藥學人員必學：上感與流感

上呼吸道感染

即上感，俗稱傷風或急性鼻卡他，由多種病原體（鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起「鼻感冒」；腺病毒常引起「夏感冒」；埃可病毒和柯薩奇病毒常引起「胃腸型感冒」。感冒的傳播途徑有兩種：①直接接觸傳染；②由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打噴嚏或咳嗽產生的氣溶膠）而傳染。

流行性感冒

即流感，由流感病毒（甲、乙、丙及變異型等）引起的急性呼吸道傳染病。主要通過飛沫傳播，傳染性強，傳播迅速，極易造成大流行，往往在短時間內使很多人患病。流感潛伏期為數小時至4天，併發症比較多（如肺炎、心肌炎、心肌梗死、哮喘、中耳炎），年老人和體弱患者易並發肺炎。

上感臨床表現

1.全身可有畏寒、疲乏、無力、全身不適，有時有輕度發熱或不發熱、頭痛、四肢痛、背部酸痛、食欲不振、腹脹、便秘等；小兒則可能伴有高燒、嘔吐、腹瀉等癥狀。

2.病毒進入鼻黏膜細胞，釋放出引起發炎的物質，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、或有水腫，同時嗅覺減退。

3.打噴嚏，鼻中的神經末梢受到黏膜腫脹的刺激，經過反射而打噴嚏。

4.咽部可有輕、中度充血，咽喉腫痛、咽乾燥感、聲音嘶啞和咳嗽等癥狀。

5.血常規檢測白細胞計數仍正常或偏低。當並發細菌性感染時，則血白細胞計數增多。

流感臨床表現

1.單純型

全身酸痛、周身不適、食欲不振、乏力、高熱、頭痛、畏寒等；可能有流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、乾咳、胸背痛和聲音嘶啞等，典型病程約1周。

2.肺炎型

多見於小兒及老年體弱者，臨床可見持續高熱、呼吸困難、咳嗽、發紺及咯血等。肺部可聽到濕性啰音。X線攝片顯示兩肺可有散在絮狀影。

3.胃腸型

除全身癥狀外，有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，典型病程2～4天。

4.神經型

高熱不退、頭痛、譫妄以致昏迷。兒童可見抽搐及腦膜刺激癥狀。

抗感冒藥的組方原則

①解熱鎮痛葯：感冒發熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛，解熱鎮痛葯可退熱、緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙醯氨基酚等；②鼻黏膜血管收縮葯：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助於保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃鹼；③抗過敏葯:可使下呼吸道的分泌物乾燥和變稠，減少打噴嚏和鼻溢液，同時具有輕微的鎮靜作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。④中樞興奮葯：加強解熱鎮痛葯的療效，拮抗抗組胺葯的嗜睡作用；

用藥注意事項與患者教育

1.抗生素對導致感冒和流感的病毒均無作用！但病毒與細菌感染密切相關，當感冒時，病毒在咽喉部繁殖引起發炎，咽喉部細胞失去抵抗力，細菌會趁機繁殖，並發機會性細菌感染，表現為高熱不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等癥狀。此時，往往要服用抗生素。抗生素可通過殺滅或抑制細菌成長而起到抗感染作用。但應嚴格控制聯合應用抗生素的指征，沒有並發細菌感染的癥狀、體征和證據時不應服用處方抗生素，憑執業醫師處方或在醫師、藥師指導下應用。

2.對服用含有抗過敏葯製劑者，不宜從事駕車、高空作業或操作精密儀器等工作；含有鼻黏膜血管收縮葯（鹽酸偽麻黃鹼）的製劑，對伴有心臟病、高血壓、甲狀腺功能亢進、肺氣腫、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙芬的製劑對妊娠初始期及哺乳期婦女禁用；服用含有解熱鎮痛葯製劑時應禁酒，同時注意對老年人、肝腎功能不全者、血小板減少症、有出血傾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，應慎用或禁用。慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者應慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物。青光眼患者不建議使用偽麻黃鹼作為局部用藥。

3.由於非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應用的安全性尚未被確認，因此不能用於幼兒的普通感冒。若其癥狀必須應用藥物控制，則應使用國家葯政部門批准在幼兒中使用的藥物。對≤ 2歲嬰幼兒盡量避免服用含有減鼻充血劑偽麻黃鹼、鹽酸去氧腎上腺素、鹽酸麻黃鹼的抗感冒藥，或含有抗過敏葯苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏的鎮咳葯。2～5歲的兒童，偽麻黃鹼的劑量為成人的1/4；6～12歲的兒童，偽麻黃鹼的劑量為成人的1/2，盡量使用糖漿或混懸液製劑。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸製劑。

4.感冒一般病程多在1周左右，無嚴重癥狀者可不用或少用藥。注意休息，多飲白開水、橘汁水或熱薑糖水。並避免過度疲勞和受涼，平時應到室外活動，增加身體的禦寒能力，依據氣候變化增減衣服，常開窗戶，注意室內通風和清潔，勤曬被褥。常作深呼吸換氣。適宜營養，補充維生素，進食後以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。葯圈

5.感冒藥連續服用不得超過7天，服用劑量不能超過推薦的劑量，在連續服用1周後癥狀仍未緩解或消失者，應去醫院向醫師諮詢。

6.流感時，在發病36h或48h內儘早開始抗流感病毒藥物治療。與普通感冒不同，目前已有特異性抗流感病毒藥物。流感患者只要早期應用抗病毒藥物，大多不再需要對症治療。如果使用，應提高針對性，不一定都用復方製劑。

7.加強預防接種，流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預防流感及其併發症的手段。抗流感病毒藥物預防只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的高合併症風險人群的緊急臨時措施。

8.孕產期婦女在出現流感樣癥狀之後，即可儘早給予神經氨酸酶抑製劑奧斯他韋和扎那米韋進行抗病毒治療，同時進行病毒核酸檢測。發熱對孕婦和胎兒均有不利影響，可用對乙醯氨基酚退熱。妊娠3個月內禁用愈創木酚甘油醚。哺乳期婦女盡量不使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，這些藥物能通過乳汁影響幼兒。

【單選】以下抗流感的處方葯是A、含偽麻黃鹼的復方製劑B、奧司他韋片劑(達菲)C、含阿司匹林的復方製劑D、對乙醯氨基酚片劑E、含右美沙芬的復方製劑一般情況下，為治療感冒連續服用抗感冒藥的時間不應該超過A、3日B、5日C、7日D、9日E、14日【多選】下列哪些是上感的臨床表現A、發病急驟，局部和全身癥狀表現較重B、可有畏寒、疲乏、無力、腹脹、便秘等全身癥狀C、可有鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水腫等癥狀D、打噴嚏E、繼發感染時，白細胞會增多上感的病原體包括A、鼻病毒B、腺病毒C、柯薩奇病毒、冠狀病毒D、副流感病毒E、流感病毒答案左下角閱讀原文討論或上面查找！