世界骨質疏鬆日：6 題掌握臨床必會骨質疏鬆知識

10 月 20 日是世界骨質疏鬆日，6 道小題快速自測是否掌握骨質疏鬆臨床必備技能。

1. 關於骨質疏鬆，你認為下列哪些是「謠言」？

A. 骨質疏鬆是隨著年齡增長必經的過程

B. 骨質疏鬆補鈣即可

C. 預防骨質疏鬆在年老後進行才有必要

D. 女性生育子女後體內鈣會流失一半

答案：全是「謠言」。

解析：骨質確實隨時年齡增加而變弱，可以說是一個自然的過程。但是骨質疏鬆卻並非必經過程，注重預防就可避免骨質疏鬆發生，並且年老後再進行預防就有點晚了，從年輕時就應該注重預防。

另外，骨質疏鬆多是由於鈣調節激素分泌失衡，破骨細胞活性超過成骨細胞活性，使得骨質流失速度超過形成速度。所以說，如果不糾正骨代謝失衡的問題，補再多的鈣也會流失。

再者，女性生育子女體內鈣就流失一般的話，生 2 個就全沒了？生 3 個該咋整啊。不過孕婦的確需在懷孕期間保證維生素 D、鈣質及蛋白質供應，確保 baby 出生前就得到充足骨骼營養素供應。

2. 臨床上診斷骨質疏鬆的檢查，更靠譜的是：

A. 照 X 片

B. 查血鈣濃度

C. 雙能 X 線吸收法查骨密度

D. 查血磷濃度

答案：C。

解析：國際公認的測量方法以健康成人的骨峰值為參考點來進行比較與診斷。現在多採用雙能 X 線吸收法（DXA）測量，用 T-Score（T 值）表示： T 值 ≥-1.0 為正常，-2.5 < T 值 < -1.0 為骨量減少，T 值 ≤ -2.5 為骨質疏鬆症，骨密度降低程度符合骨質疏鬆診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏鬆。

特別指出的是，絕大多數骨質疏鬆症患者的血鈣並不低，這是因為當尿鈣流失導致血鈣下降時，會刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌，動員骨鈣入血而使血鈣維持正常。所以單靠血鈣來看是否骨質疏鬆是很不靠譜的。

3. 骨質疏鬆治療方法，不包括：

A. 補鈣+補維生素 D

B. 阿侖膦酸鈉

C.降鈣素

D.選擇性雄激素受體調節劑

答案：D。

解析：治療骨質疏鬆的藥物一般可以分為以下 3 類：（1）抑制骨吸收的藥物：包括雙膦酸鹽、雌激素受體調節劑（SERMs）、降鈣素、雌激素；（2）促進骨形成藥物：包括氟製劑、甲狀旁腺素（PTH）、胰島素樣生長因子等；（3）其他藥物：鈣製劑、維生素 D 劑、鍶鹽等。

4. 骨質疏鬆藥物治療應持續多久

A. 6 個月

B. 1 年

C. 3 年

D. 3-5 年

答案：都不對。

解析：抗骨質疏鬆藥物治療可以減少骨質疏鬆相關性骨折的發生，但是其長期治療效果存在爭議，並且不同的藥物在停止治療後預後明顯不同。如停止抗骨質疏鬆治療導致骨密度下降，這在雌激素替代治療患者更為明顯；在停止地諾單抗治療後骨量減少，有研究發現在停止治療一年後骨密度下降最明顯。

所以，應該是個體化治療的思路：

（1）一位年老體弱的女性患者，應當考慮是否合併神經系統疾病或者既往有骨折史來決定抗骨質疏鬆藥物治療的療程。

（2）患者第一次發生骨折後，短時間內再次發生骨折的風險較高，因此初次骨折後的短時間內接受藥物治療是較好的選擇。

（3）骨密度是一個能夠很好地預測患者再發骨折風險的指標。同時也有研究顯示，股骨頸的持續性骨質疏鬆預示著需要長期抗骨質疏鬆治療。

（4）由於不同抗骨質疏鬆藥物停葯後的反應差異顯著，所以並不是所有患者都必須按期停止治療。

（5）延長治療的決定必須在評估骨折風險的基礎之上。

5. 讓人離骨質疏鬆越來越近的壞習慣有：

A. 飲酒

B. 營養過剩

C. 營養不良

D. 嗜咖啡因食物

答案：全是。總喝酒、總喝咖啡、太胖太瘦，都是不好的。骨質疏鬆了一味狂補也是有害的，需要按照不同階段人體需求量進行補充。

6. 以下有效補鈣方法無效的是：

A. 喝骨頭湯

B. 食用豆腐

C. 喝牛奶

D. 食小白菜

答案：A。

解析：很多人一聽說骨質疏鬆或骨骼不好或近期骨折了，想到的會是喝骨頭湯。其實，和骨頭湯並不能有效補鈣。

我們都知道，骨骼基本成分是鈣和蛋白質等物質，人體能吸收的是遊離鈣，但骨頭裡的鈣已經是人體不能吸收的鈣鹽了。有計算表明，每人每日約需要 12 千克的豬骨頭才能滿足每天的鈣需求，幾乎是不可能通過食用骨頭湯來達到補鈣的目的的。喝 12 千克骨頭湯幹嘛，吃點青菜豆腐喝杯牛奶就好了。