控糖，胖瘦有別

　　隨著糖尿病健康教育的普及，不少糖友都了解了糖尿病的綜合治療包括飲食控制、加強運動和合理用藥等幾方面。然而，個體化的治療方案會受到多種因素影響，其中患者的體型就是一個重要決定因素。

　　飲食治療是所有糖友的治療基石，合理的飲食控制對降低血糖、減輕體重尤為重要。體型偏胖的糖友需要藉助飲食控制減輕體重，每日所需總熱量相對而言較少，應少吃碳水化合物含量較高的食物，如穀類、薯類及含糖多的蔬菜和水果等。以穀類為主食者應盡量選擇粗製品，同時減少動物性脂肪的攝入。一般來說多吃些蔬菜和粗糧等消化比較緩慢的食物，有利於血糖平穩。但是，飲食治療不等於「飢餓療法」，過度節食會引起低血糖後血糖反應性升高，不利於血糖平穩。糖友並沒有絕對不能吃的食物，每天按照所需總熱量合理分配飲食，糖友也能品嘗各種美味佳肴。對體型偏瘦、患消耗性疾病（如結核、腫瘤）或者妊娠期的糖友，應當適當放寬飲食控制標準，酌情增加總熱量攝入。

　　運動療法是糖尿病治療的另一大基石。其原則是：因人而異，量力而為，循序漸進，持之以恆，運動時應保證安全心率（簡易演算法：安全心率=170-年齡）。正常體型者可選擇輕度運動，如步行、太極拳、平地騎車等；偏胖的糖友建議選擇中等強度的有氧運動，如慢跑、坡路騎車、快走、滑冰、登山等，可幫助消耗脂肪；體型偏瘦的人應選擇長跑、跳繩、打球、游泳等耐力運動，以增加肌肉。不少體型偏瘦的糖友，一運動就容易低血糖，這些患者除了需要嚴格避免在空腹時運動，在運動前還應適量進食以防低血糖，運動時也應隨身攜帶一些含糖零食。若反覆發生低血糖，在減少運動強度的同時到專科醫師處諮詢調整糖尿病治療方案。

　　大多數糖友除飲食、運動治療外還需加用藥物治療。目前口服降糖藥物品種很多，多種藥物對體重都有一定影響。磺脲類、格列奈類、雙胍類、α-糖苷酶抑製劑、噻唑烷二酮類和胰島素這些藥物都是治療2型糖尿病的常用藥物。糖友在藥物選擇上也應考慮到體重的因素。二甲雙胍能夠減輕體重，同時具有減少糖尿病所致的微血管和大血管併發症的作用，國內外專家均推薦二甲雙胍作為2型糖友（尤其是超重和肥胖患者）的首選用藥。有助於減少體重的口服降糖葯還有α-糖苷酶抑製劑（如阿卡波糖）及胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1受體激動劑，如利拉魯肽）等藥物。由於磺脲類藥物（如格列本脲等）和胰島素能促進血糖的轉化吸收，有一定的增加體重的功效。另外，噻唑烷二酮類藥物如羅格列酮及格列奈類藥物如瑞格列奈等也可增加體重。因此，體型偏瘦的糖友可在醫生指導下選用這些類口服降糖葯或聯合胰島素進行治療。

　　無論肥胖與否，糖友在病理生理方面的代謝異常是同樣存在的。糖友如果能夠根據自己的體型，在醫生指導下制定符合自身情況的飲食及運動治療方案、選用合適的降糖藥物，以良好的心態面對疾病，就能獲得滿意的療效。

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