糖尿病營養治療的黃金法則（一）

（1）控制每日攝入所有食物提供的總熱量，以達到或維持理想體重：

通過前面的介紹，我們已經了解身體所需的熱能大多由食物提供，食物中所含的3種營養素糖類、蛋白質、脂肪在體內代謝產生能量。而糖尿病患者的每日飲食需要根據具體病情、飲食習慣、身高、體重、年齡、勞動強度、生活環境等因素的綜合考慮，計算出每日所需要的食物總熱量。這個總熱量應滿足以下幾種條件。

①可以維持身體每日正常活動的需要，使人保持充沛的精力和體力。

②不引起更多的脂肪沉積或者快速升高血液中的葡萄糖。

③能夠維持正常生長、發育並能維護機體免疫力、抵抗外界疾病的侵犯。

④熱量是否適當應該以達到或維持理想體重為依據。肥胖者應減少熱量攝入，減輕體重以利於疾病的治療；消瘦者應提高熱能的攝入，增加體重，使之接近標準體重。

⑤孕婦、乳母、兒童等有特殊生理需要的人應當單獨制定標準。

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所謂理想體重是指不會對身體正常功能造成不良影響的體重，通俗地說也就是不胖不瘦。有一個非常簡單的計算方法。

標準體重=身高（厘米）－105

（理想的體重為上下浮動於標準體重的10％之內）超重：＞標準體重的10％

較瘦：＜標準體重的10％肥胖：＞標準體重的20％消瘦：＜標準體重的20％例如：一個人身高165厘米，其標準體重應為60千克，浮動範圍是54～66千克，超過66千克就屬於超重，超過72千克則為肥胖了。根據這個簡單的公式推算自己的體重在什麼標準，便於制定適合您自己的飲食熱量。

判斷體重是否理想，還可以通過計算體質指數（BMI）來衡量。

體質指數=體重（千克）÷身高2（米2）

正常男性體質指數為21～25，正常女性為20～24，超過上限值就可稱為超重了，如果男、女體質指數分別超過27和26，就可以視為肥胖了。糖尿病患者常常同時伴有肥胖或體重超重，佔2型糖尿病的60％左右。也有報道：有些患者雖然總體重屬於正常範圍，但屬於四肢瘦弱腹部肥胖的「蘋果型」體形，或者腹部也不肥胖，但通過儀器測試發現內臟脂肪含量很高，這種類型的患者患心、腦血管併發症的機會等於甚至會高於單純體重超標的患者。因此控制體重是2型糖尿病患者的首要治療目標。現在您就可以初步計算每日需要的飲食總熱量了（見下表）。

（2）平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物：所謂平衡膳食是指一種科學的、合理的膳食，這種膳食所提供的熱能和各種營養素不僅全面，而且膳食的供給和人體的需要應保持平衡，既不過剩也不欠缺，並能照顧到不同年齡、性別、生理狀態及各種特殊的情況。這也是糖尿病治療飲食的基礎。

要使膳食達到多樣化和營養合理就要做到以下幾點。

①每天必須吃4大類食品。谷薯類，即常說的穀類與薯類，它們主要提供熱能和膳食纖維，維持人體生理活動和體溫的需要；蔬菜水果類主要提供無機鹽、維生素以及膳食纖維；肉、禽、魚、乳、蛋、豆類要提供優質蛋白質和無機鹽及維生素；油脂類主要提供熱能和美好滋味。

②4大類食品每天都保證攝入，不絕對偏食哪一種食物，搭配合理就是平衡。

③糖尿病患者比正常人更加需要營養全面。應做到主食，粗細搭配；副食，葷素搭配，天天如此，頓頓如此；勿挑食，勿偏食。

（3）限制脂肪攝入量、適量選擇優質蛋白質：脂肪常常是美味佳肴的製造者，但很容易超量地吃脂肪。我們已經了解脂肪分為看得見和看不見的兩種。由於脂肪會產生很高的熱量，因此富含脂肪的食物攝入過多將產生多餘的熱量，可能導致體重增加。減少脂肪的攝入會減少您發生心、腦血管疾病的機會。

千萬記住：攝入超量的脂肪還會降低您身體內胰島素的活性而使血糖升高。

當然，您也無須完全戒除脂肪，而是應適量攝入脂肪，先從廚房做起，然後是餐桌。減少脂肪攝入的要訣有以下幾點。

①多選擇瘦肉，食用禽類時將外皮和脂肪層去除。

②烹調時力求用油到最少量，而且以植物油為主，少用或不用油炸、油煎方法，多用煮、燉、汆、蒸、拌、鹵等少油做法。

③食用烘或烤肉時將油脂滴完再吃。

④做湯或砂鍋燉菜時，不需再過油，可直接將肉放到鍋中。

⑤將極少量的黃油或乳酪抹在麵包或餅乾上，甚至乾脆不用。

⑥盡量用低脂的奶製品。

⑦用各種調味品代替油脂，獲得美味，贏得健康。

⑧用酸奶時請盡量用無糖脫脂酸奶。

⑨烹調純蔬菜的菜肴時儘可能少用油脂。

⑩儘可能減少動物類油脂的攝入。

堅果類食品含油脂量很多，作為零食盡量不用或少用，如食用，應計入脂肪熱量中。下列是堅果與植物油的相同熱量換算關係，通過比較可以看出它們的含油量

10克植物油（1小勺）＝15粒花生米＝30粒瓜子＝2個核桃

以上這些方法都是我們提倡的，我們也用脂肪，但只在必要時用，而不是任意濫用，這也是糖尿病飲食治療所提倡並應重點防範的關鍵。由於富含蛋白質的食品常常同時含有大量的脂肪，因此您在選用這一類食品時千萬注意脂肪的含量。

豆類的選擇：豆類是極好的蛋白質來源，常被稱為「植物肉」，同時它更大的益處是含脂肪很少，同時富含糖類和膳食纖維，因此鼓勵患者經常食用。

硬果和種子類食物的選擇：這類食物也含有較高質量的蛋白質，但是含脂量更高，患者應盡量少吃或不吃。

奶和奶製品的選擇：常見的奶及其製品大都富含脂肪，但是目前市場上已逐漸擁有許多低脂的奶製品可以供您放心選用。如脫（低）脂牛奶、加甜味劑的脫脂酸奶、低脂無糖冰淇凌等。

（4）放寬對主食類食物的限制，減少或禁忌單糖及雙糖的食物：由於在飲食中限制了脂肪攝入，因此要求您在總熱量固定的範圍內，適量放寬對糖類的限制，這裡主要指對複合糖類（糧食類食品）的限制。包括穀物（尤其是全麥）、大米、豆類、蔬菜和水果等。這些食物給人體帶來很多益處，包含有豐富的糖類、膳食纖維、維生素和礦物質。如果合理地選用它們，會幫助您很好地控制糖尿病，並且由於它們體積大，飽腹感強，可能對控制體重有利。因此，每天選用較多而不是較少的糖類是非常必要的，如果年輕或者活動量較大者還可適量增加。有很多患者將所有的糖類都視為增高血糖的「罪魁禍首」，而一味地強迫自己限制糧食，每天攝入極少甚至不吃，又因為飢餓而吃大量的高脂肪肉類、油脂或零食，結果糖尿病沒控制好，反而容易發生各種急、慢性併發症，對病情極為不利。

關於糖類的說明：眾所周知，糖類在體內代謝的最終產物是葡萄糖，因此對於糖尿病或糖尿病高危人群來說，了解糖類的知識對於控制血糖是至關重要的。首先，分清精製糖（包括單糖、雙糖）和非精製糖（多糖）之間的差別是非常有用的。單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速升高。而且過多攝入含單糖和雙糖類食物，可使體內三醯甘油合成增強並使血脂升高。此外，還可能導致周圍組織對胰島素作用的不敏感，從而加重糖尿病的病情。因此糖尿病患者應減少或禁忌單糖和雙糖的攝入，尤其注意隱藏在點心、麵包、餅乾、水果罐頭、軟飲料、巧克力中的蔗糖。

但是，患了糖尿病並不意味著需要絕對禁用精製糖，尤其當發生低血糖時，可以及時吃糖來糾正低血糖。糖尿病患者在生活中應減少精製糖的攝入，下列方法會幫助您減少用糖。

①經常檢查您的日常菜譜，去除用蔗糖的烹調。

②在茶、咖啡等飲料中不加蔗糖，不喝富含蔗糖飲料。

③買一些無糖罐頭或人工甜味劑製品代替糖製品。

④普通水是最好的解渴劑，如果一定要喝甜飲料，應選擇一些低熱量飲料、礦泉水等。

⑤如果確實喜歡將蜂蜜、果醬抹在麵包上，應儘可能用甜味劑果醬代替，並且不用或少用黃油或奶油。

⑥烹飪時儘可能不用蔗糖，可用甜味劑來代替（關於甜味劑食品的應用將在以後章節詳述）。

⑦市場上的低脂酸奶或普通酸奶含有較多的蔗糖，不宜食用。應注意食用添加甜味劑的酸奶。

單純精製糖含有較少的營養和較高的熱量，而多糖複合糖類在提供能量的同時，還提供許多營養素和纖維素，應當由它們構成膳食的基礎部分。更為有利的是，多糖如澱粉被人體消化後並不像人們原來想像中的那樣，同單糖一樣很快升高血糖，而是經過複雜的生化代謝，最終轉化為葡萄糖，使血糖逐漸升高又不會太高，因此可以放心適量應用。但是，不同種類的食物由於含有糖類的質和量的不同，對血糖的影響也有所不同，從而產生出糖尿病患者吃怎樣的食物最安全的問題以及血糖指數的概念。

所謂血糖指數（GI）是一個衡量各種食物對血糖可能產生多大影響的指標。具體測量方法是吃一定量的某種食品，測量吃後幾個小時內的血糖水平，計算血糖曲線下面積，和同時測定的葡萄糖耐量曲線下面積比較所得的比值稱為血糖指數。血糖指數的高低與各種食物的消化、吸收和代謝情況有關，一般來說，食物導致血糖升高越少，其血糖指數就越低；反之就越高。上述概念只是醫學名詞的解釋，但是根據血糖指數會有助於指導我們選擇日常食物（見下表）。

此表由北京協和醫院測定

膳食纖維可以延緩澱粉的消化和吸收從而降低血糖指數。從血糖指數看，下列的食物對您是有益的。各種豆類、燕麥、麥麩、蕎麥、莜麥、各種雜和面或各種麵食、糙米。因此，我們推薦每餐選用1～2種較低血糖指數（平均血糖指數＜55）的食品，對於控制好血糖非常有益。

（5）高纖維飲食：多項研究表明，高纖維膳食可以增強胃腸蠕動，吸收水分，以利於大便排出，治療便秘。使糞便中膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低。延緩食物在胃腸道的消化吸收，可以控制餐後血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量，尤其是可溶性纖維功效較大。每日推薦攝入20～35克膳食纖維。供給方式以進食天然食物為佳，並應與含高糖類的食物同時食用。可在飲食中多選些富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥麵等粗雜糧、海帶、魔芋和新鮮蔬菜等。同時，增加膳食纖維的用量要循序漸進，對老年患者尤需慎重，對注射胰島素者要隨時觀察血糖變化，防止發生低血糖反應。以下是關於膳食纖維在生活中應用的幾點建議。

①選擇全谷、全麥食物做早點；

②用部分粗糧代替精白面、精白米，口味也不錯；③食物中可適量添加豆類食品，如紅豆、綠豆等；④每天必須吃蔬菜；

⑤為保持最大的膳食纖維，應吃蔬菜的葉、莖和吃水果時不要削皮。