》也指出：「氣血者，人之所以賴以生者也，氣血充盛則百邪外御，病安從來?氣血虛損，則諸邪輻輳，百病叢集。」血之抵禦外邪的作用，是通過氣的作用實現的。因為血可化為氣，氣可衛外。血盛則氣盛，而氣盛則邪不能入犯，正如《內經》所說：「正氣存內，邪不可干」，而「氣血不和，百病乃變化而生」。由上可知，血液是人體極其重要的物質，血液充盛則身體強健；血液不足則身體衰弱，血液異常則生疾病。中醫對氣與血的關係是怎樣認識的?中醫認為，氣與血構成了人體的兩大類基本物質，氣為陽，血為陰，兩者關係密切。早在《內經》就已指出：「人之所有者，血與氣耳。」「人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。」明代《景岳全書》則說：「人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。」氣和血皆為水谷精微所化，氣屬陽，血屬陰，兩者不可分離。氣與血的關係是氣為動力，血為基礎，兩者是對立的統一，所以中醫有「氣為血帥，血為氣母」，「氣行則血行，氣滯則血瘀」的說法。可見，機體中絕不存在無氣之血，也不存在無血之氣。在氣與血的關係中，氣是血液生成和運行的動力，血是氣的物質基礎和載體。氣以推動、溫熙為主，血以營養、滋潤為主，所以血到之處，氣一定到，氣到之處，血未必隨。氣和血無論在生理、病理上都是互相聯繫，互相資生，互相影響的。(1)氣能生血血液的物質基礎是精，而促進精化為血，則以氣為動力。氣盛，則化血功能自強而血充；氣虛，則化血的功能自弱而血虧。所以，氣虛常可進一步導致血虛，證見面色不華，心悸氣短，頭暈乏力等氣血兩虛的病證。在臨床用藥時，依據「氣能生血」，常在補血藥中，配以益氣之品。故《醫宗必讀》說：「血氣俱要，而補氣在補血之先；陰陽並需，而養陽在滋陰之上。」《溫病條辨》說：「善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣。」《景岳全書》則說：「有形之血難以速生，無形之氣所當急固。」意思是說，在大失血情況下，更急需補氣，以恢復機體之功能，氣得生得固，血液才能漸生。(2)氣能行血中醫認為，「氣為血帥」，「氣行則血行」。血液的運行，主要有賴於心氣的推動，肺氣的敷布，肝氣的疏泄。清代唐容川《血證論》更直截地說：「運血者即是氣」。如果氣的功能障礙，氣滯或氣虛，常可引起血行不利，甚至導致血瘀。所以臨床上在治療血瘀證時，常在活血化瘀葯中加入行氣導滯之品，才能取得較好的療效。如果因氣虛而導致血瘀之證，治療時則必須以補氣為主，再配以活血化瘀的藥物。(3)氣能攝血中醫認為，血液在脈管內正常運行而不致溢出脈外，是由於脾氣的統攝作用。所謂攝血，是指氣（具體指脾氣）對血液的統攝作用。如果脾氣虛弱，失去對血液的統攝作用，往往導致各種出血證（如衄血、便血、紫斑等），中醫稱為「氣不攝血」或「脾不統血」。治療須用補脾益氣的方法，恢復其統攝血液的功能，方能達到止血的目的。(4)血為氣母中醫所說的「血為氣母」有兩種意思：一是指氣存於血液之中而行血，即血以載氣；一是指氣的化生以血為物質基礎。氣能行血，血能載氣，氣存在於血液之中。如《內經》所說：「營行脈中」，此「營」是指營氣，營氣是存在血中的氣。衛氣雖運行於脈外，但亦需要津液來運載。《內經》說：「上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣。」《血證論》亦說：「守氣者即是血」，意思是說氣不能離開血而存在。若氣不附於血中，則將飄浮而無根。氣存血中，血以載氣的同時，血不斷為氣的功能活動提供物質基礎，使其持續得到補充，所以氣不能離開血和津液而存在。總之，氣與血的關係為氣能生血、氣能行血、氣能攝血、血為氣母。中醫對血與五髒的關係是怎樣認識的?中醫認為，血液與人體五髒的關係是非常密切的，具體表現在血的生成、運行、貯藏、統攝等各個方面。(1)血與心血液具有營養作用，脈是血行的隧道，心臟則是血行的動力。心臟和血脈相互聯繫，互相貫通，互相配合，共同完成血液的正常運行。血液循著脈管運行不息，從而將血液中的營養物質不斷地輸送到全身，以供給機體生理活動的需要。雖然血液循環是心與血脈共同的活動，但心臟是起主導的、主要的作用。《內經》云：「心主身之血脈」，「諸血者皆屬於心」。血液是營養機體的主要物質，營養的好壞直接影響著人體包括心臟功能的活動。中醫認為，心臟與血脈功能狀況可以通過面部色澤來表現，所以臨床上醫生可以從病人面部的色澤來判斷心臟和血脈的情況。《內經》說：「心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈」，「心之合脈也，其榮色也」。正常時，心脈充盛，則面色紅潤光澤。如果心與血脈虛弱，則面色蒼白無華；心氣衰竭，則血行無以推動，必致氣血瘀滯，面色灰黯或青紫；血虛，則心血不足，心脈空虛，而見面無血色，白光白無華，脈數或結代，怔忡驚悸。可見，心、血、脈三者，在生理上是互相聯繫，密不可分的。在病理上則又是互相影響的，其中任何一方出現異常，就可發生有關疾病。(2)血與肺血與肺關係也頗為密切。由中焦脾胃吸收轉化而成的精微物質，需「上注於肺脈乃化為血」，說明肺臟亦參與血的生成。中醫有「肺朝百脈」之說，意思是說人體所有血脈都會集於肺臟，血液在流經肺臟時，將其中殘存的廢物通過肺的呼吸而排出體外，又通過肺的作用將新鮮空氣吸入體內，匯入血中。可見，肺的吐故納新作用保持著血液的清新，新鮮的血液在宗氣的推動下，再循行於血脈，溫養著五臟六腑、四肢百骸。血液是在「宗氣」的推動下循著血脈循環不息的。宗氣，是水谷精氣與吸收自然界的新鮮空氣相結合而成，聚集於胸中。宗氣是心氣與肺氣的共同作用。宗氣充足，則能促進心臟推動血液運行，血循正常，脈搏和順；宗氣不足，則血行無力，脈搏微弱，甚至出現氣滯血瘀。(3)血與肝中醫認為，肝藏血。唐代王冰解釋說：「肝藏血，心行之。人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝。何者?肝主血海故也。」意思是說，肝臟具有貯藏血液和調節血量的功能。當人體在勞作或情緒激動時，機體各部的需血量增加，循環血量也須相應增加，這時肝臟就把貯藏的血液排出來，以供機體活動的需要；當人在休息或情緒安定時，全身活動量減少，機體所需血量亦減少，部分血液便貯存於肝臟。如果肝臟有病，藏血的功能失常，既影響人體的正常活動，亦可出現血液方面的病變。若肝血不足（肝血虛），不能滋養於目，則兩目昏花、乾澀、夜盲；不能濡養於筋，則筋肉拘急，屈伸不利；不能充盈血海，則婦女月經量少，甚至閉經；若是肝失疏泄而肝氣逆亂，則藏血不固，易引起出血病變，如吐血、嘔血、衄血，婦女月經過多或崩漏等。肝主疏泄，又主藏血。血的運行有賴於氣的推動。當肝臟疏泄功能正常時，則氣機條達舒暢，血隨氣行亦通暢無阻。若疏泄不及，肝鬱氣滯，可導致血瘀，出現胸脅刺痛等證。若疏泄太過，氣機逆亂，則藏血不固而引起出血病變。(4)血與脾中醫認為，脾為後天之本，能納谷受氣，取水谷之精微化生為血液。血的生成與脾臟的關係最為密切。脾臟不但與血生成有密切的關係，而且脾能統血。所謂統血，是指脾有統攝血液在脈管中正常運行而不溢出脈外的功能。我國早期的醫學著作《難經》指出：「脾裹血，溫五臟」，裹的意思就是統攝。而脾的統血功能，全賴脾氣的作用。清代沈目南說：「五臟六腑之血，全賴脾氣統攝。」後來唐容川也說：「經雲脾統血，血之運行上下，全賴於脾，脾陽虛，則不能統血」，「人身之生，總是以氣統血」。可見，血液的運行，除依賴於心髒的推動、肝臟的調節之外，還必須有脾臟的統攝。明代武之望《濟陰綱目》說：「血生於脾，故曰脾統血。」說明脾臟的統攝作用，與脾為氣血生化之源有密切關係。脾氣虛弱，失去統攝血液的功能，造成血液溢出脈外而引起各種出血。清代多位醫學家著書立說，對這一問題皆有論說。尤在涇說：「脾統血，脾虛則不能攝血；脾化血，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行」。夏鼎說：「營血者，水谷之精氣也。脾胃有傷，營衛虛弱，故血失常道而妄行」。張志聰說：「有因腹滿而便血、吐血者，此因脾傷不能統攝其血也」。臨床上，可見到再生障礙性貧血等因脾虛不能統血而引起出血證。對於這類出血證的治療，清代李用粹認為：「故血證有脾虛者，當補脾以統其血」，即採用健脾益氣攝血法。(5)血與腎中醫認為，腎藏精，精生髓，髓化血。同時，腎中命門為原氣之所系，十二經之根，生化之源，也是溫煦、促進血液生化的原動力之所在。可見，腎是形成血液的主要臟器之一，故中醫有「生血根本在於腎」的說法。而血之精華又可化為腎精。如隋代巢元方《諸病源候論》說：「腎藏精，精者血之所成也」。清代唐容川說：「腎藏精，然精雖以腎為主，而合心血之所化」。意思是說，精血同源，是可以互相轉化的。因此，治療上常精血並補。如再生障礙性貧血，用健脾補腎法往往能取得較好的生血效果。同樣，腎精虧虛者在用補腎葯的同時，亦給以補氣血之品，有助生精補髓。中醫對血與精神活動是如何認識的?中醫認為，營血的盛衰消長與精神的旺盛、意識的靈敏有密切關係。《內經》說：「血脈營氣精神，此五臟之所以藏也。」「肝藏血，血舍魂」、「脾藏營，營舍意」、「心藏脈，脈舍神」，可見我國古代醫家早就認識到營血是人類精神活動的物質基礎。血的異常可出現精神病變，如《內經》所說：「肝藏血……血有餘則怒，不足則恐」。失血過多臨床可出現精神癥狀，如《聖濟總錄》所言：「新產之人，內亡津液而血虛志弱，使人精神昏亂，語言差謬，恍惚不寧，甚者復狂癲之症。」相反，精神刺激過度，亦可影響血液運行的變化。如大怒氣機逆亂，挾血而上，出現吐血之症；或精神抑鬱，神氣不展，心氣不舒，暗耗陰血，也可成為營血虛弱的病證。可見，精神情志的失常可導致血虧，血虧亦可產生精神疾病，兩者可以互為因果。綜上所述，血液是人體生命活動的重要物質基礎，它是由臟腑功能的協調活動所產生的，同時又滋養五臟六腑、四肢百骸。血液通過經脈與臟腑緊密相連，血充則臟腑功能旺，血虛則臟腑功能弱；同樣，它也受臟腑功能的調節和制約，臟腑功能旺盛，則血液的生成就充沛；臟腑功能減弱或發生病證，則血液的運行就不暢，甚而出現出血、血瘀、血虛等病證。血【血的概念】血即血液，為循行於脈管中的富有營養的赤色液體，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。血液必須在脈管中運行，才能發揮其正常的生理效應。脈則具有阻遏血液逸出的功能，故又有"血府"之稱。如因某些原因而致血液逸出脈外，則失去其正常的營養和滋潤生理作用，即為出血，又稱為"離經之血"。【血的生成】血液主要由營氣和津液所組成。其生成主要有兩個方面：一是脾胃為氣血生化之源。血液主要來源於水谷精微，而水谷精微之化生，則主要靠中焦脾胃的運化和吸收。所以，血液是由水谷精微轉化為營氣和津液，營氣和津液經過氣化變化而成的。至於血液的更新與生成過程，中醫學則強調要通過營氣和肺脈的作用，方能化生為新鮮的血液。二是精血互生。精與血之間存在著相互轉化的關係。血能生精，而腎精又是化生血液的重要物質。另外，腎能藏精生髓，髓則藏於骨內。現代醫學認為骨髓是重要的造血器官，此與中醫學精血互生理論亦有相通之處。一般來說，腎中精氣充盛，則肝有所養，血有所充；肝血充盈，則腎有所藏，精有所資，故又有"精血同源"之說。【血的生理功能】血具有營養和滋潤全身的生理功能，又是神志活動的物質基礎。(一)營養和滋潤的作用血在脈中循行，內至臟腑，外達皮肉筋骨，如環無端，運行不息，不斷地對全身各臟腑組織器官起著充分的營養和滋潤作用，以維持正常的生理活動。血的營養和滋潤作用，具體體現在面色的紅潤、肌肉的豐滿和壯實、皮膚和毛髮的潤澤有華、感覺和運動的靈活自如等方面。如果血的生成不足或持久地耗損，或血的營養和滋潤作用減退，則可見頭昏目花、毛髮乾枯、肌膚乾燥、肢體麻木等臨床表現。(二)血能神血為神志活動的物質基礎。人的精神充沛，神志清晰，感覺靈敏，活動自如，均有賴於血氣的充盛，血脈的調和與流利。故無論何種原因所形成的血虛或運行失常，均可出現不同程度的神志方面的異常。如心血虛、肝血虛，常有驚悸、失眠、多夢等神志不安等表現。失血甚者，還可出現煩躁、恍惚、昏迷等神志失常的病理表現。可見，血液與神志活動有著密切的關係。血液供應充足，其神志活動方能維持。【血的運行】血在脈管中運行不息，流佈於全身，環周不休。隨著血液的運行，為全身各臟腑組織器官提供了豐富的營養，以供其需要。血，屬於陰而主靜。血的運行，主要依靠氣的推動作用。血在脈管中運行而不逸出於脈外，則是由於氣的固攝作用。血液的正常運行，是臟腑和經絡以及脈管等許多組織器官共同協調作用的結果。脈管是一個相對密閉的管道系統，血和營氣在脈管中循環運行。因此，脈管的完整和通利，是維持血液正常運行的必要條件。血液的正常運行，還取決於氣的推動作用和固攝作用之間的協調平衡。心主血脈，推動血液循行，是血液運行的動力。肺主一身之氣而肺主一身之氣而朝百脈，能協助心臟推動血液運行。脾統血，可統攝血液運行於脈內而不逸出脈外。肝藏血，可調節血量，又主疏泄，則氣行而血行。所以血液循環，是心、肺、脾、肝等臟器生理功能相互協調，共同完成的。其中任何一個臟器的功能失調，都可以導致血液的循行失常，致使出血，或血運遲緩，或運行不暢而形成血瘀。另外，血的或寒或熱等，更是直接地影響著血液運行的或遲或速。