美國ACIP發布帶狀皰疹預防指南

近日，美國疫實踐顧問委員會(ACIP)發布了帶狀皰疹預防指南。指南綜述了帶狀皰疹的流行病學及其後遺症，並首次推薦美國食品與藥品管理局（FDA）批准的疫苗用於預防60歲以上老年人的帶狀皰疹。（MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008，57：1）帶狀皰疹是一種集簇性及疼痛性皮膚斑疹，因水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染並潛伏於體內後再度活動所致，常見於老年人及免疫缺陷者。美國每年帶狀皰疹發病人數為100萬，約1/3人群感染過帶狀皰疹。10%～18%患者出現慢性疼痛障礙-帶狀皰疹後神經痛（PHN）；10%～25%患者累及眼部，出現慢性或持久性疼痛，間或伴有面部瘢痕；3%患者需入院治療，且多數為免疫缺陷患者。免疫功能正常的帶狀皰疹患者死亡率較低。

為減輕帶狀皰疹的嚴重程度和縮短急性疼痛的持續期，指南推薦迅速口服抗病毒藥阿昔洛韋（acyclovir）、伐昔洛韋（valaciclovir）、以及泛昔洛韋（famciclovir）。對某些患者，可能需用皮質醇以及止痛劑以控制疼痛。止痛劑、三環類抑鬱葯及其他藥物療法可能有助於控制PHN。

2006年5月，FDA批准了一種減毒活疫苗Zostavax用於60歲以上人群預防帶狀皰疹。該疫苗在上臂三角肌區皮下接種，單次注射劑量為0.65ml。其最低效價至少是原水痘疫苗（1995年FDA批准）的14倍。一項大規模臨床試驗證實了其有效性。指南其他內容如下：當帶狀皰疹病毒與三價滅活流感疫苗同時接種時，兩種疫苗的免疫性並未被中和，但目前無帶狀皰疹疫苗與其他推薦的常規接種於60歲以上人群的疫苗同時接種的研究數據。推薦使用的其他疫苗均為滅活疫苗，可與帶狀皰疹病毒疫苗同時給就診患者接種，但需使用不同的注射器，且在不同的部位接種每種疫苗。帶狀皰疹疫苗不可接種於60歲以下人群，且不推薦已經接種過水痘疫苗的任何年齡組人群使用該疫苗。疫苗的禁忌證包括：對疫苗成分過敏、免疫缺陷狀態以及妊娠。患有重症急性疾病患者，應推遲至患者恢復時接種帶狀皰疹疫苗。指南還公布了違反疫苗預防接種工作規範後的應對處理措施，並指出還有一些問題需要研究，例如帶狀皰疹疫苗保護作用的持續時間、帶狀皰疹和PHN最佳的預防和治療措施等。