【專業分享】腰背痛首要原因——腰方肌

06-15

生活中腰痛的病人隨處可見，而大部分人去醫院拍片後顯示腰椎間盤突出。實際上根據有關研究，只有4%的人群是屬於真正的腰椎間盤突出引起的腰痛，而96%，絕大部分的腰痛是其它原因。從我們軟組織角度上最常發生長時間腰痛的是腰方肌損傷。而腰方肌又是個什麼東西呢？下面我將向大家解釋一下：

腰方肌是腰部的一個重要的深層肌肉，其稱為腰方肌其原因是因為腰方肌像一個方形，連接著肋骨、腰椎和髂骨，其實腰方肌並不是一整塊肌肉，如果按其的纖維走形，它可以分為三束。

髂肋纖維幾乎垂直向下附著於髂嵴和髂腰韌帶，向上連接至第12肋。

髂腰纖維向下經過同側髂骨附著點，向上經過上方4個腰椎橫突，對角穿過並延伸至髂肋纖維內側。而纖維最少的腰肋纖維向下跨越 L2—L4或L5橫突，向上附著在第12肋，並對角穿過並延伸至髂腰纖維形成交織結構。

總結：髂肋纖維成垂直狀，走行為髂骨到12肋骨；髂腰纖維為斜行，從髂骨到腰椎橫突；腰肋纖維呈斜行，從腰椎橫突走向12肋骨，與髂腰纖維交叉。所以從纖維走形方向來看，腰方肌應該被看做為三塊肌肉。

另外，我們所說的髂腰韌帶起源於20歲前的不成熟的腰方肌肌纖維，僅存在於具有直立姿勢的動物中。

下面我們看一下腰方肌的功能：

單側腰方肌收縮時，會拉長對側腰方肌產生同側側屈的動作；在吸氣和被動呼氣時，這塊肌肉也能穩定第12肋骨，輔助被動呼氣；雙側腰方肌同時收縮，使軀幹伸展；腰方肌能與對側臀中肌、臀小肌共同維持骨盆的穩定，當臀中肌無力時，對側腰方肌就會過度收縮；另外腰方肌單側縮短會引起骨盆的高低問題。

而支配腰方肌的神經是從腰叢分出的L1-L4的脊神經支配。

下面我們來講一下腰方肌的損傷癥狀：

在激痛點的角度來說，腰方肌的牽涉痛可發向下至骶髂關節以及臀部下方的疼痛，有時疼痛可以向前沿髂嵴到達下腹部、腹股溝以及股骨大轉子區域。

另外說一下哪些病症可能會暗示著腰方肌的損傷。

1、脊柱側彎或腰椎前凸過多：

脊柱側彎的病人一般都有一側腰方肌會較短，原因是脊柱側彎的人總喜歡向一側歪著，歪的時間久了，腰方肌就自然而然的過久收縮而變短了；腰椎前凸變大，無論是腰大肌、豎脊肌還是腰方肌都是變緊張的。

2、急性腰扭傷

日常生活中很多病人都發生過急性腰扭傷，腰扭傷是個很複雜的機制，我們治療這類病人時，一般會根據病人的姿勢會判斷病人的受損肌肉，然後對其進行處理，很多時候效果都是立竿見影。

當肌肉被拉傷後，立即會發生保護性攣縮，這時患者的姿勢就表現出與正常人不同的地方了，有的病人見醫生時是仰著身子，有時是彎著腰的，也有人有些側著的，姿勢不同，損傷的部位就不一樣，而腰方肌損傷一般發生在患者刷牙或在做腰的左右動作時發生腰的急性扭傷，這時患者可能會表現身子稍微側著，並且可能會伴隨著呼氣時的疼痛。

3、走路呈Trdenlenburg步態

骨盆的穩定在我們的行走過程中有著非常重要的作用，而我們眾所周知的是臀中肌是我們的骨盆穩定肌，其實對側的腰方肌是和該側的臀中肌起到一起維持骨盆穩定的作用。而很多人由於長時間座位或者很少做外展動作，我們的穩定肌臀中肌肌力就會減弱，導致對側腰方肌過度收縮從而出現損傷。

4、發生急性坐骨神經痛癥狀

腰方肌發生急性損傷時有的會發生痙攣，提高該側的骨盆高度，會使閉孔內穿出的坐骨神經發生卡壓，從而發生急性坐骨神經痛的癥狀，該癥狀也不一定是由急性椎間盤突出所引起。

下面就說一下腰方肌的檢查方式：

患者直立，雙足分開與肩同寬，手臂放在兩側。治療師站在患者背後，將雙手放在患

者臀部兩側，穩定骨盆，使其不會旋轉和傾斜。

這時囑患者將手沿腿的外側自由下滑，不能旋轉軀幹。

觀察患者雙手能沿腿的外側下滑至相同的位置，即膝關節水平。

如果側彎時出現對側疼痛、僵直或緊張通常提示著腰方肌的損傷。

最後我們再說一下腰方肌的等長收縮—放鬆鍛煉：

患者側卧，上位腿伸直，下位腿屈曲。囑患者抬髖以抵抗住其腿的牽拉。即讓其用髂嵴的肌肉抵抗住牽拉，向肩的方向收緊髖關節。

動作：治療師握住患者的踝關節上方，並使其外展約20度。囑患者抵抗住該動作，並告之「不要移動」，持續約5s鍾。確保患者的身體保持中立，不向前或向後旋轉。患者堅持5s後，將其放鬆。放鬆時，拉腿並牽張腰方肌。然後重複此收縮—放鬆—拉長多次。

我們可以利用上述檢查和鍛煉來治療腰方肌損傷的問題，同時也有人提出第三腰椎橫突綜合症也是和腰方肌有關，卻沒有被循證證實。腰方肌那麼容易受損，所以我們應該關注它了。