許文忠老師講桑菊飲

【桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒。

清疏肺衛輕宣劑，風溫咳嗽服之消。】

同學們看這一節，辛涼解表。一起來看看辛涼解表的開頭，同學們，辛涼解表具有疏散風熱的作用。實用於什麼呢？實用於外感風熱或溫病初期。同學們肯定覺得這太抽象了。什麼外感風熱啊？什麼溫病初期啊？就是帶有傳染性。聽到沒有？你治療一個咳嗽也好，治療一個發燒也好，除了注意到他本人的癥狀以外，還要注意到周邊人群。比如說，這兒一個同學，咳嗽，昨天凍著了，怕風怕冷，但大家都沒事，那就不必過多擔心。假如說，有個同學今天坐這兒咳嗽，明天周邊那兩個一起咳嗽，各位，你就要謹慎了。這可能就要病「瘟」。我想經歷過SARS，大家都知道瘟的厲害。出現什麼癥狀？發熱，頭痛，微惡風寒，或者根本就不惡寒。同學們，口渴咽痛，就說這一章這一節的方子。這幾年我在北京用得比較多。97年就出現過一次大流感，當時流感弄得幾乎人人都有份。現在這茬，是不是也這樣？一陣風，板藍根又賣沒了，又一陣恐慌，醫院都住滿了。

所以提醒同學們，注意辛涼解表，我們下面一起來看第一張方子。各位和許老師一起來看，桑菊飲。首先看它的方源，同學們看它出自什麼著作？《溫病條辨》。《溫病條辨》的作者是誰？吳鞠通。各位，他一出手就不一樣，游標簽就看出來溫病學派的特色，它沒有「太陽之為病」，上來就「太陰溫病」。看見了沒有？這就告訴你，溫病傳手不傳足。這出現的青一色都是手六經，不再是足六經。足太陽膀胱沒有了，這是太陰溫病，手太陰肺。「但咳，身不甚熱」，身不甚熱概念是38度以內。聽清楚了嗎？「身不甚熱，微渴者」，同學們馬上想到剛才九味羌活湯也有渴，是不是？九味羌活湯也渴。實際上，各位，現在但凡出現九味羌活湯證，我都使用桑菊飲。使九味羌活湯就是冒險。你肯定問我為什麼？因為使九味羌活湯盡吃虧。38度吃完九味羌活湯下去，就變40度。就那羌活就夠你喝一壺了，因為現代人陰血不足。你要注意到「太陰溫病」這句話，「身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。」大家注意，吳鞠通在那兒給辛涼分等級，這是辛涼什麼劑？輕劑。那還有平劑和重劑。下面一條是「感燥而渴者，桑菊飲主之。」同學們，注意燥。風寒暑濕燥火六氣之中，燥它就絕對不同於春溫，不是春季的問題。是哪個季節？秋天。

一起來看它的主治和病機。同學們看，很簡單的一個病，就是咳嗽，稍微有點發燒，是不是這樣？各位，司空見慣的病，所以說這張方子現在有相當的臨床實用價值。我相信，這個癥狀同學們大概都有體會，北京這個大氣污染這麼重，桑菊飲經常使用。好像每天坐那兒看20、30個病人，至少得開出5、6張包括桑菊飲的方子。我會一般把桑菊飲跟別的一起用。同學們，這張方子注意幾個關鍵部位是什麼呢？就是首先是身不甚熱，體溫還不是太高，可能是什麼問題？你們誰來告訴許老師？體溫不是太高可能是什麼問題？可能是高燒的前奏！是這樣嗎？說：「許老師，我今天不舒服了。試了試體溫，現在北京時間3點10分，我剛才試了37.8度。」你就要敏感地察覺到那僅僅代表3點10分的溫度。等到6點10分呢？可能就38.8度。10點10分可能就接近40度。我覺得你現在是寧可信其有，不可信其無。我現在對發熱的病特別敏感。因為即刻就有可能溫度升起來。第二點，就是口微渴，聽清楚了嗎？這是吳鞠通區分津液損傷的主要標誌。在現在可能是口微渴，接下來可能就是口渴，然後是口大渴，最後是要把一缸水都喝下去。這是津液在不斷損傷。再說說舌頭吧，因為上面沒有說舌頭，我們補充一下。舌質怎麼樣？舌質小紅。口微渴，只能舌質小紅。待會大渴了怎麼辦？你們自己想吧。現在舌質小紅，那麼舌苔呢？舌苔薄白或薄黃。舌上津液怎麼樣？口微渴，舌上津液少。脈怎麼樣？脈浮數。那麼，哪部脈浮數？右手什麼脈浮數？右寸！桑菊飲就可以出現。

我們下面來看看它的立法：疏風清熱，宣肺止咳。吳鞠通先生的理論是「治上焦如羽，非輕不舉」。意思就是說治上焦的葯都用質地輕輕的。

接著看，下面用藥，同學們看，第一個葯是誰？桑葉。桑為箕星之精。這裡桑葉、菊花並用。兩個葯有什麼區別，有什麼共性呢？都可以清太陰、厥陰之風熱。是不是？都可以清肺和肝的風熱。桑葉專職入肺，菊花專職入肝，這兩個葯合用效果非常好。但不要吃太多，5克就可以了，10克就叫偏多。然後是杏仁，杏仁是苦溫，可以潤燥。再看連翹，這是一味相當好使的葯。古人說，連翹是瘡家聖葯，是不是？又有諸多報道告訴我們，連翹一味葯就可以退燒。我曾經看過張錫純的文章，他說一個少年男子發燒，結果他使一味連翹二兩。二兩在關外就得一百克，關內是六十克。他說喝了之後，整個一宿身上沒有斷汗，燒才退下來。後來我也有一段時間經常使。但現在我很少使連翹了，跟著我的同學都知道，一年下來也很少開連翹。原因何在？因為我用連翹曾經給小朋友退了燒。這個小朋友下次來看病的時候，轉過桌子來，拿小手一拍。「這小東西！我把燒給你退了，你還拍桌子？」「許大大，給小朋友吃苦藥對嗎？」聽明白了嗎？各位，現在不僅僅是給小朋友吃苦藥不對，現在給所有的人吃苦藥都不對了。白領拒絕吃苦藥。退了燒以後告訴你：「你能不能把苦藥再開得可口一點？」我現在絕對接受這個見解。我現在不用連翹，連翹極少在我的葯里出現，照樣把燒給你退掉。同學們，看見沒有？我們中醫事業發展了，適應這個時代了。薄荷，不說了。桔梗，甘草，同學們注意，桔梗和甘草在一起，叫桔梗甘草湯，是張仲景先生治療少陰咽痛的一個重要配伍。張仲景先生治療咽痛有兩張代表方，一個是桔梗甘草湯，一個是豬膚湯，豬為水畜。葦根，在中國北方一般都用蘆根代替。我說清楚了？蘆是蘆，葦是葦。這我可是考察過。你要說葦呢，在中國南方，我小時候看樣板戲《沙家浜》里有大葦盪，在水裡一望無際。可在中國北方水都很缺少，所以說在我們中國北方一般都用蘆根。

用法：水二杯，煮取一杯，日二服。同學們，他其實是講，這個病處於非常平穩的情況下。假如說這個病是一個重要傳染病的開始，桑菊飲絕對抵擋不住。桑菊飲一天吃六付，病照樣長驅直入。聽清楚了嗎？因為這個藥用的量非常輕，辛涼輕劑。別的不說，你們看葦根用了多少？二錢。

我們下面看最後一點。看這張方子的方解。和許老師一起來看君葯：桑葉，甘苦性涼，疏散風熱，可以宣肺止咳。菊花可以散風熱，清利頭目。同學們，桑菊並用，在我們這本教材里出現過兩次。這是第一次，記住。桑菊並用，對於表症可以透邪外出，對於里症，可以宣散肝熱，比如說高血壓的肝熱。杏仁、桔梗可以利氣止咳，宣散肺氣，連翹可以清熱解毒。同學們，患者要是不怕苦的話，連翹還可以多使。薄荷，疏散風熱。蘆根，清熱生津止渴，用了二錢，相當於現在多少克？6克、10克。問題是不是一錢為5克？甘草調和諸葯，同時甘草和桔梗在一起是桔梗甘草湯，可以治療咽部的疾患。桑菊飲剛才說過了，是一張非常好用的家庭便利藥方。你什麼時候有外感風熱咳嗽，都可以用這張方子。