水痘高發期兒童易感，如何預防和護理？

水痘是大家所熟悉的疾病，它由水痘-帶狀皰疹病毒引起，患者渾身上下會長出奇癢無比的水皰。它曾經幾乎是每個兒童都必患的疾病，但自水痘疫苗問世以來，水痘已逐漸變得不那麼常見了。

水痘由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zoster virus, VZV）引起，它是一種皰疹病毒，只感染人類。

水痘的傳染性極強，即使是輕症患者也有著很強的傳染性。患者在出疹之前1-2天就具有傳染性，可以通過擤鼻涕、咳嗽等將病毒播散開來，水痘皰液也能播散病毒。

帶狀皰疹患者的皮疹皰液也具有一定傳染性，易感者接觸後可患水痘而不是帶狀皰疹。

3容易被傳染的人

①沒出過水痘又沒接種過水痘疫苗的人都可能中招。

不過有一類人比較特殊，那就是不到1歲的小嬰兒，如果寶寶的媽媽得過水痘或注射過水痘疫苗，那麼從胎裡帶來的媽媽的抗體會保護他們，讓寶寶免於患病。

②免疫功能受到抑制的孩子要小心。

③對水痘沒有免疫力的備孕婦女需要特別重視。

我國大部分成人都對水痘有免疫力。在女性備孕時，如果不記得自己是否得過水痘或者接種過水痘疫苗，有時醫生會建議去醫院檢查看你是否已有水痘抗體，沒有的話，可以接種疫苗以免後患。但接種水痘疫苗後應間隔至少4周再考慮懷孕。

4水痘的癥狀

①水痘的潛伏期大約10-21天。

大部分孩子在出疹前可能出現：發熱、頭痛和肚子痛等非特異性癥狀。

②通常在發熱後的1-2天開始出皮疹。

平均每個孩子會出250-500個瘙癢明顯的皮疹。如果孩子有濕疹等皮膚問題的話，則皮疹可多達數以千計。

幸運的是，絕大部分水痘皮疹都不會留下疤痕，但需要注意保持皮疹不被抓破和繼發細菌感染。

早期的水痘皮疹是亮晶晶的水皰，清亮得就像露珠一樣，「水痘」的名稱也由此而來。皮疹最初出現在軀幹部（胸、背、肚皮），逐漸擴散至面部和四肢，越接近四肢末端皮疹越稀少。

新舊皮疹分批出現，皮疹後期皰液變渾濁、有的有臍凹，最後結痂脫落。這些疹子還可以出現在嘴裡，會陰部和頭皮里。

③水痘是自限性疾病，癥狀往往並不嚴重。

如果沒有出現併發症，只需要加強護理，對症治療和耐心等待疾病恢復即可。不過成人及大孩子癥狀通常會比幼兒更重一些，他們患水痘時往往更痛苦。

如果出現以下情況則提示孩子可能出現嚴重併發症需要及時就醫：高熱持續超過4天、劇烈頭痛、意識模糊、頻繁嘔吐、呼吸困難、皮疹部位異常發紅髮燙或觸痛。

5水痘的診斷

醫生主要通過了解相應的病史和觀察皮疹來進行診斷，如果患兒有水痘接觸史又具有典型的皮疹，就可以臨床診斷。

有些孩子即使注射了疫苗，但還是可能患水痘。不過這些孩子出的皮疹很少，癥狀往往更輕微，康復得也快，更難確診。

很多患者都難以忘懷水痘皮疹那種刻骨銘心的瘙癢感。盡量減輕不適，確保患者的舒適度是水痘護理的重點，您可以嘗試以下方法：

①避免皮膚長時間處於悶熱潮濕的環境。

②給孩子穿柔軟透氣的衣服，避免穿羊毛製品等粗糙的衣物，選擇透氣、輕薄、柔軟的被子。

③剪短並磨圓孩子的指甲，避免皮膚被抓傷。

④用溫水給孩子洗澡，少用鹼性的沐浴露。

⑤可以嘗試能滋潤皮膚的燕麥浴或澱粉浴。洗澡後及時使用潤膚露給皮膚保濕，因為皮膚乾燥會加重瘙癢的感覺。

①抗病毒藥物

阿昔洛韋、伐昔洛韋有對抗水痘-帶狀皰疹病毒的作用，如果在疾病剛開始的24小時內服用，可以大大地減輕癥狀。

但這並非人人都需要，對於沒有嚴重癥狀的既往健康的孩子，醫生並不一定會給他開藥。而對於成人、免疫功能較弱或者患濕疹的孩子，那早期應用針對病毒的藥物就非常有必要了。

②退熱葯

③抗組胺藥物

非處方葯抗組胺藥物能幫助減輕皮膚瘙癢（請一定嚴格按藥物說明書的劑量使用）。但這些藥物也可能會帶來嗜睡等副作用，如有疑問應及時諮詢醫生。

④外用藥

非處方葯爐甘石洗劑有一定外用止癢的作用，記得塗抹時應避開眼、唇、會陰部，皮膚潰破處也不應再塗抹。

8水痘的預防

水痘具有極強的傳染性，單靠注意個人衛生並不容易防範，接種疫苗是預防感染的最佳方法。水痘疫苗不僅可以預防水痘還可以預防帶狀皰疹。

在我國水痘疫苗尚屬自費疫苗，目前只要求接種1劑，建議在1歲後接種。考慮到1劑保護率偏低，美國從2007年改為接種2劑，即12-15個月時接種第1劑，4-6歲時再接種1劑作為加強。

如果您希望給孩子接種2劑疫苗，請和當地防疫部門的醫生商量溝通。

水痘疫苗是減毒活疫苗，如果孩子存在免疫缺陷或特殊情況，應向醫生諮詢後再決定是否接種。

如果不幸患上水痘，應該注意隔離，在皮疹結痂干透之前不應該回學校上課和與其他小朋友玩耍。

9帶狀皰疹

人一旦患水痘則為終身免疫，不會再患第二次。但就算水痘好了，病毒還是會在體內潛伏下來進入休眠狀態，伴隨他的一生。大約10%的患者在勞累、疾病、壓力過大等情況下會出現病毒復甦——帶狀皰疹。

帶狀皰疹特別青睞50歲以上的老年人，年齡越大癥狀往往越嚴重，可多次發作。兒童和年輕成年人則不太容易患帶狀皰疹。

帶狀皰疹好發部位為：胸背部、腰腹部、頭面部，它帶來的疼痛往往讓人寢食難安，嚴重影響生活。不過很多朋友關注的那種嘴唇上反覆長的皰疹則是單純皰疹病毒引起的另一種疾病，和帶狀皰疹是兩回事。

帶狀皰疹民間稱為「蛇纏腰」。還有傳言認為一旦「蛇」纏繞身體一圈，人就會死。其實帶狀皰疹的皮疹僅發生在身體的一側，不會出現纏繞身體一圈的情況。

除了罕見的情況帶狀皰疹大多自愈，病程約2～3周，說「蛇」纏一圈就會要命那是嚇你的呢，別信。帶狀皰疹的治療主要以控制癥狀為主，具體方案請諮詢醫生。

帶狀皰疹疫苗可以降低病毒復活的機會，也減輕帶狀皰疹發作的嚴重程度和後遺神經痛的可能性，是預防帶狀皰疹的有效辦法，其預防總體效果約為 55%。

美國FDA在2006年首次批准帶狀皰疹疫苗上市，雖然目前大陸還沒有，但台灣、香港等地已可接種。50歲以上就可接種，接種1劑即可。

醫生通常會建議在60~69歲時接種，這樣疫苗效力和成本效益最高。

參考資料：

1.American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases. Recommended immunization schedules for children and adolescents--United States, 2008. Pediatrics. 2008;121:219-220.

2.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001592.htm

3.http://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/immunizations/Pages/Chickenpox-Vaccine-Frequently-Asked-Questions.aspx

4.水痘疫苗和帶狀皰疹疫苗：世界衛生組織立場文件（2014 年 6 月）

5.http://www.elseviermed.cn/news/detail/Shingles_vaccine_most_effective_60s

『作者介紹』

歐茜，廣州市婦女兒童醫療中心主治醫師，擅長兒科常見病及多發病的診治，在兒童呼吸消化方面有豐富的臨床經驗。

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