吳克瑾教授專訪：乳腺癌的早期診斷和綜合治療

【編者按】：乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命。自上世紀80年代起，乳腺癌的檢出率急速增長，進入21世紀，其全球發病率上升勢頭雖有所減緩但仍逾100例/10萬人，其患病人數也居高不下。中國婦產科在線在紅房子論壇上採訪到上海紅房子醫院乳腺外科主任吳克瑾教授，吳教授與我們分享了《乳腺癌的早期診斷和綜合治療》，年輕乳腺癌的致病因素和預防策略、並對年輕乳腺癌採取的治療策略等相關問題做了詳細的講解。

1、中國婦產科在線：吳克瑾教授您好，非常感謝您在本次紅房子論壇會議現場能接受中國婦產科在線的採訪。本屆紅房子論壇的12個分論壇中，乳腺分論壇的主題是「乳腺整形與臨床轉化」，來自國內外知名乳腺外科專家集中探討乳腺癌術後再造、遺傳型乳腺癌基因檢測與遺傳阻斷以及年輕乳腺癌治療面臨的挑戰和應對策略等。吳教授，您作為本次乳腺分論壇的主持人和講者，請您談談年輕乳腺癌的致病因素和預防策略？

吳教授：年輕乳腺癌患者是指年齡<40歲的乳腺癌患者，這些人群的發病率占我國全部乳腺癌患者的15.2%，佔美國全部乳腺癌患者的5.6%，從中可見中美乳腺癌患者發病率的差異。隨著年輕乳腺癌患者的逐步增多，治療後複發和死亡風險比例也將隨之增高。年輕乳腺癌的侵襲性較強，惡性程度較高，預後也較差。對於年輕乳腺癌患者來說，除了身體上所經受的傷害，同時心理上遭受的打擊也非常明顯。有專家認為，年輕乳腺癌患者是一類特殊人群，但至今尚無直接證據證明。年輕乳腺癌存在其本身的特點，是一個極富挑戰性的疾病，需要全方面的考慮。年輕乳腺癌患者的治療，涵蓋的方面較多。不僅僅只有對於腫瘤的治療，還應考慮保存生殖功能的治療和對將來生活質量的考慮，心理的安撫等，早期進行康復，因此年輕乳腺癌患者所要接受的挑戰，面對的困難也會相對較多。年輕乳腺癌的致病因素尚不明確，若存有確切的致病因素，即可進行一級病因預防。其治病因素與家族的遺傳、生活方式、都市的生活壓力都可能存在一定的聯繫。who數據顯示，乳腺癌的發生60%受到生活方式的影響，從這個角度上考慮，積極、健康的生活方式對疾病的發生與改善都很有益。我們提倡患者自覺進行普查、體檢、以及乳腺專科門診的諮詢，可以早期發現疾病，早期診治。

2、中國婦產科在線：吳教授，您擅長乳腺癌的早期診斷和規範化綜合治療，在保留乳房的乳腺癌根治性手術、乳癌術後一期修復以及保留年輕乳腺癌患者卵巢功能的輔助治療方面經驗豐富。請您談談在診斷和治療年輕乳腺癌面臨到的挑戰？

吳教授：在年輕乳腺癌的診治方面，我們需要多方面考慮，首先了解除乳腺癌的高危因素，包括月經初潮的年齡、家族史及生育史，甚至患者的工作狀態。其次根據臨床經驗，選擇合理的輔助檢查手段，如超聲、鉬靶。我國女性乳房的體積和密度和西方存在差異，西方較為推崇鉬靶檢測，但此項檢測對於密度較高的女性並不十分合適，那麼對於我國女性我們還需要補充超聲診斷，如超聲和鉬靶檢查過程中，發現問題仍無法明確診斷，則需要進一步檢查，如進行核磁共振的檢查，合理利用輔助檢查，可幫助我們較早的獲取患者疾病信息。必要時進行精準的定位穿刺活檢，這時需要病理科醫生在細微的活檢標本中找出蛛絲馬跡，找出或排除惡性的病灶。多學科間的合作，可以使我們發現乳腺癌早期的患者，及時對患者早期診斷，早期進行干預治療。

3、中國婦產科在線：面對上述問題，您認為臨床醫生應如何克服，這些問題帶來的挑戰我們應該採取什麼樣的治療策略應對呢？

吳教授：年輕乳腺癌女性的治療策略的確有別於年長的患者，在考慮到如何根治腫瘤的同時，也要顧及在外形上怎樣才能保持女性的體態。除實施局部治療外，應進行後續的輔助治療，如化療將會對患者的生育造成一定的影響，那麼在化療前我們應與生殖專家進行溝通，考慮對患者的生殖能力保護，然後再實行全身的治療。所以治療策略需要多學科合作完成，不僅由外科醫生、生殖專家、婦科專家共同決策，甚至患者在孕期出現狀況，還需產科專家加入到我們的團隊中進行診治的討論。

4.中國婦產科在線：面對乳腺癌的年輕化，您對年輕女性有什麼建議，使她們遠離乳腺癌的困擾？

吳教授：預防乳腺癌的原則是相通的，例如：定期體檢、適當的減壓、合理的飲食方式（葷素搭配均勻，以清淡為主的飲食的原則）、積極的生活態度（避免焦慮、負面的情緒）。

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