頤和（東方）健康調理機構技師複習資料

頤和（東方）健康調理機構技師複習資料

一、藏象

一、五臟：心、肺、脾、肝、腎稱為五臟，加上心包絡又稱六臟。但習慣上把心包絡附屬於心，稱五臟即概括了心包絡。

五臟具有化生和貯藏精氣的共同生理功能，同時又各有專司，且與軀體官竅有著特殊的聯繫，形成了以五臟為中心的特殊系統。其中，心的生理功能起著主宰作用。

一）、心

心位於胸腔偏左，膈膜之上，肺之間偏下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛護。

心與小腸、脈、面、舌等構成心系統。

心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時之夏相通應。

二）、肺

肺位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質疏鬆。與心同居膈上，上連氣管，通竅於鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構成肺系統。在五行屬金，為陽中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調水道。在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。肺與四時之秋相應。

三）、脾脾位於腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，「形如犬舌，狀如雞冠」，與胃、肉、唇、口等構成脾系統。主運化、統血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，故有後天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應。??四)、肝

肝位於腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構成肝系統。主疏泄、藏喜條達而惡抑鬱，體陰用陽。在五行屬木，為陰中之陽。肝與四時之春相應：

五)、腎（附：命門）

腎位於腰部脊柱兩側，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發、耳等構成腎系統。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽。在四時與冬季相應。

[附]命門

命門一詞，始見於《內經》，謂「命門者，目也」（《靈樞·根結》）。自《難經》始，命門被賦予「生命之門」的含義，它是先天之氣蘊藏之所在，人體生化的來源，生命的根本。於是命門就成了臟象學說的內容之一，遂為歷代醫家所重視。

二、六腑

六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。

它們的共同生理功能是「傳化物」，其生理特點是「瀉而不藏」，「實而不能滿」。飲食物入口，通過食道入胃，經胃的腐熟，下傳於小腸，經小腸的分清泌濁，其清者（精微、津液）由脾吸收，轉輸於肺，而布散全身，以供臟腑經絡生命活動之需要；其濁者（糟粕）下達於大腸，經大腸的傳導，形成大便排出體外；而廢液則經腎之氣化而形成尿液，滲入膀胱，排出體外。飲食物在消化吸收排泄過程中，須通過消化道的七個要衝，即「七沖門」，意為七個衝要門戶，「唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也」（《難經·四十四難》）。

六腑的生理特性是受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。「六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水穀人口，則胃實而腸虛。食下，則腸實而胃虛」（《素問·五臟別論》）。每一腑都必須適時排空其內容物，才能保持六腑通暢，功能協調，故有「六腑以通為用，以降為順』』之說。突出強調「通」、「降」二字，若通和降的太過與不及，均屬於病態。

一）、膽

膽居六腑之首，又隸屬於奇恆之府，其形呈囊狀，若懸瓠，附於肝之短葉間。膽屬陽屬木，與肝相表裡，肝為臟屬陰木，膽為腑屬陽木。膽貯藏排泄膽汁，主決斷，調節臟腑氣。

二）、胃

胃是腹腔中容納食物的器官。其外形屈曲，上連食道，下通小腸。主受納腐熟水谷，為水谷精微之倉、氣血之海，胃以通降為順，與脾相表裡，脾胃常合稱為後天之本。胃與脾同居中土，但胃為燥土屬陽，脾為濕土屬陰。

三）、小腸

小腸居腹中，上接幽門，與胃相通，下連大腸，包括迴腸、空腸、十二指腸。主受盛化物和泌別清濁。與心相表裡，屬火屬陽。

四）、大腸

大腸居腹中，其上口在闌門處接小腸，其下端緊接肛門，包括結腸和直腸。主傳化糟粕和吸收津液。屬金、屬陽。

五）、膀胱

膀胱又稱凈腑、水府、玉海、脬、尿胞。位於下腹部，在臟腑中，居最下處。主貯存尿液及排泄尿液，與腎相表裡，在五行屬水，其陰陽屬性為陽。

六）、三焦

三焦是臟象學說中的一個特有名稱。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，屬臟腑中最大的腑，又稱外腑、孤臟。主升降諸氣和通行水液，在五行屬火，其陰陽屬性為陽。

附二、內分泌失調

內分泌是人體生理機能的調控者，它通過分泌激素在人體內發揮作用。比如，細菌進入人體，胸腺素便會自動增加分泌，以抵抗病菌；女性經期，孕激素也會增多，而雌性激素則相應減少。但是如果因為某些病因，引起內分泌腺分泌的激素過多或過少，新陳代謝功能紊亂，就會造成內分泌失調，導致內分泌疾病發生。

一、現代醫學認為內分泌失調有以下四種原因：

一）、營養問題人體維持正常的生理功能，就必須有足夠的、適當的營養，否則，內分泌等問題就會一一出現。

二）、心理壓力心理也是個重要病因。我們要承受來自各個方面的壓力，哪一種壓力都需要打起十二分的精神來應對，難以徹底放鬆下來。這種緊張狀態和情緒改變反射到神經系統，會造成激素分泌的紊亂，即通常所說的內分泌失調。

三）、生理紊亂人體的內分泌腺激素可以保持生理處於平衡，但這些生長調節劑一般會隨年齡增長而失調，這也就是為什麼年紀越小，內分泌越少成為困擾我們的話題，可隨著年齡增長，就需要給它更多關注。有些人的內分泌失調來自於遺傳。

四）、環境因素嚴重的環境污染對女性內分泌失調罪責難逃。空氣中的一些化學物質，在通過各種渠道進入人體後，經過一系列的化學反應，導致內分泌失調，使女性出現月經失調、子宮內膜增生等諸多問題。

二、傳統中醫認為現代女性內分泌失調的原因主要是由於風、寒、暑、濕、熱等外邪的侵害，導致氣機失調，臟腑功能失調，沖任病變。中醫病因有以下幾種：

一）、情志不遂情志失調如：肝氣鬱結、暴怒傷肝、思慮傷脾、驚恐傷腎，都可能使氣機逆亂，氣滯血淤，可導致黃褐斑、月經不調、痛經、不孕、子宮肌瘤、早衰等內分泌失調疾病。

二）、勞傷脾土飲食沒有節制、勞倦過度、偏嗜五味，可使脾胃功能受阻，使水谷精微吸收受限，廢物糟粕殘留體內，從而引起各種內分泌失調癥狀。

三）、腎虛女人的生長、發育、生殖、衰老各階段的生理過程與腎氣盛衰緊密相關，女人一些特有的生理現象，經、帶、孕、產、乳等也與精氣關係密切。女性以血為本，以氣為用，氣血是月經、孕育、哺乳的物質基礎。腎藏精，精化血、化氣，是經、孕、產、乳、帶下的先決條件，只有腎氣旺盛，經、孕、產、乳、帶下功能才會正常。女性受生理、病理因素影響容易發生腎虛，如先天稟賦不足導致精氣虧虛；房事過度，久傷陰精，或人到中年，腎精虧耗，腎陰虛或陽虛。可出現五心煩熱、頭暈耳鳴、失眠健忘、經少經閉、宮寒不孕等病症。

四）、外感六邪女性在經、胎、產等特殊生理過程中，易受到風、寒、暑、濕、熱等外邪的侵害，導致氣機失調、氣血不和，從而導致多種女性內分泌失調癥狀。

很多女性不得不面臨這樣的問題：好好的皮膚突然出現了黃褐斑，肥胖總在不經意間造訪，身體的某些敏感部位會出現腫塊等不適，其實這都是人體生理機能的調控者內分泌在作怪。

醫學專家認為，隨著天氣變化，人體新陳代謝也會發生變化，體內水分和營養的消耗，更容易造成女性內分泌失調。

　　造成內分泌失調的原因是什麼？女性的卵巢、男性的睾丸是人的重要的性腺器官，卵巢和睾丸的功能要正常，首先要下丘腦、腦垂體功能要正常，能分泌出正常的促性腺激素，因為下丘腦和腦垂體是卵巢的上級機構，如果下丘腦、腦垂體有腫瘤、炎症、損傷等病變，都難以分泌出正常的促性腺激素，那麼無論是男性還是女性，他（她）的生殖功能都會受到影響。

附三、白領健康

　　白領人群因為工作的特性，決定了缺乏運動和體質保養時間。如何預防亞健康、保養自我體質成為白領要注意的核心話題。這裡有建議如下。

　　建議一：生活規律、合理膳食。

　　合理飲食包括有節制的飲食，不暴飲暴食，多攝取不同的維他命和礦物質、無機鹽，合理進補，適當選擇葯膳也對預防和改善亞健康很有幫助。

　　建議二：按時、充足的睡眠。

　　不按時睡眠，很有可能會造成睡眠紊亂，而失眠會使人體免疫力降低，容易感染疾病，那些睡眠不足的人通常就是流行病的受害者。要有好的睡眠，首先要按時，不要太飽或太餓時上床，還要追求質量而非數量，睡得好不好不與睡眠時間成正比，而與睡眠深淺成正比的。

　　　建議三：適當鍛煉。

　　適當的運動是亞健康的剋星。適合的鍛煉一是有氧運動，如打球、跑步等；二是腹式呼吸，深呼吸後將氣保留在腹部一會兒，再慢慢呼出；三是做健身操，使全身充滿活力；四是自我按摩，適當刺激體表，保持良好抗病狀態。

　　建議四：學會調節自己的情緒，善待壓力、心胸開闊，培養多種興趣愛好。

　　焦慮是現代人的通病，有焦慮症的人通常會感到莫名其妙地驚恐、心慌、出汗、面色蒼白、兩手發抖等，有時發作過後病人感到一切都恢復正常；有時則使人經常處於一種緊張不安狀態，擔心此病會再來，形成惡性循環。經調查，那些樂觀向上、興趣廣泛的人就不容易有這種焦慮癥狀的發生，因此，學會調整自己的心態和情緒，學習樂觀處世對改善心理亞健康很有幫助。

　　建議五：盡量改善環境條件。

　　室內和大氣環境污染總讓健康的身體透不過氣，而我們日常生活中的電腦、行動電話和家電噪音更是我們常常忽視的污染源，動手改善環境除了在生活中盡量防禦如上網要防輻射外，還可種植一些有益的綠色植物在室內，改善室內空氣質量。　　

白領常見疾病

　脂肪肝患病率近年來持續上升，尤其青睞城市「白領」一族，患者越來越年輕。除少數患者會有食慾減退、噁心、腹脹、肝區不適等癥狀外，多數人並無明顯自覺癥狀，常在體檢做B超時才被發現。

　　白領人士因工作需要，應酬比較多，難免會大吃大喝，這是導致白領患高脂血症和脂肪肝的原因。還有很多白領有吃零食、夜宵的習慣，這些也容易使血脂升高。現在生活條件好了，很多人的熱量攝入都超過需要量，加上運動減少，很多人身體就開始發胖，肥胖者脂肪、蛋白質、碳水化合物容易出現代謝紊亂，引起高脂血症，繼而引起脂肪肝。需要指出的是營養不良者也可能會患上脂肪肝，長時間的節食、長時間的飢餓、神經性厭食、腸道病變引起吸收不良而導致的營養不良者，因能量供應不足，蛋白質供應低下，於是體內脂肪動員增加，大量脂肪酸從脂肪組織釋出進入肝臟，使肝內脂肪蓄積而造成營養不良性脂肪肝。同類辭彙

　　　金領：金領階層是社會精英高度集中的階層，年齡在25歲至45歲之間，受過良好的教育，有一定的工作經驗、經營策劃能力、專業技能和一定社會關係資源，收入年薪在15萬到40萬之間。這個階層不一定擁有生產資料所有權，但擁有一個公司最重要的技術和經營權。

　　金領階層一般是三資企業高級管理，外商駐華機構的中方代表，規模較大的民營公司的經理，國企的高層領導等。

　　藍領:（藍領內又分為：銳藍、普藍、深藍）：指從事技術性體力勞動,大部分穿制服工作的工人階層。普藍和深藍就是從事體力勞動的，銳藍就是中間轉換的階層，有可能向白領轉變。深藍就是指有較強專業技術的人才，在一定領域裡專業能力突出。

　　　灰領：是對某一類職業人群的稱呼，相對於「白領」和「藍領」而言，「灰領」既具有較強的理論知識水平，又具有比較強的動手操作能力的工作人員。簡單地說，就是既會動腦，又會動手的人,從事這些行業的人們往往受過高等教育，同時腳踏實地的從實踐做起，不好高騖遠安得心下來做事往往發展潛力很大。

　　粉領

　　1.粉領族是一個外來的生活型態類別用詞。意謂著女性的上班族，很可能是傳統類型的工作職務，與男性的專業沒有重疊，與白領族也不同。粉領族在社會學者的定義上，通常是指執行次要工作的女性，例如最具代表的粉領族工作之一，就是秘書，此外，亦有資料輸入員、賣場銷售員、教書或是其他教育類的工作；其他則包括了護理、清潔等職務。在西方社會當中，將女性歸類為粉領族已可算是一種性別區分上的陳腔濫調，原因是這種分類過於不平等化，有一種加諸傳統性分工、和限制婦女有更多工作機會的爭議觀點。

　　2.粉領指的是那些在家工作的自由職業者。他們可以睡個懶覺，中午吃飯不必太講究。家既是她們的棲息地又是她們的工作場所，她們憑藉電腦、電話和傳真與外界聯繫，對白領工作環境中很多令人緊張的人情世故知之甚少。

　　在北京、上海、廣州等大城市，粉領已成了追求自我心理滿足和自由創業女性的心儀職業，而現代科技也為催生孵育粉領創造了條件。粉領多出自「食腦」階層，大多從事自由撰稿、廣告設計、網頁設計、工藝品設計、產品營銷、進出口貿易、媒體、管理、諮詢服務等工作，她們的出現使就業方式更豐富化、樂趣化和個性化了。

　　黑領是對就職於我國政府部門或國有壟斷企業，且具有較高經濟和政治地位的人的稱謂。他們在經濟上的特點是能夠分享來自於公職權力或者壟斷企業的壟斷力量的經濟利益。黑領子女的就業常常依靠其父輩的能量，這使得黑領身份在某種程度上具有世襲的特點。

另一解釋，泛指公檢法工銀稅企事業中不住尋常屋、不坐尋常車、不理尋常人、不給尋常臉、不辦尋常事、不吸尋常煙、不吃尋常飯、不飲尋常酒、不睡尋常女、不出尋常差、不報尋常銷、不拿尋常錢、不違尋常紀、不犯尋常法、不激尋常怒、不入尋常院、不願尋常死、不走尋常路之要人。

附四、人體經絡與中醫養生

人體作為一個生命的有機體，他的軀體是由有機的細胞組成，而每一個細胞的細胞膜上都帶有生物電，如鈉離子，鉀離子，鈣離子等。由於人體含有電粒子，所以人體必然有一個由電粒子運動所形成的人體電磁場，想要證明這個電磁場的存在與否，只要測定人體是否存在電磁波輻射，就能得到這個電磁場存在與否的結論。這項工作前人已經做完了，他們民經證明了人體電磁場的存在。知道了人體存在生物電，知道了人體電磁場有確定的頻率，確定的電脈衝。知道每一個人都有相同的頻率，大約在89-91MHZ左右。由於人體內部帶電粒子分布滿全身，由它們組成的電磁場也是布滿全身，形成一個全身性的人體電磁場。

人體電磁場系統在體內部，是消化、分泌、呼喊、心血、神經、骨格、結締組織等系統之外的，沒有被現代醫學注意的一個系統。它不同於其它人體系統，其它系統都以實質性的組織、器官為組成。而人體電磁系統是以人體的電粒子為物質基礎。當人體作為一個整體存在時，人體電磁場有一個統一的，確定的頻率。但把人體劃分成各個系統，和器官時，它們又都有自身的電磁頻率，如心電，心磁頻率，和其它臟器電磁頻率就不一樣。

根據電磁場作用原理，電磁場之間能相互影響，相互作用，每一個系統如果各自不同的電磁場，它們能相互作用。但是它們彼此的作用線路不同於其它器官，和組織之間的作用。如人體的神經系統，一個信息從中樞傳出，必須通過神經干，神經節，神經點，沿線傳導。

但人體的電磁系統卻沒有固有的傳導的路線，它的傳導應和無線電傳播方法一樣，或者說它本身就是無線電傳輸，只不過是在人體內部。所以從腳趾部位的信號可以傳導到牙齒，或者心臟。這中間不要任何組織過程，但卻是產生了實實在在的作用！

附五、中醫四季養生法則

順時攝養，系指順應四時氣候、陰陽變化的規律，從精神、起居、飲食、運動諸方面綜合調養的養生方法。

春季是萬物生髮的季節，陽氣升發，利於人全化生精氣血津液，養生活動應注意養陽，以促進人體的新陳代謝。例如：精神調養上可結合踏青春遊等室外活動使人的精神愉快，陽氣暢達；起居上宜晚睡早起，初春乍暖還寒之際要注意衣著保暖，防止感冒；飲食上宜選取用辛甘微溫之品，辛甘發散以助陽氣升發，溫食以護其陽；並可選擇輕柔舒緩的戶外鍛煉項目，運形以養生，以利於人體的吐故納新，氣血調暢。

夏季是萬物繁茂的季節，陽旺之時，人體的陽氣最易發泄，因而養生活動要注意養陽。例如：精神調養上要求神清氣和，快樂歡暢，使人體氣體宣暢；起居上宜晚卧早起，中午暑熱最盛之時適時午睡，以避炎熱並消除疲勞；飲食宜清淡爽口，易於消化，切忌貪涼飲冷太過，注意保養陽氣；運動要適度，宜安排在傍晚或清晨進行，以避其暑熱，防止對人體的陽氣津液消耗過大。

秋季是萬物成熟的季節，陽氣始斂，陰氣漸長。養生活動應注意收斂精氣，保津養陰。精神調養上要注意培養樂觀情緒，保持安寧的心境，使神氣收斂；起居上宜早卧早起，衣著要根據初秋與深秋的氣候特點而增減；秋燥季節，要注意保持室內一定的濕度，飲食上要防燥護陰；秋令的特點以收為主，故宜靜功鍛煉。

冬季是萬物收藏的季節，陰寒盛極，陽氣閉藏。養生活動應注意斂陽護陰，以養藏為本。精神調養上應採用適宜的調神方法，勿使情志過極，無擾乎陽；在起居上宜早卧晚起，衣著尤應注意保暖；飲食宜熱食，以護陰潛陽為原則，燥熱辛辣之品亦不宜過食，以免化熱傷陰；冬令的鍛煉可因人而異。早鍛煉時間以待日光為宜，大雪濃霧時低層空氣多有污染，故不宜鍛煉。

附六、長夏　　

四季與五行古人以五行配四季，缺一，所以想出長夏來彌補，於是春夏秋冬加上長夏就合乎五數。

　　夏之後有一個長夏，長夏是指從立秋到秋分的時段，這是中醫學的範疇。正如著名明代大醫學家張景岳所說：「春應肝而養生，夏應心而養長，長夏應脾而變化，秋應肺而養收，冬應腎而養藏。」

　　「長夏應脾而變化」。濕為長夏主氣，人體的脾臟與之相應，古人指出「長夏防濕」。

中醫認為濕為陰邪，好傷人陽氣，尤其是脾陽。由於脾臟喜燥而惡濕，一旦受損，則導致脾氣不能正常運化，而使氣機不暢。表現為消化吸收功能低下，臨床可見脘腹脹滿、食欲不振、口淡無味、胸悶想吐、大便稀溏，甚至水腫。

「長夏應脾而變化」。濕為長夏主氣，人體的脾臟與之相應，古人指出「長夏防濕」。

中醫認為濕為陰邪，好傷人陽氣，尤其是脾陽。由於脾臟喜燥而惡濕，一旦受損，則導致脾氣不能正常運化，而使氣機不暢。表現為消化吸收功能低下，臨床可見脘腹脹滿、食欲不振、口淡無味、胸悶想吐、大便稀溏，甚至水腫。中醫認為：夏之後有一個長夏，長夏是指從立秋到秋分的時段。立秋，一般被認為是秋天的開始，其實這不是真正的秋天。此時，余暑未消，既有「秋老虎」發威，又有頻繁降雨導致的濕氣過重。長夏是濕熱多雨季節，從中醫學角度來講，濕和熱都是導致人體發病的六邪之一，「濕氣通於脾」，所以長夏是脾臟保健和養治的重要時期。脾胃為後天之本，長夏是濕熱天氣，脾臟生清降濁功能削弱，乏力、消瘦、大便不調、煩躁都直接或間接與濕熱內侵、脾胃功能獃滯、消化吸收不足有關，而飲食養生是最為直接有效的方法。因此，在長夏季節里，飲食應以清熱祛濕、健脾淡補為主，慎吃冷食。

同時，人體也應該適應自然界規律，晚睡早起。

建議：晚上10：00～11：00入睡，早上5：30～6：30起床。

由於夜間睡眠時間縮短，適當的午睡可在短時間內提升人們的「精氣神」，提高下午的工作效率，還能夠改善腦部供血，增強體力和機體的防護能力。對於上班族來講，午睡的時間一般以一刻鐘至半小時為宜，時間過長不但會感覺頭腦發昏，肢體無力，還會影響夜間的睡眠質量。睡覺時不宜長時間吹風扇和開空調，更不宜夜晚露宿。睡眠不好，情緒煩躁，因此，保持淡泊寧靜的心境，對養生極為重要。要神清氣和，胸懷寬闊，思想平靜，以達「心靜自然涼」之效。

如果睡眠與覺醒出現了障礙，可以到醫院找專科醫生諮詢治療。但更主要的是自己認知的提高，貴在平時的康復預防，尤其自己的心態非常重要。其實，不管什麼季節，心身健康，無所掛礙，開朗豁達，一覺睡到自然醒，是我們每個人嚮往的最好睡眠狀態

　　長夏時節由於天氣悶熱，陰雨連綿，空氣潮濕，衣物和食品都容易返潮，甚至發霉、長毛，人也會感到不適。若穿著返潮的衣物，容易感冒或誘發關節疼痛，吃了霉爛變質的食品，就會引起胃腸炎，甚至導致中毒，所以在長夏一定要重視防止濕邪的侵襲。

　　飲食祛濕健脾

　　這個時令容易產生腸胃道疾病。中醫上說，因為濕困脾，生清降濁的功能削弱，吃油膩或者過甜的東西就容易產生嘔吐。所以飲食尤其要控制，喝酒也要控制，因為酒亦主濕。因此，在長夏季節里，飲食應以清熱祛濕、健脾和中為主。所以也有「長夏防濕要淡補」的說法。

　　在日常生活中，除食用冬瓜、綠豆芽、小白菜、苦瓜之類的清熱食物外，還要吃些薏苡仁、芡實、赤小豆。經過炎夏的消耗，入秋後，人體的消化功能逐漸下降，腸道抗病能力也減弱，稍有不慎，就可能發生腹瀉。推薦「早飯有一碗粥、晚飯備一碗湯」。同時，大魚大肉等容易生火的食物盡量少吃。在吃海鮮和燒烤時，一定要注意新鮮度。

　　起居謹防著涼

　　雖然眼下絲毫未見秋色，但稍有大意，就容易誘發感冒。尤其是鄰近秋分的時候，溫差大，中午熱早晚涼，暑濕隱藏在身體里。早上著涼之後就產生伏暑，伏暑的癥狀表現為發熱、腹瀉。越是鄰近秋分溫差大的時候，越要小心預防著涼。

　　秋令氣溫多變，即使在同一地區也會出現「一天有四季，十里不同天」的情況。因而，提早備幾件秋裝，如夾衣、春秋衫、絨衣、薄毛衣等，做到酌情增減。

　　以往，不少人剛過立秋，就開始鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏。專家提醒，這些疾病並不一定全是感冒。過敏性鼻炎也是立秋後的高發疾病。無論如何，要根據氣候變化，適當增減衣服，以免身體受涼。另外，在戶外運動後，要及時擦乾汗水，穿衣保暖。

附七、特定穴

一、原穴

　　十二經脈在腕、踝關節附近部位的重要腧穴。十二經脈各有一原穴，故又名十二原(見表)。臟腑原氣經過和留止的部位。

　　原穴的名稱在《靈樞》提出了11個，並指出了各原穴的位置，但其中尚缺心經原穴神門，後由《難經》補齊。陰經五臟之原穴，即是五腧穴中的輸穴，就是以輸為原，陽經六腑則不同，輸穴之外，另有原穴。

　　原氣源於腎間動氣，是人體生命活動的原動力，通過三焦運行於五臟六腑，通達頭身四肢，是十二經脈維持正常生理功能的根本。因此臟腑發生疾病時，就會反映到相應的原穴上來，通過原穴的各種異常變化，又可推知臟腑的盛衰。在臨床上，針刺原穴能使三焦原氣通達，調節臟腑經絡功能，從而發揮其維護正氣，抗禦病邪的作用。另外在治療上常用原穴配絡穴，稱原絡配穴，治療表裡經之間的病證。

　　臟腑原氣輸注、經過和留止於十二經脈四肢部的腧穴，稱為原穴，又稱「十二原」。「原」含本原、原氣之意，是人體生命活動的原動力，為十二經脈維持正常生理功能之根本。十二原穴多分布於腕踝關節附近。陰經之原穴與五輸穴中的輸穴同穴名，同部位，實為一穴，即所謂「陰經以輸為原」，「陰經之輸並於原」。陽經之原穴位於五輸穴中的腧穴之後，既另置一原。

　　膽經——丘墟；肝經——太沖；小腸經——腕骨；心經——神門；胃經——沖陽；脾經——太白；大腸經——合谷；肺經——太淵；膀胱經——京骨；腎經——太溪；三焦經——陽池；心包絡同屬丁——大陵。

十二經脈在腕、踝關節附近部位的重要腧穴。十二經脈各有一原穴，故又名十二原。臟腑原氣經過和留止的部位。

　陰經臟之原穴，即是五腧穴中的腧穴，就是以腧為原，陽經六腑則不同，腧穴之外，另有原穴。

　　原氣源於腎間動氣，是人體生命活動的原動力，通過三焦運行於五臟六腑，通達頭身四肢，是十二經脈維持正常生理功能的根本。因此臟腑發生疾病時，就會反映到相應的原穴上來，通過原穴的各種異常變化，又可推知臟腑的盛衰。在臨床上，針刺原穴能使三焦原氣通達，調節臟腑經絡功能，從而發揮其維護正氣，抗禦病邪的作用。另外在治療上常用原穴配絡穴，稱原絡配穴，治療表裡經之間的病證，《難經.六十六難》說：「五臟六腑之有病者，取其原也」。

　　臟腑原氣輸注、經過和留止於十二經脈四肢部的腧穴，稱為原穴又稱「十二原」。「原」含本原、原氣之意，是人體生命活動的原動力，為十二經脈維持正常生理功能之根本。十二原穴多分布於腕踝關節附近。陰經之原穴與五腧穴中的俞穴同穴名，同部位，實為一穴，即所謂「陰經以俞為原」，「陰經之俞並於原」。陽經之原穴位於五腧穴中的俞穴之後，既另置一原。

原穴口訣：

胃原沖陽脾太白，大腸合谷肺太淵；

小腸腕骨心神門，膀胱京骨腎太溪；

三焦陽池包大陵，膽經丘墟肝太沖。

二、絡穴

是絡脈在本經分出部位的腧穴。十二經脈的絡穴位於四肢部肘膝關節以下；任脈絡發於鳩尾，督脈絡發於長強，脾之大絡出於大包，合稱十五絡穴。

　　十五絡脈從經脈分出處各有1個腧穴，稱之為絡穴，又稱「十五絡穴」。「絡」有聯絡、散布之意。十二經脈各有一絡脈分出，故各有一絡穴。十二經脈的絡穴位於四肢肘膝關節以下；任脈絡穴鳩尾位於上腹部；督脈絡穴長強位於尾骶部；脾之大絡大包穴位於胸脅部。

絡穴的治療作用主要有以下幾方面。

①絡穴各主治其絡脈虛實的病證。如手少陰心經別絡，實則胸中支滿，虛則不能言語，皆可取其絡六通里治療。

②絡穴可溝通表裡兩經。因此，不僅能治本經病，也能治相表裡的經脈的病證。如手太陰肺經的絡穴列缺，既能治肺經的咳嗽、喘息，又能治相表裡的手陽明大腸經的齒痛、頭項疼痛等疾患。

③凡有急性炎症時，刺絡穴出血，亦有良好的效果。

④絡穴在臨床應用時既可單獨使用，也可與其相表裡經的原穴配合，稱為原絡配穴法。

　　絡穴:經穴分類名。指十五絡脈從本經（脈）別出之處的穴位。其中十二經脈的絡穴，有溝通表裡經脈和治療表病及里、里病及表，或表裡兩經同病的見證；任脈督脈及脾之大絡有通調軀幹前、後、側部營衛氣血和治療胸腹、背腰及脅肋部病症的作用。

俗話說：「久病入絡」。絡穴是治療慢性病的要穴首選，十二經脈的絡穴位於四肢部肘膝關節以下；任脈絡發於鳩尾，督脈絡發於長強，脾之大絡出於大包（脾有公孫和大包兩個絡穴），合稱十五絡穴。

　　十五絡脈從經脈分出處各有1個腧穴，稱之為絡穴又稱「十五絡

穴」。「絡」有聯絡、散布之意。十二經脈各有一絡脈分出，故各有一絡穴。十二經脈的絡穴位於四肢肘膝關節以下；任脈絡穴鳩尾位於上腹部；督脈絡穴長強位於尾骶部；脾之大絡大包穴位於胸脅部。

絡穴的治療作用主要有以下幾方面。

1、絡穴各主治其絡脈虛實的病證。如：手少陰心經別絡，實則胸中支

滿，虛則不能言語，皆可取其絡「通里穴」治療。

2、絡穴可溝通表裡兩經。因此，不僅能治本經病，也能治相表裡的經脈的病證。如：手太陰肺經的絡穴列缺，既能治肺經的咳嗽、喘息，又能治相表裡的手陽明大腸經的齒痛、頭項疼痛等疾患。

3、凡有急性炎症時，刺絡穴出血，亦有良好的效果。

4、絡穴在臨床應用時既可單獨使用，也可與其相表裡經的原穴配合，稱為原絡配穴法。

十五絡脈是從本經（脈）別出之處的穴位，其中十二經脈的絡穴，有溝通表裡經脈和治療表病及里、里病及表，或表裡兩經同病的見證；任脈督脈及脾之大絡有通調軀幹前、後、側部營衛氣血和治療胸腹、背腰及脅肋部病症的作用。

絡穴口訣：

大腸偏歷肺列缺，小腸支正心通里；

三焦外關包內關，膀胱飛揚腎大鐘；

胃經豐隆脾公孫，膽經光明肝蠡溝；

任脈鳩尾督長強，最後再有一大絡；

脾經大包不可忘。

三、原絡配穴：

在臨床上原穴和絡穴多配合應用，稱為「主客原絡配穴」。它是以臟腑經絡先病、後病為依據。運用時一般是先病臟腑為主，取其經之原穴；後病臟腑為客，取其經之絡穴。

原絡配穴口訣：

太淵配穴於偏歷，合谷配穴點列缺；（肺與大腸相表裡）

沖陽配穴按公孫，太白配穴至豐隆；（脾胃相表裡）

神門配穴找支正，腕骨配穴尋通里；（心與小腸相表裡）

京骨配穴行大鐘，太溪配穴定飛揚；（腎與膀胱相表裡0

大陵配穴是外關，陽池配穴走內關；(心包與三焦相配)

丘墟配穴到蠡溝，太沖配穴見光明。（肝膽相表裡）

四、郄穴：

經脈氣血匯聚之處的腧穴。大多分布在四肢肘、膝關節以下。十二經脈各有一個郄穴，陰陽蹺脈及陰陽維脈亦各有一個郄穴，共有16個郄穴。

　　郄穴在臨床上用於治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病證。陰經郄穴多治血證，如手太陰肺經的郄穴孔最治咳血，足厥陰肝經的郄穴中都治崩漏。陽經郄穴多治急性疼痛，如頸項痛取足少陽膽經郄穴外丘，胃脘疼痛取足陽明胃經郄穴梁丘等。此外，郄穴亦有診斷作用，當某臟腑有病變時，可按壓郄穴進行檢查。郄穴大多用於治療本經循行部位及所屬臟腑的急性病症。

陰經郄穴多治血證，如咯血時，臨床多選用孔最（肺經郄穴）。

陽經郄穴多治急性疼痛，如胃痛時多選用梁丘（胃經郄穴）。

臨床應用時，郄穴不僅用於治療而且可以診病。當某臟腑有病變時，可按壓郄穴進行檢查，協助診斷。

郄穴共16個，十二經各有1個郄穴。陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈

也各有1個。

1、陰經郄穴口訣：

太陰肺經找孔最，太陰脾經尋地機；

厥陰心包是郄門，厥陰肝經按中都；

陰維之脈揉築賓，陰蹺之脈在交信。

2、陽經郄穴口訣：

陽明大腸尋溫溜，陽明胃經是梁丘；

太陽小腸找養老，太陽膀胱得金門；

少陽三焦點會宗，少陽膽經按外丘；

陽維之脈在陽交，陽蹺之脈揉附陽。

（註：1、會宗在支溝穴旁2、陽交、附陽均在小腿膽經上）

五、募穴：

臟腑之氣匯聚於胸腹部的腧穴，稱為「募穴」(frontMupoint)，又稱為「腹募穴」。「募」，有聚集、匯合之意。六臟六腑各有一募穴，共12個。募穴均位於胸腹部有關經脈上，其位置與其相關臟腑所處部位相近。

　　募穴經穴分類名。或稱腹募。指臟腑之氣匯聚於胸腹部的一些特定穴位。五臟、心包絡及六腑各有募穴一個，如肺為中府，心為巨闕，肝為期門，脾為章門，腎為京門，心包為膻中，胃為中脘，膽為日月，大腸為天樞，膀胱為中極，小腸為關元，三焦為石門穴等。募穴多用以診斷和治療本臟腑病證。《素問·奇病論》：「膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞。」又《太平聖惠方》：「募中府隱隱而痛者，肺疸也；上肉微起者，肺癰也。」臨床上募穴可與背俞穴配合應用，稱「俞募配穴」。

募穴均位於胸腹部有關經脈上，其位置與其相關臟腑所處部位相近。臟腑之氣匯聚於胸腹部的腧穴，稱為「募穴」，又稱為「腹募穴」。「募」，有聚集、匯合之意。六臟六腑各有一募穴，共12個。

募穴口訣：

肝募期門，心巨厥；

脾募章門，肺中府；

腎募京門，胃中脘；

大腸天樞，膽日月；

小腸關元，膀中極；

三焦石門，包膻中。

六、輸穴：

輸穴」也叫「腧穴」或「俞穴」。即廣泛地指穴的總稱，也即穴的別名。

五俞穴的一種，均位於手或足部。《靈樞．九針十二原篇》：「所注為輸」

　　。也就是在經脈流注方面好像水流逐漸淮集輸注到更大的水渠一樣。全身

　　十二經各有一個輸穴，又稱「十二輸穴」，其名稱是：

肺--太淵

大腸--三間

心包--大陵

三焦--中渚

心--神門

小腸--後溪

脾--太白

胃--陷谷

膽--臨泣

　　腎--太溪

膀胱--束骨

俞穴均位於背腰部，故又稱背俞穴。背俞穴位於背腰部足太陽膀胱經的第一側線上，依臟腑位置而上下排列，分別冠以臟腑之名，共十二穴，募穴的分布，有的在本經，有的在其它經絡，其名稱順序如下：

肺經的肺俞，心經的心俞，心包的闕陰俞，脾經的脾俞，腎經的腎俞，肝經的肝俞，大腸經的大腸俞，小腸經的小腸俞，三焦經的三焦俞，胃經的胃俞，膀胱經的膀胱俞，膽經的膽俞。因為比較好記所以就不作口訣了，只對俞穴和募穴的關係作一些介紹：

俞募穴均為臟腑經脈之氣所輸注、結聚的部位。皆可治療相應臟腑的疾病，但二者的主治作用又各具特點。有書云：「陰陽經絡，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應」。經氣可以由陽行陰，由陰行陽，陰陽互通，腹背前後相應，從而達到陰陽相對平衡和維持正常的生理功能。

「俞募穴」是「俞穴」和「募穴」的總稱。當機體發生病變，還有「陽病治陰，陰病治陽」之說。陰證，含有「臟病、寒證，虛證」之義；陽證，則含有「腑證、熱證、實證」之上義。在臨床上，「背俞穴」偏於主治陰性病症，「腹募穴」偏於主治陽性病症。當臟腑器官發生病變時，相應的俞、募穴上可以表現出某些異常的變化，如皮膚變色，凹陷，突起，按壓有結節、條索狀，半球狀的異物。在治療之上，「俞募穴」不僅對臟腑病症有良好的治療作用，而且對各臟腑絡屬的器官及皮肉筋骨病亦有一定的治療作用。如肝俞，為肝臟之氣直接輸注之處，有疏肝養血之功，主治肝臟病變，因肝「開竅於目」，故取肝俞可以養肝明目，又因「肝在體為筋」，還可以治筋脈攣急病。1．俞募相配：又稱腹背配穴。募穴在胸腹，與背俞相對，二者一前二後，一陰一陽，相互協同，對治療臟腑病症療效頗著，在臨床中應用得十分廣泛，尤其是癥狀比較錯綜複雜的患者用配穴的療效最佳。

2．募合、俞原配合：即分別將本臟腑的募穴與本臟腑合穴相配，本臟腑的背俞穴與本臟腑原穴相配，屬於遠近配穴法。由於募穴主治偏重陽性病症(包括腑病、實證、熱證)，背俞穴主治偏重於陰性病症(包括臟證，虛證，寒證)；合穴主治內腑，偏於通降；原穴主治內臟偏於扶正祛邪，故募穴與合穴相配對於治療腑證，實證，熱證效果較好，而俞穴與原穴相配則對臟證，虛證，寒證較為適宜。此外，臨床取用俞、募穴時，還可視不同病情，根據經絡理論結合各種配穴方法，靈活加以運用。

七、八脈交會穴：

八脈交會穴是指奇經八脈與十二正經脈氣相通的8個腧穴。故此八穴既能治奇經病，又能治正經病。

八脈指的是：陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈、任脈、督脈、沖脈、帶脈。

A八脈交會穴分別為：

1、陰維脈：內關。2、陽維脈：外關。

3、陰蹺脈：照海。4、陽蹺脈：申脈。

5、任脈：列缺。6、督脈：後溪。

7、沖脈：公孫。8、帶脈：足臨泣。

八脈交會穴在臨床應用上十分廣泛，臨床上應用時常將八穴分為四對，

上下配穴以治療疾病：

1、內關、公孫（治療胃、心胸病變為主）。

2、後溪、申脈（治療目內眥、頸項及耳肩等處疾患）。

3、外關、足臨泣（治療目外眥、頰、頸、耳後、肩的病變）。

4、列缺、照海（主治肺系、咽喉、胸膈的疾病）。

五輸穴

五輸穴以「井、滎、俞、經、合」來說明經氣由四肢末端向心臟方向流注於肘膝關節，經氣由微至盛，由淺入深，匯入臟腑的過程。五臟（心、肝、脾、肺、腎）所主的經絡叫「陰經」，六腑（小腸、大腸、膀胱、膽、胃、三焦）所主的經絡叫「陽經」。不管是陰經還是陽經，都有其各自的五輸穴，各自的屬性也完全不同。陰經的「井」屬木，「滎」屬火，「俞」屬土，「經」屬金，「合」屬水。而陽經的「井」屬金，「滎」屬水，「俞」屬木，「經」屬火，「合」屬土。對於這些屬性，其實大家可以不必強記。「五輸穴」在一條經絡中的功能，就像是一個公司里不同部門主管的作用，中醫經典《難經》上說：「井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。」

井主「心下滿」，是指胃脘部痞滿，鬱悶之症。五臟六腑皆有可能成為「心下滿」的原因，如果因脾胃不和引起，可刺激脾的井穴「隱白」，胃的井穴「厲兌」。若因肝氣鬱結引起，可刺激肝經的井穴「大敦」。若因大便不通引起，可刺激大腸經的井穴「商陽」。

滎主「身熱」，身熱可理解為「上火了」，如發燒，咽喉腫痛，可選肺經滎穴「魚際」。口瘡，小便短赤，可選小腸經滎穴「前谷」。口臭，大便燥結，可選胃經滎穴「內庭」。心煩不眠，五心煩熱可選心經滎穴「少府」。牙齦腫痛，眼紅赤，可選三焦經的滎穴「液門」。各經絡的滎穴可以配合使用，去熱功能效果更佳。

俞主「體重節痛」，「體重節痛」是指渾身酸懶，身體倦怠，關節疼痛。如膝關節腫痛，行走困難的，可選肝經俞穴「太沖」，膽經俞穴「足臨泣」，上肢關節痛，可選肺經俞穴「太淵」，心包經俞穴「大陵」。白天倦怠嗜卧，無精打采，可選脾經俞穴「太白」，腎經俞穴「太溪」。若是感冒引起的肢體酸痛，可選膀胱經的俞穴「束骨」，胃經的俞穴「陷谷」。俞穴具有健脾去濕，舒筋活絡，祛風止痛的功效。

經主「咳喘寒熱」，「咳喘寒熱」是說經穴善治咳喘之症，且無論是寒性、熱性以及陰虛、發熱的咳喘，都可選擇經穴治療。《內經》上說：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」如外感咳嗽，可選肺經的經穴「經渠」和膀胱經的經穴「崑崙」；腎虛的咳喘，可選腎經的經穴「復溜」；肝火旺引起的咳嗽可選三焦經的經穴「支溝」；肺氣不足的咳喘，可選脾經的經穴「商丘」。經穴有清肺化痰，理氣鎮咳之效，平日可作為保養肺臟和預防咳喘的要穴。

合主「逆氣而泄」，若胃氣上逆則嘔吐，可選胃經合穴「足三里」；膽汁上逆則嘴苦，可選膽經合穴「陽陵泉」；肺氣上逆則咳喘，可選肺經合穴「尺澤」；脾虛便溏腹泄，可選脾經合穴「陰陵泉」；腎虛遺尿，遺精，可選腎經合穴「陰谷」。《靈樞·四時氣》中說：「邪在腑取之合」；《內經·咳論》說：「治腑者治其合」，都是在強調合穴善治臟腑之病。

五輸穴的效用非常廣泛，這裡只是簡單地略述其皮毛，讓大家有一個簡單的印象。知道了穴位的五行，就可以試著用在日常保健上了。如肺經的太淵穴，是俞穴，屬土，肺經屬金，正好是「土生金」，又如脾經的商丘穴，是經穴，屬金，脾經屬土，也是「土生金」。這兩穴合在一起來用，補肺健脾，功效顯著。有人總說買不到參苓白朮丸，而這太淵與商丘就是免費的參苓白朮丸。

附八、微循環障礙引起的常見病：

1).神經系統:

腦部發生供血不足，腦細胞得不到充足的氧氣、養料、代謝產物不能充分順利排除，而導致頭暈，頭痛、失眠、多夢、記憶力下降、神經衰弱、重者會發生腦梗塞，中風等症。

2).心血管系統:

心臟發生微循環障礙，引起心肌供血不足，產生胸悶、心慌、心律不起、心絞痛等冠心病癥狀，甚至發生心肌梗死

3).消化系統:

胃是後天之根本，如果胃部微循環發生障礙，就會引起胃的功能紊亂，營養吸收不良，發生胃炎，潰瘍病以及其他胃部疾病。

4).肌肉關節系統:

肌肉、關節如發生微循環障礙，代謝產物堆積，會產生全身肌肉酸痛、麻木、冰冷、四肢微血管堵塞不通，會造成脈管炎、下肢靜脈曲張，嚴重出現跛行，刀割樣痛。頸、肩、腰、腿痛等慢性病變。

5).婦科系統:

有許多婦科病均與微循環有關,如痛經、月經不調、小腹下墜感、附件炎、子宮肌瘤都與血氣不通、氣滯血淤有關，氣滯則通、血瘀則腫。

6)皮膚科:

追著年齡增長，皮膚的微醺管減少，供血，供養不足，表現皮膚營養降低，出現皮膚彈性下降，出現鬆弛和皺紋、黃褐斑、老年斑、眼角過早出現魚尾紋、眼袋等。

附九、四季、五行與養生長壽

春天主木，其味酸．酸者，端也，為萬物生長的始端．

　　夏天主火，其味苦，苦者，焦也，因為處於生長過程中還未成熟的植物果實味道苦澀，故其味苦而火燎之氣是焦糊的氣味，故其臭焦．

長夏主土，其味甘，其臭香．因為土為五行之主，甘也相應為五味之主．土位於中央，中和各氣，故其臭香．

　　秋天主金，其味辛，其臭醒，因為西方金主刑殺，故其氣腥．

　　冬天主水，其味咸，其臭朽．朽氣是水的氣味，北方物咸而堅，故其味咸．五味對人體而言，酸養骨，苦養氣，甘養肉，辛養筋，咸養脈．故病在筋，不食酸；病在氣，不食辛；病在骨，不食咸；病在血，不食苦；病在肉，不食甘．

黃帝養生經說：＂酸入肝，辛入肺，苦入心，甘入脾，咸入腎．＂

故：

人食過咸，使腎（水）氣盛，心（火）氣衰，令人發狂，喜釁、吐血、心神不定．

人食過辛，使肺（金）氣盛，肝（木）氣衰，令人怯懦悲愁，目盲發白．

人食過甘，使脾（土）氣盛，腎（水）氣衰，令人痴淫瀉精，腰背痛，利膿血．

人食過苦，使人心（火）氣盛，肺（金）氣衰，果敢輕死，咳逆，胸滿．

人食過酸，使肝（木）氣盛，脾（金）氣衰，令人消化不良，暗聾症固．

這都是根據五臟、五味的五行屬性，應用五行生剋的原理，來加以辯證的．

所以肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁苦，腎病禁甘．

肺病者宜食糯米、牛肉、棗、葵等土性食物．

心病者宜食麥、羊肉、杏、薤等火性食物．

腎病者宜食大豆、黃黍、豬肉、藿等水性或金性食物．

肝病者宜食麻、犬肉、李、韭等木性食物．

脾病者宜食雞、桃、黍、蔥等木性和金性食物．

肝木，心火，腎水，各以其本味補之，脾土，肺金則以相生的五行養之．

按照古人養生的觀點，五味養五氣，氣和而生津液，相成乃相生，謹和五味，則人長壽，五味有偏勝，則疾病生．

附十保健與養生

（養生選准最佳時間）

1、刷牙的最佳時間：飯後3分鐘是漱口、刷牙的最佳時間。因為這時，的細菌開始分解殘渣，其產生的酸性物質易腐蝕、溶解牙釉質，使牙齒受到損害。

2、飲茶的最佳時間：飲茶養生的最佳時間是用餐1小時後。不少人喜歡飯後馬上飲熱茶，這是很不科學的。因為茶葉中的鞣酸可與食物中的鐵、鈣結合成不溶性的鐵鹽、鈣鹽，干擾人體對鐵、概的吸收，時間一長可誘發貧血或其他疾病。

3、喝牛奶的最佳時間：因牛奶含有豐富的鈣，睡覺前飲用可補償夜間血鈣的低落狀態而保護骨骼。同時，牛奶有催眠作用。

4、吃水果的最佳時間：吃水果的最佳時間是飯前1小時。因為水果屬生食，吃生食後再吃熟食，體內白細胞就不會增多，有利於保護人體免疫系統。

4、曬太陽的最佳時間：上午8時至10時和下午4時至7時是曬太陽養生的最佳時間。此時日光以有益的紫外線a光束為主，可使人體產生，從而增強人體免疫系統的抗癆和防止骨質疏鬆的能力，並減少動脈硬化的發病率。

5、美容的最佳時間：的新陳代謝在24點至次日凌晨6點最為旺盛，因此晚上睡前使用化妝品進行美容效果最佳，能起到促進新陳代謝和保護皮膚健康的功效。

6、散步的最佳時間：飯後45～60分鐘，以每小時4.8公里的速度散步20分鐘，熱量消耗最大，最有利於減肥。如果在飯後兩小時後再散步，效果會更好。

7、洗澡的最佳時間：每天晚上睡覺前來一個溫水浴(35℃～45℃)，能使全身的肌肉、關節鬆弛，血液循環加快，幫助你安然入睡。

8、睡眠的最佳時間：午睡最好從13點開始，這時人體感覺已下降，很容易入睡。晚上則以22點至23點前上床為佳，因為人的深睡時間在24點至次日凌晨3點，而人在睡後一個半小時即進入深睡狀態。

9、鍛煉的最佳時間：傍晚鍛煉最為有益。人類的體力發揮或身體的適應能力，均以下午或接近黃昏時分為最佳。此時，人的味覺、視覺、聽覺等感覺最敏感，全身協調能力最強，尤其是心律與血壓都較平穩，最適宜鍛煉。

附十、?五臟功能

心的生理功能

1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動血液循行於脈中的作用，包括主血和主脈兩個方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經脈，為血之府，是血液運行的通道。心臟和脈管相連，形成一個密閉的系統，成為血液循環的樞紐。心臟不停地搏動，推動血液在全身脈管中循環無端，周流不息，成為血液循環的動力。所以說：「人心動，則血行於諸經，……是心主血也」（《醫學入門·臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構成的這個相對獨立系統的生理功能，都屬於心所主，都有賴於心髒的正常搏動。心臟有規律的跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產生有規律的搏動，稱之為「脈搏」。中醫通過觸摸脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據之一，稱之為「脈診」。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運行通暢，全身的機能正常，則脈搏節律調勻，和緩有力。否則，脈搏便會出現異常改變。

心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個條件：其一，心之形質無損與心之陽氣充沛。心氣與心血、。心陽與心陰既對立又統一，構成了心臟自身的矛盾運動，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動，主要依賴於心之陽氣作用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常地運行。其二，血液的正常運行，也有賴於血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運行的最基本的前提條件。其中任何一個因素異常，都可改變血液循行狀態。

心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營養物質。心氣推動血液在脈內循環運行，血液運載著營養物質以供養全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個身體都獲得充分的營養，藉以維持其正常的功能活動。二是生血，使血液不斷地得到補充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之後，貫注心脈變化而赤成為血液，故有「心生血」（《素問·陰陽應象大論》），「血生於心」（《質疑錄》）之說。

心臟功能正常，則心臟搏動如常，脈象和緩有力，節律調勻，面色紅潤光澤。若心臟發生病變，則會通過心臟搏動、脈搏、面色等方面反映出來。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細弱無力等，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區憋悶和刺痛，脈象結、代、促、澀等。

2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。

（1）神的含義：在中醫學中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質運動變化的功能和規律。所謂「陰陽不測謂之神」（《素問·天元紀大論》）。其二，指人體生命活動的總稱。一般稱之為廣義的神。整個人體生命活動的外在表現，如整個人體的形象以及面色、眼神、言語、應答、肢體活動姿態等，無不包含於神的範圍。換言之，凡是機體表現於外的「形征」，都是機體生命活動的外在反映。其三，是指人們的精神、意識、思維活動。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。

（2）神的生成：神是人體形體的機能或功用。由精氣構成的形體是人身的根本。「生之來謂之精，兩精相搏謂之神」（《靈樞·本神》）。神隨著個體的發生、發育、成長、消亡而發生、發展和消亡。神由先天之精氣所化生，當胚胎形成之際，生命之神也就產生了。出生之後，在個體發育過程中，神還必須依賴於後天水谷精氣的充養。所以說：「神者，水谷之精氣也」（《靈樞·平人絕谷》）。

神並不是超物質的東西，它的產生是有物質基礎的。精氣是產生神的物質基礎。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅。總』之，神是物質自然界的產物，是天地間的一種自然現象。

（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進行精神、意識、思維活動。這種作用稱之為「任物」。任，是接受、擔任、負載之意，即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種「任物」的作用，才會產生精神和思維活動，對外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動。「心為身之主宰，萬事之根本」（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動的主宰。五臟六腑必須在心的統一指揮下，才能進行統一協調的正常的生命活動。心為君主而臟腑百骸皆聽命於心。心藏神而為神明之用。「心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也」（《靈樞·邪客》）。

（4）心主神志與五臟藏神的關係：中醫學從整體觀念出發，認為人體的一切精神意識思維活動，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個方面，並分屬於五臟，即「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志」（《素問·宣明五氣論》）。人的精神意識思維活動，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬於心主神志的生理功能。故曰：「心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，兼賅意志」（《類經·疾病類》）。

心主神志與主血脈的關係：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動的物質基礎。神志是心臟生理功能之一，心臟運送血液以營養全身，也包括為自身提供生命活動必要的物質，所以就這個意義講，又說血液是神志活動的物質基礎。故曰「血氣者，人之神」（《素問·八正神??明論》，「血者，神氣也」（《靈樞·營衛生會》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現神志的改變。

（5）心主神志與腦為元神之府的關係：腦為髓海，髓由精生，精源於五臟六腑之氣血。

所以，腦的功能與五臟相關。人之靈機記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動的中樞。神明之心實質就是腦。心主血，上供於腦。故心腦相系，常心腦並稱，心腦同治。

人的精神、意識和思維活動，屬於大腦的生理功能，是大腦對外界事物的反映。這在中醫文獻中早已有明確的論述。但臟象學說，則將人的精神、意識和思維活動不僅歸屬於五臟而且主要歸屬於心的生理功能。所以，心主神志的實質是指大腦通過感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進行意識、思維情志等活動。因為臟象學說中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學成分，但從主要方面看，卻是一個標示各種功能聯繫的符號系統，是人體的整體功能模型。中醫學將思維活動歸之於心，是依據心血充盈與否與精神健旺程度有密切關係而提出來的。心是中國古代哲學心性論的重要範疇。「心之官則思」（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官，故後沿用為腦的代稱。心這個器官是用來思考的。心之為心，只有在人之「思」的實際活動中才有意義。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產生的主體意識，實為大腦的功能。因此，中醫學心的概念反映了中國傳統文化中心性??哲學的鮮明特色。中醫學的心神論長期以來一直在指導著中醫的臨床實踐，具有重要的科學和實踐價值。

神在人體生命活動中的重要性：「得神者昌，失神者亡」（《素問·移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現精神意識思維活動的異常，如失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動，甚至危及整個生命。所以說「主明則下安……主不明則十二官危」（《素問·靈蘭秘典論》），「心動則五臟六腑皆搖」（《靈樞·口問》）。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。

（三）心的生理特性

1．心為陽臟而主陽氣：心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣能推動血液循環，維持人的生命活動，使之生機不息，故喻之為人身之「日」。「蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽，日也」（《醫學實在易》）。心臟陽熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對全身又有溫養作用。「心為火臟，燭照萬物」（《血證論·臟腑病機論》），故凡脾胃之腐熟運化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調節等等，心陽皆起著重要作用。

2．心氣與夏氣相通應：心應夏氣，「通」即相互通應之意。人與自然是一個統一整體，自然界的四時陰陽消長變化，與人體五臟功能活動系統是通應聯繫著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內在聯繫。心為陽臟而主陽氣。天人相應，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節氣候的關係。心通於夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，功能最強。

[附]心包絡

（一）形態部位

心包絡，簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡，是通行氣血的經絡，合稱心包絡。

（二）生理功能

由於心包絡是心的外圍組織，故有保護心臟，代心受邪的作用。臟象學說認為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲於心時，首先侵犯心包絡，故曰「諸邪之在於心者，皆在於心之包絡」（《靈樞·邪客》）。其臨床表現，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫熱之邪內陷，出現高熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態，稱之為「熱人心包」。由痰濁引起的神誌異常，表現為神昏模糊、意識障礙等心神昏亂的病態，稱之為「痰濁蒙蔽心包」。實際上，心包受邪所出現的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。

二、肺

肺，位居胸中，左右各一，呈分葉狀，質疏鬆。與心同居膈上，上連氣管，通竅於鼻，與自然界之大氣直接相通。與大腸、皮、毛、鼻等構成肺系統。在五行屬金，為陽中之陰臟。主氣司呼吸，助心行血，通調水道。在五臟六腑中，位居最高，為五臟之長。肺與四時之秋相應。

（一）肺的解剖形態

1．肺的解剖位置：肺位於胸腔，左右各一，在膈膜之上，上連氣道，喉為門戶，覆蓋著其他臟腑，是五臟六腑中位置最高者，故稱「華蓋」，為五臟之長。

2．肺的形態結構：肺臟為白色分葉質地疏鬆含氣的器官。其「虛如蜂窠」，浮」，「熟而復沉」。故稱為清虛之臟。

（二）肺的生理功能

1．肺主氣：肺主氣是肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱。「肺藏魄，屬金，總攝一身之氣」（《周氏醫學叢書·臟腑標本葯式》）。人身之氣均為肺所主，所以說：「諸氣者，皆屬於肺」（《素問·五臟生成論》），「肺主一身之氣」（《醫門法律·明胸中大氣之法》）。肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。

（1）肺主呼吸之氣：肺主呼吸之氣是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現體內外氣體交換的功能。「肺……一呼一吸，與天氣相通」（《醫原》）。肺為呼吸器官，具有呼吸功能。「天氣至清，全憑呼吸為吐納，其呼吸之樞則以肺為主」

肺為體內外氣體交換的場所。肺吸入自然界的清氣，呼出體內的濁氣，實現了體內外氣體的交換。通過不斷地呼濁吸清，吐故納新，促進氣的生成，調節著氣的升降出入運動，從而保證了人體新陳代謝的正常進行。所以說：「肺葉百瑩，謂之華蓋，以復諸臟。虛如蜂窩，下無透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運化，為人身之橐蘥」（《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》）。橐蘥，古代冶煉用以鼓風吹火的裝備，猶今之風箱。橐，外面的箱子；蘥，裡面的送風管，以此來類比肺的呼吸運動。

總之，「肺為呼吸器官，一吸氧氣納入，一呼碳氣吐出，肺予以換氣轉血，實司人身重要柳，能」（《中國醫藥匯海·論肺之功用》）。中醫學認為，呼吸運動不僅靠肺來完成，還有賴於腎的協作。肺為氣之主，腎為氣之肺主呼，腎主納，一呼一納，一出一入，才能完成呼吸運動。肺司呼吸的功能正常，則氣道通暢，呼吸調勻。若病邪犯肺，影響其呼吸功能，則現胸咳嗽、喘促、呼吸不利等癥狀。

（2）肺主一身之氣：肺主一身之氣是指肺有主持、調節全身各臟腑之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調節氣機的作用。「人??身之氣，稟命於肺，肺氣清肅則周身之氣莫不服從而順行」（《醫門法律·肺癰肺痿門》）。

肺主一身之氣的生理功能具體體現在兩個方面：

①氣的生成方面：肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成。人體通過呼吸運動，把自然界的清氣吸人於肺，又通過胃腸的消化吸收功能，把飲食物變成水谷精氣，由脾氣升清，上輸於肺。自然界的清氣和水谷精氣在肺內結合，積聚於胸中的上氣海（上氣海，指膻中，位於胸中兩乳之間，為宗氣匯聚發源之處），便稱之為宗氣。宗氣上出喉嚨，以促進肺的呼吸運動；貫通心脈，以行血氣而布散全身，以溫養各臟腑組織和維持它們的正常功能活動，在生命活動中佔有重要地位，故起到主一身之氣的作用。因此，肺呼吸功能健全與否，不僅影響宗氣的生成，而且也影響著全身之氣的生成。

②對全身氣機的調節方面：所謂氣機，泛指氣的運動，升降出入為其基本形式。肺的呼吸運動，是氣的升降出入運動的具體體現。肺有節律的一呼一吸，對全身之氣的升降出入運動起著重要的調節作用。故曰：「肺為四臟之上蓋，通行諸臟之精氣，氣則為陽，流行臟腑，宣發腠理，而氣者皆肺之所主』』（《太平聖惠方·卷第六》，「肺為相傅之宮，治節出焉。統輯之氣，無經不達，無臟不轉，是乃肺之充，而肺乃氣之主也」（《辨證奇聞·痹證門》）。

肺主一身之氣的功能正常，則各臟腑之氣旺盛。反之，肺主一身之氣的功能失常，會影。向宗氣的生成和全身之氣的升降出入運動，表現為少氣不足以息、聲低氣怯、肢倦乏力等氣虛之候。

肺主一身之氣與肺主呼吸之氣的關係：肺主一身之氣和呼吸之氣，實際上都隸屬於肺的呼吸功能。肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。如果肺的呼吸功能失常，勢必影響宗氣的生成和氣的運動，那麼肺主一身之氣和呼吸之氣的作用也就減弱了，甚則肺喪失了呼吸功能，清氣不能人，濁氣不能出，新陳代謝停止，人的生命活動也就終結了。所以說，肺主一身之氣的作用，主要取決於肺的呼吸功能。但是，氣的不足和升降出入運動異常，以及血液運行和津液的輸布排泄異常，亦可影響肺的呼吸運動，而出現呼吸異常。肺朝百脈：肺朝百脈是指全身的血液都通過經脈而聚會於肺，通過肺的呼吸，進行體內外清濁之氣的交換，然後將富含清氣的血液輸送至全身的作用，即肺協助心臟推動血液在脈管內運行的作用。全身的血液，都要通過經脈而流經於肺，通過肺的呼吸進行氣體交換，然後再輸布全身。「食氣人胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛」（《素問·經脈別論》）。

肺朝百脈的生理作用為助心行血。肺主氣，心主血，全身的血和脈，均統屬於心。心臟的搏動，是血液運行的基本動力。血的運行，又依賴於氣的推動，隨著氣的升降而運行到全身。肺主一身之氣，貫通百脈，調節全身的氣機，故能協助心臟主持血液循行。所以，血液的運??行，亦有賴於肺氣的敷布和調節。「人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運」（《醫學真傳·氣血》）。肺助心行血的作用，說明了肺與心在生理病理上反映了氣和血的密切關係。若肺氣虛衰，不能助心行血，就會影響心主血脈的生理功能，而出現血行障礙，如胸悶心悸、唇舌青紫等癥狀。

2．肺主行水：肺主行水，是指肺的宣發和肅降對體內水液輸布、運行和排泄的疏通和調節作用。由於肺為華蓋，其位最高，參與調節體內水液代謝，所以說「肺為水之上源，肺氣行貝水行」（《血證論『腫脹》）。

肺主行水的作用：人體內的水液代謝，是由肺、脾、腎，以及小腸、大腸、膀胱等臟腑共同完成的。肺主行水的生理功能，是通過肺氣的宣發和肅降來實現的。肺氣宣發，一是使水液迅速向上向外輸布，布散到全身，外達皮毛，「若霧露之溉」以充養、潤澤、護衛各個組織器官。二是使經肺代謝後的水液，即被身體利用後的廢水和剩餘水分，通過呼吸、皮膚汗孔蒸發而排出體外。肺氣肅降，使體內代謝後的水液不斷地下行到腎，經腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外，保持小便的通利。這就是肺在調節水液代謝中的作用，也就是肺的通調水道的生理功能。如果肺氣宣降失常，失去行水的職能，水道不調，則可出現水液輸布和排泄障礙，如痰飲、水腫等。

3．肺主治節：治節，即治理調節。肺主治節是指肺輔助心臟治理調節全身氣、血、津液及臟腑生理功能的作用。心為君主之官，為五臟??六腑之大主。肺為相傅之官而主治節。「肺與心皆居膈上，位高近君，猶之宰輔」。心為君主，肺為輔相。人體各臟腑組織之所以依著一定的規律活動，有賴於肺協助心來治理和調節。故曰：「肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治」（《類經·臟象類》），因此稱肺為「相傅之官」。

肺主治節的作用：肺的治節作用，主要體現於四個方面。

⑴肺主呼吸：肺的呼吸運動有節律地一呼一吸，呼濁吸清，對保證呼吸的調勻有著極為重要的作用。

（2）調節氣機：肺主氣，調節氣的升降出入運動，使全身的氣機調暢。所謂「肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治」（《類經·臟象類》）。

（3）助心行血：肺朝百脈，助心行血，輔助心臟，推動和調節全身血液的運行。「諸氣者皆屬於肺」，氣行則血亦行。

（4）宣發肅降：肺的宣發和肅降，治理和調節津液的輸布、運行和排泄。因此，肺主治節，實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

4．肺主宣肅：宣謂宣發，即宣通和發散之意。「氣通於肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣」（《醫學實在易》）。肅謂肅降，清肅下降之意。肺稟清虛之體，性主於降，以清肅下降為順。肺宜清而宣降，其體清虛，其用宣降。宣發與肅降為肺氣機升降出入運動的具體表現形式。肺位居上，既宣且降又以下降為主，方為其常。肺氣必須在清??虛宣降的情況下能保持其主氣、司呼吸、助心行血、通調水道等正常的生理功能。

（1）肺主宣發：肺主宣發是指肺氣向上升宣和向外布散的功能。其氣機運動表現為升與出。其生理作用，主要體現在三個方面：

其一，吸清呼濁。肺通過本身的氣化作用，經肺的呼吸，吸人自然界的清氣，呼出體內的濁氣，司體內清濁的運化，排出肺和呼吸道的痰濁，以保持呼吸道的清潔，有利於肺之呼吸。故曰：「肺者生氣之原……吸之則滿，呼之則虛，……司清濁之運化」（《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》）。

其二，輸布津液精微。肺將脾所轉輸的津液和水谷精微，布散到全身，外達於皮毛，以溫潤、濡養五臟六腑、四肢百骸、肌腠皮毛。

其三，宣發衛氣。肺借宣發衛氣，調節腠理之開闔，並將代謝後的津液化為汗液，由汗孔排出體外。因此，肺氣失於宣散，則可出現呼吸不利、胸悶、咳嗽，以及鼻塞、噴嚏和無汗等癥狀。

（2）肺主肅降：肺主肅降是指肺氣清肅、下降的功能，其氣機運動形式為降與入。其生理作用，主要體現在四個方面：

其一，吸人清氣。肺通過呼吸運動吸人自然界的清氣，肺之宣發以呼出體內濁氣，肺之肅降以吸人自然界的清氣，宜宣宜肅以完成吸清呼濁、吐故納新的作用。

其二，輸布津液精微。肺將吸入的清氣和由脾轉輸於肺的津液和水谷精微向下布散於全身，以供臟腑組織生理功能之需要。

其三，通調水道。肺為水之上源，肺氣肅降則能通調水道，使水液代謝產物下輸膀胱。

其四，清肅潔凈。肺的形質是「虛如蜂窠」，清輕肅凈而不容異物。肺氣肅降，則能肅清肺和呼吸道內的異物，以保持呼吸道的潔凈。因此，肺氣失於肅降，則可現呼吸短促、喘促、咳痰等肺氣上逆之候。

肺氣的宣發和肅降，是相反相成的矛盾運動。在生理情況下，相互依存和相互制約；在病理情況下，則又常常相互影響。所以，沒有正常的宣發，就不能有很好的肅降；沒有正常的肅降，也會影響正常的宣發。只有宣發和肅降正常，才能使氣能出能人，氣道暢通，呼吸調勻，保持人體內外氣體之交換，才能使各個臟腑組織得到氣、血、津液的營養灌溉，又免除水濕痰濁停留之患，才能使肺氣不致耗散太過，從而始終保持清肅的正常狀態。如果二者的功能失去協調，就會發生肺氣失宣或肺失肅降的病變。前者以咳嗽為其特徵，後者以喘促氣逆為其特徵。

（三）肺的生理特性

1．肺為華蓋：蓋，即傘。華蓋，原指古代帝王的車蓋。肺為華蓋是指肺在體腔中位居最高，具有保護諸臟、抵禦外邪的作用。肺位於胸腔，居五髒的最高位置，有覆蓋諸髒的作用，肺又主一身之表，為臟??腑之外衛，故稱肺為華蓋。肺為華蓋，說明肺位高居，猶如傘蓋保護位居其下的臟腑。所謂「肺居五臟最高之部位，因其高，故曰蓋。因其主氣，為一身之綱領。恰如花開向榮，色澤流霞，輕清之體，華然光采，故曰華蓋（吳克潛《大眾醫藥：衛生門》）。肺為華蓋是對肺在五臟中位居最高和保護臟腑、抵禦外邪、統領一身之氣作用的高度概括。

肺通過氣管、喉、鼻直接與外界相通。因此，肺的生理功能最易受外界環境的影響。如自然界風、寒、暑、濕、燥、火「六淫」之邪侵襲人體，尤其是風寒邪氣，多首先入肺而導致肺衛失宣、肺竅不利等病變，由於肺與皮毛相合，所以病變初期多見發熱惡寒、咳嗽；鼻塞等肺衛功能失調之候。

2．肺為嬌臟：肺為嬌臟是指肺臟清虛嬌嫩而易受邪侵的特性。嬌是嬌嫩之意。肺為清虛之體，且居高位，為諸臟之華蓋，百脈之所朝，外合皮毛，開竅於鼻，與天氣直接相通：六淫外邪侵犯人體，不論是從口鼻而人，還是侵犯皮毛，皆易於犯肺而致病。他臟之寒熱病變，亦常波及於肺，以其不耐寒熱，易於受邪，「其性惡寒、惡熱、惡燥、惡濕，最畏火、風。邪著則失其清肅之令，遂痹塞不通爽矣」（《臨證指南醫案·卷四》），故稱嬌臟，肺位最高，邪必先傷，肺葉嬌嫩，不耐邪侵，肺為清虛之臟，不容邪氣所干；故無論外感、內傷或其他臟腑病變，皆可累及於肺而為病。故曰：「肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪」（《不居集》），「肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，寒則嗽，??濕則痰，火則咳，以清虛之府，纖芥不容，難護易傷故也」（《理虛元鑒》）。

3．肺氣與秋氣相應：肺為清虛之體。性喜清潤，與秋季氣候清肅、空氣明潤相通應．故肺氣在秋季最旺盛，秋季也多見肺的病變：肺氣旺於秋，肺與秋季，西方、燥、金、白色、辛味等有內在的聯繫：如秋金之時。燥氣當令，此時燥邪極易侵犯人體而耗傷肺之陰津，出現乾咳，皮膚和口鼻乾燥等癥狀：又如風寒束表，侵襲肺衛，出現惡寒發熱，頭項強痛，脈浮等外感表證時，用麻黃、桂枝等辛散解表之葯，使肌表之邪從汗而解。

三、脾

脾位於腹腔上部，膈膜之下，與胃以膜相連，「形如犬舌，狀如雞冠」，與胃、肉、唇、口等構成脾系統。主運化、統血，輸布水谷精微，為氣血生化之源，人體臟腑百骸皆賴脾以濡養，故有後天之本之稱。在五行屬土，為陰中之至陰。脾與四時之長夏相應。

（一）脾的解剖形態

1．脾的解剖位置：位於腹腔上部，膈膜下面，在左季脅的深部，附於胃的背側左上方，「脾與胃以膜相連」（《素問·太陰陽明論》）。

2．脾的形態結構：脾是一個形如刀鐮，扁平橢圓彎曲狀器官，其色紫赤。在中醫文獻中，脾的形象是「扁似馬蹄」（《醫學入門·臟腑》），??「其色如馬肝紫赤，其形如刀鐮」（《醫貫》），「形如犬舌，狀如雞冠，生於胃下，橫貼胃底，與第一腰骨相齊，頭大向右至小腸，尾尖向左連脾肉邊，中有一管斜入腸，名曰瓏管」（《醫綱總樞》）。「扁似馬蹄」是指脾而言，「形如刀鐮」，「犬舌」、「雞冠」是指胰而言。

總之，從脾的位置、形態看，可知臟象學說中的「脾」作為解剖學單位就是現代解剖學中的脾和胰。但其生理功能又遠非脾和胰所能囊括。

（二）脾的生理功能

1．脾主運化：運，即轉運輸送，化，即消化吸收。脾主運化，指脾具有將水谷化為精微，並將精微物質轉輸至全身各臟腑組織的功能。實際上，脾就是對營養物質的消化、吸收和運輸的功能：

飲食物的消化和營養物質的吸收、轉輸，是在脾胃、肝膽、大小腸等多個臟腑共同參與下的一個複雜的生理活動，其中脾起主導作用：脾的運化功能主要依賴脾氣升清和脾陽溫煦的作用：脾宜升則健。「人納水谷，脾氣化而上升」（《醫學三字經·附錄·臟腑》），「脾升而善磨」（《四聖心源》），水谷入胃，全賴脾陽為之運化。故「脾有一分之陽，能消一分之水谷；脾有十分之陽，能消十分之水谷」（《醫原》）。脾的運化功能，統而言之曰運化水谷，分而言之，則包括運化水谷和運化水液兩個方面。

（1）運化水谷：水谷，泛指各種飲食物。脾運化水谷，是指脾對飲食物的消化吸收作用。脾運化水谷的過程為：一是胃初步腐熟消化的??飲食物，經小腸的泌別清濁作用，通過脾的磨谷消食作用使之化為水谷精微（又稱水谷精氣）；二是吸收水谷精微並將其轉輸至全身；三是將水谷精微上輸心肺而化為氣血等重要生命物質。概言之，脾主運化水谷，包括了消化水谷、吸收轉輸精微並將精微轉化為氣血的重要生理作用。飲食人胃後，對飲食物的消化和吸收，實際上是在胃和小腸內進行的。「脾主運化，胃司受納，通主水谷」（《類經，藏象類》）。胃主受納水谷，並對飲食物進行初步消化，通過幽門下移於小腸作進一步消化。但必須依賴脾的磨谷消食作用，才能將水谷化生為精微，「脾之所以消磨水谷者，非為磨之能礱，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳。食物入胃，有氣有質，質欲下達，氣欲上升，與胃氣熏蒸，氣質之去留各半，得脾氣一致，則胃氣有助，食物之精得以盡留，至其有質無氣，乃縱之使去，幽門開而糟粕棄矣」（《醫述》引《醫參》）。

食物經過消化吸收後，其水谷精微又靠脾的轉輸和散精作用而上輸於肺，由肺臟注入心脈化為氣血，再通過經脈輸送全身，以營養五臟六腑、四肢百骸，以及皮毛、筋肉等各個組織器官。「飲食先人於胃，俟脾胃運化，其精微上輸於肺，肺氣傳布各所當人之臟，濁氣下人大小腸，是脾胃為分金爐也」（《醫權初編》）。總之，五臟六腑維持正常生理活動所需要的水谷精微，都有賴於脾的運化作用。由於飲食水谷是人出生之後維持生命活動所必需的營養物質的主要來源，也是生成氣血的物質基礎。飲食水谷的運化則是由脾所主，所以說脾為後天之本，氣血生化之源。故曰：「一有此身，必資谷氣，谷入於胃，??灑陳於六腑而氣至，和調於五臟而血生，而人資之以為生者，故曰後天之本在脾」（《醫宗必讀·腎為先天本脾為後天本論》）。但「五味人口，藏於胃，脾為之行其精氣」（《素問·奇病論》），人以水谷為本，脾胃為水谷之海，故又雲脾胃為後天之本，氣血生化之源。這一理論在養生防病方面，具有重要指導意義。

脾的運化功能強健，習慣上稱作「脾氣健運」。只有脾氣健運，則機體的消化吸收功能才能健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養料，才能使全身臟腑組織得到充分的營養，以維持正常的生理活動。反之，若脾失健運，則機體的消化吸收功能便因之而失常，就會出現腹脹、便溏、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等病理變化。

（2）運化水濕：運化水濕又稱運化水液，是指脾對水液的吸收和轉輸，調節人體水液代謝的作用，即脾配合肺、腎、三焦、膀胱等臟腑，調節、維持人體水液代謝平衡的作用。脾主運化水濕是調節人體水液代謝的關鍵環節。在人體水液代謝過程中，脾在運輸水谷精微的同時，還把人體所需要的水液（津液），通過心肺而運送到全身各組織中去，以起到滋養濡潤作用，又把各組織器官利用後的水液，及時地轉輸給腎，通過腎的氣化作用形成尿液，送到膀胱，排泄於外，從而維持體內水液代謝的平衡。脾居中焦，為人體氣機升降的樞紐，故在人體水液代謝過程中起著重要的樞紐作用。因此，脾運化水濕的功能健旺，既能使體內各組織得到水液的充分濡潤，又不致使水濕過多而瀦留。反之，如果脾運化水濕的功能失常，必然導致水液在體內的停滯，而??產生水濕、痰飲等病理產物，甚則形成水腫。故曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾」（《問·至真要大論》）。這也就是脾虛生濕、脾為生痰之源和脾虛水腫的發生機理。

脾運化水谷精微和運化水濕兩個方面的作用，是相互聯繫、相互影響的，一種功能失常可導致另一方面的功能失常，故在病理上常常互見。

2．脾主生血統血：脾主生血，指脾有生血的功能。統血，統是統攝、控制的意思。脾主統血，指脾具有統攝血液，使之在經脈中運行而不溢於脈外的功能。

（1）脾主生血：脾為後天之本，氣血生化之源。脾運化的水谷精微是生成血液的主要物質基礎。故張景岳說：「血……，源源而來，生化於脾」（《景岳全書·血證》）。脾運化的水谷精微，經過氣化作用生成血液。脾氣健運，化源充足，氣血旺盛則血液充足。若脾失健運，生血物質缺乏，則血液虧虛，出現頭暈眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虛徵象。

⑵脾主統血：「脾統諸經之血」（《名醫匯粹》），「人五臟六腑之血，全賴脾氣統攝」（《沈注金匱要略·卷十六》）。脾氣能夠統攝周身血液，使之正常運行而不致溢於血脈之外。脾統血的作用是通過氣攝血作用來實現的。脾為氣血生化之源，氣為血帥，血隨氣行。脾的運化功能健旺，則氣血充盈，氣能攝血；氣旺則固攝作用亦強，血液也不會逸出脈外而發生出血現象。反之，脾的運化功能減退，化源不足，??則氣血虛虧，氣虛則統攝無權，血離脈道，從而導致出血：由此可見，脾統血，實際上是氣對血作用的具體體現，所謂「脾統血者，則血隨脾氣流行之義也」（《醫碥·血》）。但脾之統血與脾陽也有密切關係。「脾統血，血之運行上下，全賴於脾。脾陽虛，則不能統血」（《血證論·臟腑病機論》）。因脾失健運，陽氣虛衰，不能統攝血液，血不歸經而導致出血者稱為脾不統血，臨床上表現為皮下出血、便血、尿血、崩漏等，尤以下部出血多見。

脾不僅能夠生血，而且還能攝血，具有生血統血的雙重功能。所以說：「睥統血，脾虛則不能攝血；脾化血，，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行」（《金匱翼·卷二》）。

3。脾主升清：升，指上升和輸布；清，指精微物質。脾主升清是指脾具有將水谷精微等營養物質，吸收並上輸於心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養全身，並維持人體內臟位置相對恆定的作用。這種運化功能的特點是以上升為主，故說「脾氣主升」。

而上升的主要是精微物質，所以說「脾主升清」。脾之升清，是和胃之降濁相對而言。脾宜升則健，胃宜降則和。脾氣主升與胃氣主降形成了升清降濁的一對矛盾，它們既對立又統一，共同完成飲食物之消化吸收和輸布。另一方面，臟腑之間的升降相因、協調平衡是維持人體內臟位置相對恆定的重要因素。脾氣之升可以維持內臟位置之恆定而不下垂。脾的升清功能正常，水谷精微等營養物質才能正常吸收和輸布，氣血充盛，人體的生機盎然。同時，脾氣升發，又能使機體內臟??不致下垂。如脾氣不能升清，則水谷不能運化，氣血生化無源，可出現神疲乏力、眩暈、泄瀉等癥狀。脾氣下陷（又稱中氣下陷），則可見久泄脫肛甚或內臟下垂等。

（三）脾的生理特性

1．脾宜升則健：升有下者上行，升浮向上之義。五臟各有升降，心肺在上，在上者宜降；肝腎在下，在下者宜升；脾胃居中，在中者能升能降。五臟氣機升降相互作用，形成了機體升降出入氣化活動的整體性，維持著氣機升降出入的動態動衡。脾升胃降，為人體氣機上下升降的樞紐。脾性主升，是指脾的氣機運動形式以升為要。脾升則脾氣健旺，生理功能正常，故曰：「脾宜升則健」（《臨證指南醫案·卷二》）。

2．脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑。「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥．胃喜柔潤也」（《J臨證指南醫案·卷二》）。脾喜燥惡濕，與胃喜潤惡燥相對而言。脾能運化水濕，以調節體內水液代謝的平衡：脾虛不運則最易生濕，而濕邪過勝又最易困脾。「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也」（《臨證指南醫案·卷二》）。脾主濕而惡濕，因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為「濕困脾土」，可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴等症。若脾氣虛弱，健運無權而水濕停聚者，稱「脾病生濕」（脾虛生濕），可見肢倦、納呆、脘腹脹滿、痰飲、泄瀉、水腫等。總之，脾具有惡濕的特性，並且對於濕邪有特殊的易感性。

3．脾氣與長夏相應：脾主長夏，脾氣旺於長夏，脾臟的生理功能活動，與長夏的陰陽變化相互通應。此外，脾與中央方位、濕、土、黃色、甘味等有內在聯繫。脾運濕又惡濕，若脾為濕困，運化失職，可引起胸脘痞滿、食少體倦、大便溏薄、口甜多涎、舌苔滑膩等，反映了脾與濕的關係。故長夏之時，處方遣葯，常常加入藿香、佩蘭等芳香化濁醒脾燥濕之品。此外，脾為後天之本，氣血生化之源，脾氣虛弱則會出現倦怠乏力、食欲不振等，臨床治療脾虛多選用党參、黃芪、白朮、扁豆、大棗、飴糖等甘味之晶，這體現了睥與甘的關係。

四、肝

肝位於腹部，橫膈之下，右脅下而偏左。與膽、目、筋、爪等構成肝系統。主疏泄、藏喜條達而惡抑鬱，體陰用陽。在五行屬木，為陰中之陽。肝與四時之春相應：

（一）肝的解剖形態

1．肝的解剖位置：肝位於腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左。「肝居膈下上著脊之九椎下」（《醫宗必讀·改正內景臟腑圖》），「肝之為臟……其臟在右脅右腎之前，並胃貫脊之第九椎」（《十四經發揮》）。說明中醫學已正確地認識到了肝臟的部位是在右脅下右腎之前而稍偏,需要指出的是，在中醫學中還有「肝左肺右」之說。它始見於《內經》，「肝生於左，肺藏於右」（《素問·刺禁論》）。為什麼左肝右肺呢?因左右為陰陽之道路，人生之氣，陽從左升，陰從右降。肝屬木，應春，??位居東方，為陽生之始，主生主升；肺屬金，應秋，位居西方，為陰藏之初，主殺、主降。左為陽升，右為陰降。故肝體居右，而其氣自左而升；肺居膈上而其氣自右而降。肝為陽主升發，肺為陰主肅降。故從肝和肺的生理功能特點來說是「左肝右肺」。可見「左肝右肺」不是指解剖部位而言，而是指其功能特點而言：故張景岳說：「肝木旺於東方而主發生，故其氣生於左。肺金旺於西方而主收斂，故其氣藏於右」（《類經·針刺類》）。總之，肝生於左，謂肝氣主升，其治在左。根據左升右降理論，肝的行氣部位在左。故曰「肝之為臟……其治在左」（《十四經發揮》）。

2．肝的形態結構：肝為分葉臟器，左右分葉，其色紫赤。對於肝的分葉，中醫文獻雖有記載，但有許多不確切之處，如《難經》就有「獨有兩葉」和「左三葉、右四葉，共七葉」之異。楊上善認為：「肝者，據大葉言之，則是兩葉也。若據小葉言之，則多葉矣」（《難經集注》）。楊氏的描述，接近於肝的表面分葉為左右兩葉，內部分葉計五葉的解剖實

（二）肝的生理功能

1．肝主疏泄：肝主疏泄，是指肝具有疏通、舒暢、條達以保持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。肝主疏泄是保證機體多種生理功能正常發揮的重要條件。疏，即疏通，疏導。泄，即升發，發泄。疏泄，升發發泄，疏通。「疏泄」一詞，始見於《素問·五常政大論》：「土疏泄，蒼氣達」，與土得木而達同義：元·朱丹溪首次明??確地提出「司疏泄者，肝也」（《格致餘論·陽有餘陰不足論》）的觀點。

肝主疏泄在人體生理活動中的主要作用是：

（1）調暢氣機：肝主疏泄的生理功能，總的是關係到人體全身的氣機調暢。氣機，即氣的升降出入運動。升降出入是氣化作用的基本形式。人體是一個不斷地發生著升降出入的氣化作用的機體。氣化作用的升降出人過程是通過臟腑的功能活動而實現的。人體臟腑經絡、氣血津液、營衛陰陽，無不賴氣機升降出入而相互聯繫，維持其正常的生理功能：肝的疏泄功能，對全身各臟腑組織的氣機升降出入之間的平衡協調，起著重要的疏通調節作用。「凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病」（《讀醫隨筆·卷四》）。因此，肝的疏泄功能正常，則氣機調暢、氣血和調、經絡通利，臟腑組織的活動也就正常協調。

（2）調節精神情志：情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。中醫學的情志屬狹義之神的範疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐：驚，亦稱之為七情。肝通過其疏泄功能對氣機的調暢作用，可調節人的精神情志活動。人的精神情志活動，除由心神所主宰外還與肝的疏泄功能密切相關，故向有「肝主謀慮」（《素問·靈蘭秘典論》）之說。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等神經精神活動的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發，既不亢奮，??也不抑鬱，舒暢條達，則人就能較好地協調自身的精神情志活動，表現為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達，血氣和平。若肝失疏泄，則易於引起人的精神情志活動異常。疏泄不及，則表現為抑鬱寡歡、多愁善慮等。疏泄太過，則表現為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。故曰：「七惰之病，必由肝起」（《柳州醫話》）。「神者氣之子，氣者神之母，形者神之室。氣清則神暢，氣濁則神昏，氣亂則神去」（宋·高以孫《緯略卷十》）。

肝主疏泄失常與情志失常，往往互為因果。肝失疏泄而情誌異常，稱之為因郁致病。因情誌異常而致肝失疏泄，稱之為因病致郁。

（3）促進消化吸收：脾胃是人體主要的消化器官。胃主受納，脾主運化。肝主疏泄是保持脾胃正常消化吸收的重要條件。肝對脾胃消化吸收功能的促進作用，是通過協調脾胃的氣機升降，和分泌、排泄膽汁而實現的。

協調脾胃的氣機升降：胃氣主降，受納腐熟水谷以輸送於脾；脾氣主升，運化水谷精微以灌溉四旁。脾升胃降構成了脾胃的消化運動。肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降樞紐能夠協調不紊的重要條件。肝屬木，脾胃屬土，土得木而達。「木之性主乎疏泄。食氣人胃，全賴肝木之氣以疏泄之，則水谷乃化。設肝不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所難免」（《血證論·臟腑病機論》）。可見，飲食的消化吸收與肝的疏泄功能有密切關係，故肝的疏泄功能，既可以助脾之運化，使清陽之氣升發，水谷精微上歸於肺，又能助胃之受納腐熟，促進濁陰之??氣下降，使食糜下達於小腸。若肝失疏泄，犯脾克胃，必致脾胃升降失常，臨床上除具肝氣鬱結的癥狀外，既可出現胃氣不降的暖氣脘痞、嘔惡納減等肝胃不和癥狀，又可現脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調的癥狀。故曰：「肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚則作瀉，又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅痛脹」（《知醫必辨，論肝氣》）。

分泌排泄膽汁：膽附於肝，內藏膽汁，膽汁具有促進消化的作用。膽汁是肝之餘氣積聚而成。誠如戴起宗所說：「膽之精氣，則因肝之餘氣溢人於膽，故（膽）藏在短葉間，相併而居，內藏精汁三合，其汁清凈」（《脈訣刊誤·卷上》）。可見，膽汁來源於肝，貯藏於膽，膽汁排泄到腸腔內，以助食物的消化吸收。故曰：「凡人食後，小腸飽滿，腸頭上逼膽囊，膽汁漬人腸內，利傳渣滓」（《醫原》）。肝的疏泄功能正常，則膽汁能正常地分泌和排泄，有助於脾胃的消化吸收功能。如果肝氣鬱結，影響膽汁的分泌和排泄，可導致脾胃的消化吸收障礙，出現脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。總之，脾為陰中之至陰，非陰中之陽不升，土有敦厚之性，非曲直之木不達。肝氣升發，疏達中土，以助脾之升清運化，胃之受納腐熟。

（4）維持氣血運行：肝的疏泄能直接影響氣機調暢。只有氣機調暢，才能充分發揮心主血脈、肺助心行血、脾統攝血液的作用，從而保證氣血的正常運行。所以肝氣舒暢條達，血液才得以隨之運行，藏泄適度。「血隨氣行，周流不停」（《風勞臌膈四大證治》）。血之源頭在於氣，氣行則血行，氣滯則血瘀。若肝失疏泄，氣機不調，必然影響??氣血的運行。如氣機阻滯，則氣滯而血瘀，則可見胸脅刺痛，甚至瘕積、腫塊、痛經、閉經等。若氣機逆亂，又可致血液不循常道而出血。所謂「血為氣之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣升則升，氣降則降，氣凝則凝，氣滯則滯」（《格致餘論·經水或紫或黑論》）。

（5）調節水液代謝：水液代謝的調節主要是由肺、脾、腎等臟腑共同完成的，但與肝也有密切關係。因肝主疏泄，能調暢三焦的氣機，促進上中下三焦肺、脾、腎三臟調節水液代謝的機能，即通過促進脾之運化水濕、肺之布散水津、腎之蒸化水液，以調節水液代謝。三焦為水液代謝的通道。「上焦不治，則水犯高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治，則脈絡通而水道利」（《類經，臟象類》）。三焦這種司決瀆的功能，實際上就是肺、脾、腎等調節水液功能的綜合。肝的疏泄正常，氣機調暢，則三焦氣治，水道通利，氣順則一身之津液亦隨之而順，故曰：「氣行水亦行」（《血證論·陰陽水火氣血論》）。若肝失疏泄，三焦氣機阻滯，氣滯則水停，從而導致痰、飲、水腫，或水臌等。故曰：「水者氣之子，氣者水之母。氣行則水行，氣滯則水滯」（《醫經溯洄集·小便原委論》）。由此可見，肝臟是通過其疏利調達三焦臟腑氣機的作用，來調節體內的水液代謝活動的，這就是理氣以治水的理論依據。但須指出，理氣法不是治療水腫的主要治法，而是協助行水的重要一環。

（6）調節性與生殖

①調理沖任：婦女經、帶、胎、產等特殊的生理活動，關係到許多臟腑的功能，其中肝臟的作用甚為重要，向有「女子以肝為先天」之說。婦女一生以血為重，由於行經耗血，妊娠血聚養胎、分娩出血等，無不涉及於血，以致女子有餘於氣而不足於血。沖為血海，任主胞胎，沖任二脈與女性生理機能休戚相關。肝為血海，沖任二脈與足厥陰肝經相通，而隸屬於肝。肝主疏泄可調節沖任二脈的生理活動。肝的疏泄功能正常，足厥陰經之氣調暢，沖任二脈得其所助，則任脈通利，太沖脈盛，月經應時而下，帶下分泌正常，妊娠孕育，分娩順利。若肝失疏泄而致沖任失調，氣血不和，從而形成月經、帶下、胎產之疾，以及性功能異常和不孕等。

②調節精室：精室為男子藏精之處。男子隨腎氣充盛而天癸至（促進性成熟並維持生殖功能的物質），則精氣溢瀉，具備了生殖能力。男性精室的開合、精液的藏泄，與肝腎的功能有關。「主閉藏者，腎也，司疏泄者，肝也」（《格致餘論·陽有餘陰不足論》）。肝之疏泄與腎之閉藏協調平衡，則精室開合適度，精液排泄有節，使男子的性與生殖機能正常。若肝之疏泄失常，必致開合疏泄失度。其不及，可見性慾低下、陽痿、精少、不孕等；其太過，則性慾亢奮、陽強、夢遺等。故曰：「肝為陰中之陽，其脈繞陰器，強則好色，虛則妒陰，時憎女子」（《類經·藏象類》）。

2．肝藏血生血

（1）肝主藏血：肝藏血是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調節血量的功能。故有肝主血海之稱。

①貯藏血液：血液來源於水谷精微，生化於脾而藏受於肝。肝內貯存一定的血液，既可以濡養自身，以制約肝的陽氣而維持肝的陰陽平衡、氣血和調，又可以防止出血。因此，肝不藏血，不僅可以出現肝血不足，陽氣升騰太過，而且還可以導致出血。

②調節血量：在正常生理情況下，人體各部分的血液量是相對恆定的。但是，人體各部分的血液，常隨著不同的生理情況而改變其血量。當機體活動劇烈或情緒激動時，人體各部分的血液需要量也就相應地增加，於是肝臟所貯藏的血液向機體的外周輸布，以供機體活動的需要。當人們在安靜休息及情緒穩定時，由於全身各部分的活動量減少，機體外周的血液需要量也相應減少，部分血液便歸藏於肝。所謂「人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟」。因肝臟具有貯藏血液和調節血量的作用，故肝有「血海」之稱。

肝藏血功能發生障礙時，可出現兩種情況：一是血液虧虛。肝血不足，則分布到全身各處的血液不能滿足生理活動的需要，可出現血虛失養的病理變化。如自失血養，則兩目乾澀昏花，或為夜盲；筋失所養，則筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，以及婦女月經量少，甚至閉經等。二是血液妄行。肝不藏血可發生出血傾向的病理變化，如吐血、衄血、月經過多、崩漏。

肝的疏泄與藏血之間的關係：肝主疏泄又主藏血。藏血是疏泄的物質基礎，疏泄是藏血的功能表現。肝的疏泄全賴血之濡養作用，又賴肝之功能正常才能發揮其作用。所以肝的疏泄與藏血功能之間有著相輔相成的密切的關係。就肝之疏泄對藏血而言，在生理上，肝主疏泄，氣機調暢，則血能正常地歸藏和調節。血液的運行不僅需要心肺之氣的推動和脾氣的統攝，而且還需要肝氣的調節才能保證氣機的調暢而使血行不致瘀滯。在病理上，肝失疏泄可以影響血液的歸藏和運行。如肝鬱氣滯，氣機不暢，則血亦隨之而瘀滯，即由氣滯而血瘀。若疏泄太過，肝氣上逆，血隨氣逆，又可導致出血。就肝之藏血對疏泄而言，在生理上，肝主藏血，血能養肝，使肝陽勿亢，保證肝主疏泄的功能正常。在病理情況下，肝之藏血不足或肝不藏血而出血，終致肝血不足。肝血不足，血不養肝，疏泄失職，則夜寐多夢，女子月經不調等症相繼出現。

（2）肝主生血：肝主生血是指肝參與血液生成的作用。肝不僅藏血，而且還能生血。「肝……其充在筋，以生血氣」（《素問·六節臟象論》），「氣不耗，歸精於腎而為精。精不泄，則歸精於肝而化清血」（《張氏醫通·諸血門》）。可見，肝參與血液的生成。

肝主疏泄與肝主生血：肝以血為體，以氣為用。「肝主血，肝以血為自養，血足則柔，血虛則強」（《溫病條辨·卷六》）。肝生血，血足則肝體自充。剛勁之質得為柔和之體，通其條達暢茂之性，則無升動之害。疏泄與生血，肝氣與肝血，相互為用，動靜有常。肝血不足則??肝氣有餘，疏泄太過，而為肝氣、肝火、肝風之災。故曰：「肝血不足，則為筋攣、為角弓、為抽搐、為爪枯、為目眩、為頭痛、為脅肋痛、為少腹痛、為疝痛諸證」（《質疑錄》）。

（三）肝的生理特性

1．肝喜條達：條達，舒展、條暢、通達之意。抑鬱，遏止阻滯。肝為風木之臟，肝氣升發，喜條達而惡抑鬱。肝氣宜保持柔和舒暢，升發條達的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢，充滿生機。肝主升發是指肝具升發生長，生機不息之性，有啟迪諸臟生長化育之功。肝屬木，其氣通於春，春木內孕生升之機，以春木升發之性而類肝，故稱肝主升發，又稱肝主升生之氣。條達為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長之勢喜舒展、順暢、暢達，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達，故條達亦為肝之性。肝喜條達是指肝性喜舒展、條暢、暢達，實即肝之氣機性喜舒暢、調暢。在正常生理情況下，肝氣升發、柔和、舒暢，既非抑鬱，也不亢奮，以沖和條達為順。所以，唐容川說：「肝屬木，木氣沖和發達，不致遏郁，則血脈得暢」（《血證論·臟腑病機論》）。若肝氣升發不及，鬱結不舒，就會出現胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑鬱不樂等癥狀。如肝氣升發太過，則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關係。

肝氣升發條達而無抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發條達之性所決定的。故曰：「肝之性，喜升而惡降，??喜散而惡斂」（《讀醫隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》），「以木為德，故其體柔和而升，以象應春，以條達為性……其性疏泄而不能屈抑」（《內經博議》）。

2．肝為剛臟：肝為風木之臟，喜條達而惡抑鬱，其氣易逆易亢，其性剛強，故稱。剛，剛強暴急之謂。肝臟具有剛強之性，其氣急而動，易亢易逆，故被喻為「將軍之官」。肝體陰用陽，為風木之臟，其氣主升主動，喜條達而惡抑鬱，也忌過亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽之性所致。肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調，剛柔相濟，則肝的功能正常。故日：「肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有」（《臨證指南醫案·卷一》）。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽常易亢。剛柔不濟，柔弱而剛強，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽常有餘的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強躁急的特性。故沈金鰲說：「肝……其體柔而剛，直而升，以應乎春，其用條達而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆」（《雜病源流犀燭》）。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、衝心、侮肺、及腎，故曰肝為五臟之賊。

3．肝體陰而用陽：體用是中國古代哲學範疇，指實體及其作用、功能、屬性，或本質與現象，或根據與表現的關係。引人中醫學領域，??旨在說明臟腑的本體及其與生理功能、生理特性的關係。體指臟腑本體，用指臟腑的功能、特性。肝體陰而用陽：所謂「體」，是指肝的本體；所謂「用」，是指肝臟的功能活動。肝為剛臟，以血為體，以氣為用，體陰而用陽。肝為藏血之臟，血屬陰，故肝體為陰；肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主升主動，故肝用為陽。

肝臟「體陰」的意義：一、肝屬陰髒的範疇，位居膈下，故屬陰；二、肝藏陰血：血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養才能發揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和。

肝臟「用陽」的意義：一、從肝的生理機能來看，肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主動主升，按陰陽屬性言之，則屬於陽；二、從肝的病理變化來看，易於陽亢，易於動風。肝病常表現為肝陽上亢和肝風內動，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，因而稱肝臟「體陰而用陽」。

肝體陰用陽，實際上概括了肝的形體結構與生理功能的關係，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特徵。

由於肝臟具有體陰而用陽的特點，所以，在臨床上對於肝病的治療，「用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和」（《類證治裁·卷之三》）。往往用滋養陰血以益肝或採用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動過度。

4．肝氣與春氣相應：肝與東方、風、木、春季、青色、酸味等有著一定的內在聯繫。春季為一年之始，陽氣始生，萬物以榮，氣候溫暖多風。天人相應，同氣相求，在人體則與肝相應。故肝氣在春季最旺盛，反應最強，而在春季也多見肝之病變。證之於臨床，春三月為肝木當令之時，肝主疏泄，與人的精神情志活動有關；故精神神經病變多發於春天。又如肝與酸相通應，故補肝多用白芍、五味子等酸味之品。

五、腎（附：命門）

腎，位於腰部脊柱兩側，左右各一，右微下，左微上，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。與膀胱、骨髓、腦、發、耳等構成腎系統。主藏精，主水液，主納氣，為人體臟腑陰陽之本，生命之源，故稱為先天之本；在五行屬水，為陰中之陽。在四時與冬季相應。

（一）腎的解剖形態

1．腎的解剖位置：腎位於腰部脊柱兩側，左右各一，右微下，左微上。「腎兩枚，附脊第十四椎」（《類證治裁·卷之首》）。

2．腎的形態結構：腎有兩枚，外形橢圓彎曲，狀如豇豆。「腎有二，精之居也，生於脊齊十四椎下，兩旁各一寸五分，形如豇豆，相併而曲附於脊外，有黃脂包裹，里白外黑」（《醫貫》）。

（二）腎的生理功能

1．腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。

（1）精的概念與分類

①精的概念：精，又稱精氣，是中國古代哲學氣一元論的重要範疇。在中國氣一元論發展史上，精氣論者以精、精氣釋氣，即精、精氣就是氣。引入中醫學領域，形成了中醫學氣和精或精氣的概念：在中醫學中，氣與精雖同屬於生命物質系統範疇，但精是除氣之外的精微物質的總稱，是一個極其重要的具有多層含義的概念。一般而言，精的含義有廣義和狹義之分。

廣義之精是構成人體的維持人體生長發育、生殖和臟腑功能活動的有形的精微物質的統稱。故曰：「精有四：曰精也，血也，津也，液也」（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。前一個「精」字即指廣義而言。廣義之精包括稟受於父母的生命物質，即先天之精，以及後天獲得的水谷之精，即後天之精。

狹義之精是稟受於父母而貯藏於腎的具生殖繁衍作用的精微物質，又稱生殖之精。

②精的分類：就精的來源而言，可分為先天之精和後天之精兩類。

先天之精：先天之精又稱腎本臟之精。先天之精，稟受於父母，與生俱來，是生育繁殖，構成人體的原始物質。「人始生，先成精」（《靈樞·經脈》），「兩神相搏，合而成形，常毛身生，是謂精」（《靈樞·??決氣》），「精合而形始成，此形即精也，精即形也」（《景岳全書·小兒補腎論》）。在胚胎髮育過程中，精是構成胚胎的原始物質，為生命的基礎，所以稱為『先天之精」。先天之精藏於腎中，出生之後，得到後天之精的不斷充實，成為人體生育繁殖的基本物質，故又稱為「生殖之精」。

後天之精：後天之精又稱五臟六腑之精。後天之精，來源於水谷精微，由脾胃化生並灌既五臟六腑。人出生以後，水谷入胃，經過胃的腐熟、脾的運化而生成水谷之精氣，並轉輸到五臟六腑，使之成為臟腑之精。臟腑之精充盛，除供給本身生理活動所需要的以外，其剩餘部分則貯藏於腎，以備不時之需。當五臟六腑需要這些精微物質給養的時候，腎臟又把所藏之精氣，重新供給五臟六腑。一方面不斷貯藏，另一方面又不斷供給，循環往複，生生不已。這就是腎藏五臟六腑之精的過程和作用。由此可見，後天之精是維持人體生命活動、促進機體生長發育的基本物質。故曰：「腎者受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能泄，是精藏於腎而非生於腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸泄，輸泄以時，則五臟六腑之精相續不絕，所以成其坎而位乎北，上交於心，滿而後溢，生生之道也」（《怡堂散記》）。

先天之精和後天之精的關係：先天之精和後天之精，其來源雖然不同，但卻同藏於腎，二者相互依存，相互為用。先天之精為後天之精準備了物質基礎，後天之精不斷地供養先天之精。先天之精只有得到後天之精的補充滋養，才能充分發揮其生理效應；後天之精也只有得到先??天之精的活力資助，才能源源不斷地化生。即所謂「先天生後天，後天養先天」，二者相輔相成，在腎中密切結合而組成腎中所藏的精氣。腎為先天之本，接受其他臟腑的精氣而貯藏起來。臟腑的精氣充盛。腎精的生成、貯藏和排泄才能正常。故曰：「精者，一身之至寶，原於先天而成於後天者也，五臟俱有而屬於腎」（《醫碥·遺精》）。

（2）精的生理功能：腎中精氣不僅能促進機體的生長、發育和繁殖，而且還能參與血液的生成，提高機體的抗病能力。

①促進生殖繁衍：腎精是胚胎髮育的原始物質，又能促進生殖機能的成熟c腎精的生成、貯藏和排泄，對繁衍後代起著重要的作用。人的生殖器官的發育及其生殖能力，均有賴於腎。人出生以後，由於先天之精和後天之精的相互滋養，從幼年開始，腎的精氣逐漸充盛，發育到青春時期，隨著腎精的不斷充盛，便產生了一種促進生殖功能成熟的物質，稱作天癸。於是，男子就能產生精液，女性則月經按時來潮，性功能逐漸成熟，具備了生殖能力。以後，隨著人從中年進入老年，腎精也由充盛而逐漸趨向虧虛，天癸的生成亦隨之而減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降，以至消失。這充分說明腎精對生殖功能起著決定性的作用，為生殖繁衍之本。如果腎藏精功能失常就會導致性功能異常，生殖功能下降。

所以說，男子「二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子」，「七八……天癸竭，精少，形體皆極」。女子「二七而天癸至，任??脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子」，「七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子」（《素問·上古天真論》）。

總之，男女生殖器官的發育成熟及其生殖能力，均有賴於腎精的充盛，而精氣的生成、貯藏和排泄均由腎所主，故有腎主生殖」之說。根據這一理論，固腎保精便成為治療性與生殖機能異常的重要方法之一。

②促進生長發育：生、長、壯、老、已是人類生命的自然規律。人從出生經過發育、成長、成熟、衰老以至死亡前機體生存的時間，稱之為壽命，通常以年齡作為衡量壽命長短的尺度。中醫學稱壽命為天年、天壽，即先天賦予的壽命限度。健康長壽是人類有史以來一直為之奮鬥的目標。「健康是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅是沒有疾病和虛弱。」這是WHO對健康的最新定義。中醫學遠在秦漢時期（大約2000年前）便明確指出：「陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人」（《素問·調經論》），「平人者不病，不病者脈口、人迎應四時也，上下相應而俱來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守也，形肉血氣必相稱也，是謂平人」（《靈樞·終始》），平人即健康者。健康意味著機體內部以及機體與外界環境的陰陽平衡，臟腑經絡功能正常，氣血和調，精神內守，形神合一。人的臟腑氣血盛衰，直接關係著人的強弱壽天。人以五臟為本，而腎為五臟之根。腎所藏之精氣為生命的基礎，在人的生長壯老已的過程中起主導作用。故曰：「天壽過度，氣脈常通而腎氣有餘也」（《靈樞·天年》）。生長壯老已的過程稱之為生命的歷程。一般根據年齡把生命的歷程分??為少年、青年、中年和老年四個階段。據最新資料，從出生至15或16歲統稱為少年時期，17歲至44歲為青年時期，45歲至59歲為中年時期，60歲以上為老年時期，其中60歲至74歲為老年前期，75歲至89歲為老年時期，90歲以上為長壽。據《黃帝內經》所載，中醫學關於人生命歷程的劃分方法有二：其一，《靈樞·天年》篇以10歲為單位劃分之，即從10歲至40歲為人體由幼年至壯年生長發育和臟腑氣血隆盛時期；人到40歲，即為臟腑氣血由盛而衰的開端；自50歲始，直至百歲乃至終壽，是人體由中年步入老年，臟腑氣血逐漸衰弱，日趨衰老直至死亡。人體臟腑氣血隨著年齡的增長呈現出由盛而衰的規律性變化。其二，《素問·上古天真論》以男八女七為計，將生命歷程分為三個階段，一為生命發育階段：男子8歲至16歲，女子7歲至14歲。「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。」「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。」二為身體壯盛階段：男子「三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯。」女子「三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，髮長極，身體盛壯。」三為身體漸衰階段：男子「五八腎氣衰，發墮齒槁；六八陽氣衰竭於上，面焦鬢頒白；七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒髮去。」女子「五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。」人體臟腑和精氣的盛衰，隨著年齡的增長呈現出由盛而衰而竭的規律性??變化。總之，在整個生命過程中，由於腎中精氣的盛衰變化，而呈現出生、長、壯、老、已的不同生理狀態。人從幼年開始，腎精逐漸充盛，則有齒更髮長等生理現象。到了青壯年，腎精進一步充盛，乃至達到極點，機體也隨之發育到壯盛期，則真牙生，體壯實，筋骨強健。待到老年，腎精衰退，形體也逐漸衰老，全身筋骨運動不靈活，齒搖發脫，呈現出老態龍鍾之象。由此可見，腎精決定著機體的生長發育，為人體生長發育之根。如果腎精虧少，影響到人體的生長發育，會出現生長發育障礙，如發育遲緩、筋骨痿軟等；成年則現未老先衰，齒搖發落等。故曰：「元氣（腎氣——作者注）是生來便有，此氣漸長漸消，為一生盛衰之本。元精（腎精——作者注），與氣俱來，亦漸長漸消，而為元氣之偶」（《醫學讀書記·卷下》）。腎精對促進人體生長發育具有重要作用，為性命之根，「腎氣絕則不盡其天命而死也」（《中藏經》）。所以，對生長發育障礙，如「五軟」、「五遲」等病，補腎是其重要治療方法之一。補腎填精又是延緩衰老和治療老年性疾病的重要手段。在中醫學歷代文獻中延緩衰老的方劑，以補腎者為多。藏惜腎精為養生之重要原則，固精學派，是中醫養生學中一個重要的學術流派。

③參與血液生成：腎藏精，精能生髓，精髓可以化而為血。「血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是」（《景岳全書，血證》），「夫血者，水谷之精微，得命門真火蒸化」（《讀醫隨筆·氣血精神論》）。故有血之源頭在於腎之說。所以，在臨床上治療血虛常用補益精髓之法。

④抵禦外邪侵襲：腎精具有抵禦外邪而使人免於疾病的作用。「足於精者，百病不生，窮於精者，萬邪蜂起」（《馮氏錦囊秘錄》）。精充則生命力強，衛外固密，適應力強，邪不易侵。反之，精虧則生命力弱，衛外不固，適應力弱，邪侵而病。故有「藏於精者，春不病溫」（《素問·金匱真言論》）之說。冬不藏精，春必病溫，腎精這種抵禦外邪的能力屬正氣範疇，與「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛」的意義相同。

2．腎主水液：水液是體內正常液體的總稱。腎主水液，從廣義來講，是指腎為水臟，泛指腎具有藏精和調節水液的作用。從狹義而言，是指腎主持和調節人體水液代謝的功能。本節所及，屬於後者。腎主水的功能是靠腎陽對水液的氣化來實現的。腎臟主持和調節水液代謝的作用，稱作腎的「氣化」作用。

人體的水液代謝包括兩個方面：一是將水谷精微中具有濡養滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身；二是將各臟腑組織代謝利用後的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。

在正常情況下，水飲人胃，由脾的運化和轉輸而上輸於肺，肺的宣發和肅降而通調水道，使清者（有用的津液）以三焦為通道而輸送到全身，發揮其生理作用；濁者（代謝後的津液）則化為汗液、尿液和氣等分別從皮膚汗孔、呼吸道、尿道排出體外，從而維持體內水液代謝的相對平衡。在這一代謝過程中，腎的蒸騰氣化使肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中發揮各自的生理作用。被臟腑組織利用後的水液（清??中之濁者）從三焦下行而歸於腎，經腎的氣化作用分為清濁兩部分。清者，再通過三焦上升，歸於肺而布散於周身；濁者變成尿液，下輸膀胱，從尿道排出體外，如此循環往複，以維持人體水液代謝的平衡。

腎的開闔作用對人體水液代謝的平衡有一定的影響。「開」就是輸出和排出，「闔」，就是關閉，以保持體液相對穩定的貯存量。在正常生理狀態下，由於人的腎陰、腎陽是相對平衡的，腎的開闔作用也是協調的，因而尿液排泄也就正常。：綜上所述，人體的水液代謝與肺、脾胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等臟腑有密切關係，而肺的宣肅，脾的運化和轉輸，腎的氣化則是調節水液代謝平衡的中心環節。其中，以肺為標，以腎為本，以脾為中流砥柱。腎的氣化作用貫穿於水液代謝的始終，居於極其重要的地位，所以有「腎者主水」、「腎為水臟」之說。

在病理上，腎主水功能失調，氣化失職，開闔失度，就會引起水液代謝障礙。氣化失常，關門不利，闔多開少，小便的生成和排泄發生障礙可引起尿少、水腫等病理現象；若開多闔少，又可見尿多、尿頻等症。

3．腎主納氣：納，固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺吸入之氣而調節呼吸的作用。人體的呼吸運動，雖為肺所主，但吸人之氣，必須下歸於腎，由腎氣為之攝納，呼吸才能通暢、調勻。「氣根於腎，亦歸於腎，故曰腎納氣，其息深深」（《醫碥·氣》）。正常的呼吸運動是肺腎之間相互協調的結果。所以說：「肺為氣之主，腎??為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和」（《類證治裁·卷之二》）。

腎主納氣，對人體的呼吸運動具有重要意義。只有腎氣充沛，攝納正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎的納氣功能減退，攝納無權，吸人之氣不能歸納於腎，就會出現呼多吸少、吸氣困難、動則喘甚等腎不納氣的病理變化。所以，咳喘之病，「在肺為實，在腎為虛」（《，臨證指南醫案·卷四》），初病治肺，久病治腎。

腎主納氣，是腎的封藏作用在呼吸運動中的體現。故曰化精，為封藏之本」（《醫學入門·臟腑》）。

4．主一身陰陽

（1）腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係：五臟皆有陰陽，就物質與功能言，則物質屬陰，功能屬陽。功能產生於物質，而物質表現功能。

腎精，即腎所藏之精氣。其來源於先天之精，賴後天之精的不斷充養，為腎功能活動的物質基礎，是機體生命活動之本，對機體各種生理活動起著極其重要的作用。

腎氣，腎精所化生之氣，實指腎臟精氣所產生的生理功能。氣在中醫學中，指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，是臟腑經絡功能活動的物質基礎。氣有運動的屬·性，氣的運動表現為人體臟腑經絡的功能活動。臟腑經絡是結構與功能辯證統一的綜合概念，它雖有??解剖意義，而更重要的是一個人體功能模型，標誌著人體臟腑經絡的生理功能。精化為氣，故腎氣是由腎精而產生的，腎精與腎氣的關係，實際上就是物質與功能的關係。為了在理論上、實際上全面闡明腎精的生理效應，又將腎氣，即腎臟的生理功能，概括為腎陰和腎陽兩個方面。

腎陰，又稱元陰、真陰、真水，為人體陰液的根本，對機體各臟腑組織起著滋養、濡潤作用。

腎陽，又稱元陽、真陽、真水，為人體陽氣的根本，對機體各臟腑組織起著推動、溫煦作用。

腎陰和腎陽，二者之間，相互制約、相互依存、相互為用，維持著人體生理上的動態平衡。從陰陽屬性來說，精屬陰，氣屬陽，所以有時也稱腎精為「腎陰」，腎氣為「腎陽」。這裡的「陰」和「陽」，是指物質和功能的屬性而言的。

（2）腎陰腎陽為臟腑陰陽之本：腎為五臟六腑之本，為水火之宅，寓真陰（即命門之水）而涵真陽（命門之火L五臟六腑之陰，非腎陰不能滋助；五臟六腑之陽，非腎陽不能溫養。故曰：「命門（即腎——作者注）為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發」（《景岳全書·傳忠錄·命門余義》）。「命門水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則??三焦氣化；大小腸賴之，則傳導自分」（《類經附翼·求正錄》）。腎陰充則全身諸臟之陰亦充，腎陽旺則全身諸臟之陽亦旺盛。所以說，腎陰為全身諸陰之本，腎陽為全身諸陽之根。

在病理情況下，由於某些原因，腎陰和腎陽的動態平衡遭到破壞而又不能自行恢復時，即能形成腎陰虛和腎陽虛的病理變化。腎陰虛，則表現為五心煩熱、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、男子遺精、女子夢交等癥狀；腎陽虛，則表現為精神疲憊、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便不利或遺尿失禁，以及男子陽痿、女子宮寒不孕等性功能減退和水腫等癥狀。

由於腎陰與腎陽之間的內在聯繫，在病變過程中，常互相影響，腎陰虛發展到一定程度的時候，可以累及腎陽，發展為陰陽兩虛，稱作「陰損及陽」；腎陽虛到一定程度的時候，也可累及腎陰，發展為陰陽兩虛，稱作陽損及陰。

（三）腎的生理特性

1．腎主閉藏：封藏，亦曰閉藏，固密儲藏，封固閉藏之謂。腎主封藏是指腎貯藏五臟六腑之精的作用。封藏是腎的重要生理特性。腎為先天之本，生命之根，藏真陰而寓元陽，為水火之臟。腎藏精，精宜藏而不宜泄；腎主命火，命火宜潛不宜露，故曰：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也」（《素問，六節臟象論》）。人之生身源於腎，生長發育基於腎，生命活動賴於腎。腎是人體陰精之所聚，腎精充則化源足。腎又是生命活動之本原，腎火旺則生命力強，精充火旺，陰陽??相濟，則生化無窮，機體強健。腎為封藏之本，是對腎臟生理功能的高度概括，體現了』腎臟各種生理功能的共同特點。如精藏於腎，氣納於腎，以及月經的應時而下，胎兒的孕育，二便的正常排泄等等，均為腎封藏之職的功能所及。腎精不可瀉，腎火不可伐，猶如木之根、水之源，木根不可斷，水源不可竭，灌其根枝葉茂，澄其源流自清。因此，腎臟只宜閉藏而不宜耗瀉。腎主閉藏的生理特性體現在藏精、納氣、主水、固胎等各方面。基於這一生理特性，前人提出了「腎無實不可瀉」的學術觀點，故治腎多言其補，不論其瀉，或以補為瀉。但是，腎病並非絕對無實而不可瀉，確有實邪亦當用瀉。然而，腎臟具有主蟄伏閉藏的特性，故其病虛多實少，縱然有實邪存在，也是本虛標實，所以治腎還是以多補少瀉為宜。腎主閉藏的理論對養生具有重要指導意義，養生學非常強調收心神、節情慾、調七情、省操勞以保養陰精，使腎精充盈固秘而延年益壽。

2．腎氣與冬氣相應：腎與冬季、北方、寒、水、鹹味等有著內在聯繫。如冬季寒水當令，氣候比較寒冷。水在天為寒，在臟為腎。冬季的歲運，正常為「靜順」，萬物歸藏。在人應腎，陰平陽秘，封藏有節。不及為「涸流」，太過為「流衍」。不及與太過，四時陰陽異常，在人則腎之陰陽失調，封藏失職。在人體以腎氣變化為著，故冬季以腎病、關節疾病較多為其特點。

總之，五臟與自然界的收受關係旨在說明人體生命活動的節律變化，是與自然密切相關的。

[附]命門

命門一詞，始見於《內經》，謂「命門者，目也」（《靈樞·根結》）。自《難經》始，命門被賦予「生命之門」的含義，它是先天之氣蘊藏之所在，人體生化的來源，生命的根本。於是命門就成了臟象學說的內容之一，遂為歷代醫家所重視。

（一）命門的位置

關於命門的位置，歷來有不少爭論，歸納起來有以下幾種。

1．左腎右命門說：腎有二枚，左腎為腎，右腎為命門之說，始自《難經》。「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門」（《難經·三十六難》）。自此以後，晉·王叔和《脈經》，宋·陳無擇《三因方》、嚴用和《濟生方》，明·李梃《醫學人門》等均遵此說。

2．兩腎總號命門說：明·虞摶否定左為腎右為命門之說，明確指出「兩腎總號為命門」，謂：「夫兩腎固為真元之根本，性命之所關，雖為水臟，而實為相火寓乎其中，愚意當以兩腎總號命門」（《醫學正傳》）。明·張景岳認為：「腎兩者，坎外之偶也；命門一者，坎中之奇也。以一統兩，兩而包一。是命門總乎兩腎，而兩腎皆屬於命門。故命門者，為水火之府，為陰陽之宅，為精氣之海，為死生之竇」（《類經附翼·求正錄》）。這一學說認為兩腎俱為命門，並非在腎之外另有一個命門。

3．兩腎之間為命門說：以命門獨立於兩腎之外，位於兩腎之間，實以明·趙獻可為首倡。他根據《素問·刺禁論》「七節之旁，中有小心」，認為「此處兩腎所寄，左邊一腎屬陰水，右邊一腎屬陽水，各開一寸五分，中間是命門所居之官，其右旁即相火也，其左旁即天一之真水也」（《醫貫》）。這種論點一直影響到清代，如陳修園《醫學三字經》、林佩琴《類證治裁》、張路玉《本經逢原》、黃宮綉《本草求真》等均宗此說。

4．命門為腎間動氣說：此說雖然認為兩腎中間為命門，但其間非水非火，而只是存在一種原氣發動之機，同時又認為命門並不是具有形質的臟器。倡此說者首推明·孫一奎，他認為：「命門乃兩腎中間之動氣，非水非火，乃造化之樞紐，陰陽之根蒂，即先天之太極，五行以此而生，臟腑以繼而生。若謂屬水、屬火、屬臟、屬腑，乃是有形之物，則外當有經絡動脈而形於診，《靈》《素》亦必著之於經也」（《醫旨緒餘》）。

（二）命門的功能

明代以前，在《難經·三十九難》「命門者……其氣與腎通」之說的影響下，把命門的功能籠統地包括在「腎氣」概念之中，認為命門的功能與腎的功能有相同之處。直到明代，命門學說得到進一步發展。綜合前人的論述，對命門的功能有以下幾種認識。

1．命門為原氣所系，是人體生命活動的原動力：「命門者，精神之所含，原氣之所系也」（《難經·八難》）。

2．命門藏精舍神，與生殖功能有密切關係：「命門者，精神之所舍也；男子以藏精，女子以系胞」（《難經·三十九難》）。說明命門是人體藏精舍神之處，男子以貯藏精氣，女子以聯繫子宮。命門藏精舍神的功能，實為腎主生殖的一部分功能。陳修園則明確指出：「凡稱之曰門，皆指出入之處而言也。況身形未生之初，父母交會之際，男子施由此門出，女子受由此門人，及胎元既定，復由此門而生。故於八門即飛門、戶門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門等七沖門（加上溺竅空門）之外，重之曰命門也」（《醫學實在易》）。認為命門在女為產門，在男為精關。

3．命門為水火之宅，包括腎陰、腎陽的功能：「命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發」（《景岳全書·傳忠錄·命門余義》）。「命門之火，謂之元氣，命門之水，謂之元精」（《類經附翼·求正錄》）。可見，張景岳認為命門的功能包括了腎陰、腎陽兩方面的作用。

4．命門內寓真火，為人身陽氣之根本：「命門者，先天之火也……心得命門而神明有主。如可以應物：肝得命門而謀慮，膽得命門而決斷，胃得命門而受納，脾得命門而轉輸，肺得命門而治節，大腸得命門而傳導，小腸得命門而布化，腎得命門而作強，三焦得命門而決瀆，膀胱得命門而收藏，無不借命門之火而溫養也」（《石室秘錄》）。這??種觀點把命門的功能，稱為命門真火，或命火，也就是腎陽，是各臟腑功能活動的根本。所以周省吾則進一步強調：「命門者，人身之真陽，腎中之元陽是已，非另是一物」（《吳醫匯講》）。

縱觀歷代醫家對命門的認識：從形態言，有有形與無形之爭；從部位言，有右腎與兩腎之間之辨；從功能言，有主火與非火之爭。但對命門的主要生理功能，以及命門的生理功能與腎息息相通的認識是一致的。我們認為腎陽，亦即命門之火，腎陰，亦即張景岳所謂「命門之水」。腎陰，亦即真陰、元陰；腎陽，亦即真陽、元陽。古人言命門，無非是強調腎中陰陽的重要性。

十一、臟腑關係

人體是以五臟為中心，以六腑相配合，以氣血精津液為物質基礎，通過經絡使臟與臟、臟與腑、腑與腑密切聯繫，外連五官九竅、四肢百骸，構成一個統一的有機整體。此即五臟一體觀。

五臟是人體生命的中心，與人體各組織器官和生命現象相聯繫。如膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等六腑，為五臟之表；脈、皮、肉、筋、骨五體，為五臟所主；面、毛、唇、爪、發五華，為五臟所榮；舌、鼻、口、目、耳及二陰五官九竅，為五臟所司；·喜、憂、思、怒、恐五志，為五臟所生；神、魄、意、魂、志五神，為五臟所藏；汗、涕、淚、涎、唾五液，為五臟所化等等，它們又與五臟一起分屬於五行，並按照五行生剋制化，乘侮勝復及五行互藏的規律而運動變化。五行系統的生克制化，亢害承製不是單向的、垂直的鏈，也不是首尾相銜的環，而是一種球狀的網。五行之間是一種複雜的網路狀態。因此，五髒的生克制化，亢害承製是一個複雜的立體網路結構。每一臟都具有五髒的部分功能，也是五髒的縮影和統一體。此即「五臟互藏」之意。故曰：「凡五臟之氣必互相灌溉，故各五臟之中，必各兼五氣』』（《景岳全書·真臟脈》）。我們在研究了各個臟腑生理功能的基礎上，還必須研究在整體活動中臟腑機能活動的調節機制和規律。換言之，必須從臟腑之間的相互關係來研究整體的生命活動。這對於認識人體生命活動規律和疾病的病理變化和辨證論治，均有重要意義。臟腑之間相互關係的主要內容包括：五臟系統的同位聯繫（即五臟與六腑、肢體、官竅等聯繫）、五臟生克制化關係、五臟互藏規??律，以及五臟四陰陽關係等。本節根據陰陽五行學說，主要從生理功能方面來闡述臟腑之間的關係。

一）、臟與臟之關係，即五臟之間的關係。「五臟之氣，皆相貫通」（《侶山堂類辨》）。心、肺、脾、肝、腎五臟各具不同的生理功能和特有的病理變化，但臟與臟之間不是孤立的而是彼此密切聯繫著的：臟與臟之間的關係不單是表現在形態結構方面，更重要的是它們彼此之間在生理活動和病理變化上有著必然的內在聯繫，因而形成了臟與臟之間相互資生、相互制約的關係。

五臟之間的這種互相聯繫和具有內在規律的認識是對五臟系統生理活動規律的科學總結。前人在理論上多是以五行生剋理論來闡述五臟之間的病理影響。但五臟之間的關係早已超越了五行生剋乘侮的範圍，所以，必須從各髒的生理功能來闡釋其相互之間的關係，才能真正揭示出五髒的自動調節機制。

（一）心與肺的關係

心肺同居上焦。心肺在上，心主血，肺主氣；心主行血，肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關係，實際上就是氣和血的關係。心主血脈，上朝於肺，肺主宗氣，貫通心脈，兩者相互配合，保證氣血的正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。所以說，氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血至氣亦至。氣屬陽，血屬陰，血的運行雖為心所主，但必須依賴肺氣的推動。積於肺部的宗氣，必須貫通心脈，得到血的運載，才能敷布全身。肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件：只有正常的血液循行，才能維持肺主氣功能的正常進行。由於宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液循行和呼吸之間的協調平衡。因此，宗氣是聯結心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環節。心與肺，血與氣，是相互依存的。氣行則血行，血至氣亦至。所以，若血無氣的推動，則血失統帥而瘀滯不行；氣無血的運載，則氣無所依附而渙散不收。因此，在病理上，肺的宣肅功能失調，可影響心主行血的功能，而致血液運行失常。反之，心的功能失調，導致血行異常時，也會影響肺的宣發和肅降，從而出現心肺虧虛，氣虛血瘀之候等。

（二）心與脾的關係

心主血而行血，脾主生血又統血，所以心與脾的關係，主要是主血與生血、行血與統血的關係。心與脾的關係主要表現在血的生成和運行，以及心血養神與脾主運化方面的關係。

1．血液的生成方面：心主血脈而又生血，脾主運化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉輸的水谷精微以化生，而脾的運化功能又有賴於心血的不斷滋養和心陽的推動，並在心神的統率下維持其正常的生理活動。故曰：「脾之所以能運行水谷者，氣也。氣虛則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土」（《醫碥·五臟生克說》）。脾氣健運，化源充足，則心血充盈；心血旺盛，脾得濡養，則脾氣健運。所以說：「脾氣人心而變為血，心之所主亦借脾氣化生」（《濟陰綱目》引汪琪語）。

2．血液運行方面：血液在脈內循行，既賴心氣的推動，又靠脾氣的統攝，方能循經運行而不溢於脈外。所謂「血所以麗氣，氣所以統血，非血之足以麗氣也，營血所到之處，則氣無不利焉，非氣之足以統血也，衛氣所到之處，則血無不統焉，氣為血帥故也」（《張聿青醫案》）。可見血能正常運行而不致脫陷妄行，主要靠脾氣的統攝。所以有「諸血皆運於脾」之說。

3．神志活動：心藏神，在志為喜；脾藏意，在志為思。心「為臟腑之主，而總統魂魄，並賅意志……思動於心則脾應」（《類經·臟象類》）。五臟藏神，心為主導。人身以氣血為本，精神為用。血氣者，身之神。心生血而主血脈，脾胃為氣血生化之源，生血而又統血。血為水谷之精氣，總統於心而生化於脾。血之與氣，一陰一陽，兩相維繫，氣能生血，血能化氣，氣非血不和，血非氣不運。氣血沖和，陰平陽秘，脾氣健旺，化源充足，氣充血盈，充養心神，則心有所主。心血運於脾，心神統於脾，心火生脾土，脾強則能主運化，而生血統血。因此，心與脾在病理上的相互影響，主要表現在血液的生成和運行功能失調，以及運化無權和心神不安等，形成心脾兩虛之候等。

（三）心與肝的關係

心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄，調節精神情志。所以，心與肝的關係，主要是主血和藏血，主神明與調節精神情志之間的相互關係。

心與肝之間的關係，主要表現在血液和神志兩個方面。

1．血液方面：心主血，心是一身血液運行的樞紐；肝藏血，肝是貯藏和調節血液的重要臟腑。兩者相互配合，共同維持血液的運行。所以說「肝藏血，心行之」（王冰注《黃帝內經素問》）。全身血液充盈，肝有所藏，才能發揮其貯藏血液和調節血量的作用，以適應機體活動的需要，心亦有所主。心血充足，肝血亦旺，肝所藏之陰血，具有濡養肝體制約肝陽的作用。所以肝血充足，肝體得養，則肝之疏泄功能正常，使氣血疏通，血液不致瘀滯，有助於心主血脈功能的正常進行。

2．神志方面：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識和思維活動，雖然主要由心主宰，但與肝的疏泄功能亦密切相關。血液是神志活動的物質基礎。心血充足，肝有所藏，則肝之疏泄正常，氣機調暢，氣血和平，精神愉快。肝血旺盛，制約肝陽，使之勿亢，則疏泄正常，使氣血運行無阻，心血亦能充盛，心得血養，神志活動正常。由、於心與肝均依賴血液的濡養滋潤，陰血充足，兩者功能協調，才能精神飽滿，情志舒暢。

心與肝在病理上的相互影響，主要反映在陰血不足和神志不安兩個方面，表現為心肝血虛和心肝火旺之候等。

（四）心與腎的關係

心居胸中，屬陽，在五行屬火；腎在腹中，屬陰，在五行屬水。心腎之間相互依存，相互制約的關係，稱之為心腎相交，又稱水火相濟、坎離交濟。心腎這種關係遭到破壞，形成了病理狀態，稱之為心腎不交。心與腎之間，在生理狀態下，是以陰陽、水火、精血的動態平衡為其重要條件的。具體體現在以下三個方面。

1．水火既濟：從陰陽、水火的升降理論來說，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心位居於上而屬陽，主火，其性主動；腎位居於下而屬陰，主水，其性主靜。心火必須下降於腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水必須上濟於心，與心陰共同涵養心陽，使心火不亢。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。在正常生理狀態下，這種水火既濟的關係，是以心腎陰陽升降的動態平衡為其重要條件的：所以說：「人之有生，心為之火，居上，腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉」（《格致餘論，相火論》）。水火宜平而不宜偏，水火既濟而心腎相交。水就下而火炎上，水火上下，名之曰交，交為既濟，不交為未濟。總之，心與腎，上下、水火、動靜、陰陽相??濟，使心與腎的陰陽協調平衡，構成了水火既濟，心腎相交的關係。故曰：「心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由於腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降」（《慎齋遺書》）。

2．精血互生：心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動的必要物質。精血之間相互資生，相互轉化，血可以化而為精，精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質基礎。

3．精神互用：心藏神，為人體生命活動的主宰，神全可以益精。腎藏精，精舍志，精能生髓，髓匯於腦。積精可以全神，使精神內守。精能化氣生神，為神氣之本；神能馭精役氣，為精氣之主。人的神志活動，不僅為心所主，而且與腎也密切相關。所以說：「心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也。陰則精也、水也。凡乎水火既濟，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志」（《推求師意》）。總之，精是神的物質基礎，神是精的外在表現，神生於精，志生於心，亦心腎交濟之義。

4．君相安位：心為君火，腎為相火（命門火）。君火以明，相火以位，君火在上，如明照當空，為一身之主宰。相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎。命火秘藏，則心陽充足，心陽充盛，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。所以心與腎的關係也表現為心陽與腎陽之間的關係。故曰：「心腎不交，畢竟是腎水下涸，心火上炎，由於陰虛者多，但亦偶有陽虛證……不獨陰虛之證也」（《蜉溪醫論選》）。在病理狀態下，心與腎之間的水火、陰陽、精血的動態??平衡失調，稱之為心腎不交，表現為水不濟火，腎陰虛於下，而心火亢於上之心腎陰虛，或水氣凌心、心腎陽虛之候等。

（五）肺與脾的關係

脾主運化，為氣血生化之源；肺司呼吸，主一身之氣。脾主運化，為胃行其津液；肺主行水，通調水道所以，脾和肺的關係，主要表現在氣和水之間的關係。

脾和肺的關係主要表現於氣的生成和津液的輸布兩個方面。

1．氣的生成方面：肺主氣，脾益氣，肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生水谷精氣，±輸於肺，兩者結合化為宗氣（後天之氣）。宗氣是全身之氣的主要物質基礎。脾主運化，為氣血生化之源，但脾所化生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動中所需要的津氣，又要靠脾運化的水谷精微來充養，故脾能助肺益氣。因此，肺氣的盛衰在很大程度上取決於脾氣的強弱，故有「肺為主氣之樞，脾為生氣之源」之說。總之，肺司呼吸和脾主運化功能是否健旺與氣之盛衰有密切關係。

2．水液代謝方面：肺主行水而通調水道，脾主運化水濕，為調節水液代謝的重要臟器。

人體的津液由脾上輸於肺，通過肺的宣發和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運化水濕賴肺氣宣降的協助，而肺之宣降靠脾之運化以資??助。脾肺兩臟互相配合，共同參與水液代謝過程。如果脾失健運，水濕不化，聚濕生痰而為飲、為腫，影響及肺則肺失宣降而喘咳。其病在肺，而其本在脾。故有「脾為生痰之源，肺為貯痰之器』』之說。反之，肺病日久，又可影響於脾，導致脾運化水濕功能失調。肺脾二臟在病理上的相互影響，主要在於氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面，常表現為脾肺兩虛、痰濕阻肺之候等。

（六）肺與肝的關係

肝主升發，肺主肅降，肝升肺降，氣機調暢，氣血流行，臟腑安和，所以二者關係到人體的氣機升降運動。肝和肺的關係主要體現於氣機升降和氣血運行方面。

1，氣機升降：「肝生於左，肺藏於右」（《素問·刺禁論》）。肺居膈上，其氣肅降；肝居膈下，其氣升發。肝從左而升，肺從右而降，「左右者陰陽之道路也」（《素問·陰陽應象大論》）。肝從左升為陽道，肺從右降為陰道，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，則氣機舒展人體精氣血津液運行以肝肺為樞轉，肝升肺降，以維持人體氣機的正常升降運動。

2．血氣運行：肝肺的氣機升降，實際上也是氣血的升降。肝藏血，調節全身之血；肺主氣，治理調節一身之氣。肺調節全身之氣的功能又需要得到血的濡養，肝向周身各處輸送血液又必須依賴於氣的推??動。總之，全身氣血的運行，雖賴心所主，但又須肺主治節及肝主疏泄和藏血作用的制約，故兩臟對氣血的運行也有一定的調節作用。

在病理情況下，肝與肺之間的生理功能失調，主要表現在氣機升降失常和氣血運行不暢方面，如肝火犯肺（又名木火刑金）之候等。

（七）肺與腎的關係

肺屬金，腎屬水，金生水，故肺腎關係稱之為金水相生，又名肺腎相生。肺為水上之源，腎為主水之臟；肺主呼氣，腎主納氣。所以肺與腎的關係，主要表現在水液代謝和呼吸運動兩個方面。

肺與腎的關係，主要體現於氣和水兩個方面，但是，金能生水，水能潤金，故又體現於肺陰與腎陰之間的關係。

1．呼吸方面：肺司呼吸，腎主納氣。人體的呼吸運動，雖然由肺所主，但需要腎的納氣作用來協助。只有腎氣充盛，吸入之氣才能經過肺之肅降，而下納於腎。肺腎相互配合，共同完成呼吸的生理活動。所以說：「肺為氣之主，腎為氣之根」。

2．水液代謝方面：肺為水之上源，腎為主水之臟。在水液代謝過程中，肺與腎之間存在著標和本的關係。肺主行水而通調水道，水液只有經過肺的宣發和肅降，才能使精微津液布散到全身各個組織器官中去，濁液下歸於腎而輸入膀胱。所以說，小便雖出於膀胱，而實則肺為水之上源。腎為主水之臟，有氣化升降水液的功能，又主開闔。下??歸於腎之水液，通過腎的氣化，使清者升騰，通過三焦迴流體內；濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。肺腎兩臟密切配合，共同參與對水液代謝的調節。但是，兩者在調節水液代謝過程中腎主水液的功能居於重要地位。所以說：「其本在腎，其標在肺。」

3．陰液方面：肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精於腎，使腎陰充盛，保證腎的功能旺盛。水能潤金，腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，循經上潤於肺，保證肺氣清寧，宣降正常。』故曰：「肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體」（《醫醫偶錄》）。

肺腎之間在病理上的相互影響，主要表現在呼吸異常、水液代謝失調和陰液虧損等方面，出現肺腎陰虛和肺腎氣虛等肺腎兩虛之候，往往須肺腎同治而獲效。故又有「肺腎同源」、「金水同源」之說。

（八）肝與脾的關係

肝主疏泄，脾主運化；肝藏血，脾生血統血。因此，肝與脾的關係主要表現為疏泄與運化、藏血與統血之間的相互關係。

肝與脾的關係具體體現在消化和血液兩個方面。

1．消化方面：肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對飲食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，則升降協調，運化功能健旺。所以說：「木能疏土而脾滯以行」（《醫碥·五臟生克說》）。「脾主中央濕土，??其體淖澤……其性鎮靜是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之。土為萬物所歸，四氣具備，而求助於水和木者尤亟。……故脾之用主於動，是木氣也」（《讀醫隨筆·升降出入論》）。脾主運化，為氣血生化之源。脾氣健運，水谷精微充足，才能不斷地輸送和滋養於肝，肝才能得以發揮正常的作用。總之，肝之疏泄功能正常，則脾胃升降適度，脾之運化也就正常了。所謂「土得木而達」，「木賴土以培之」。所以說：「肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉」（《醫宗金鑒·刪補名醫方論》），「木雖生於水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰，一培其土，則根本堅固，津液上升，布達周流，木欣欣向榮矣」（《程杏軒醫案輯錄》）。

2．血液方面：血液的循行，雖由心所主持，但與肝、脾有密切的關係。肝主藏血，脾主生血統血。脾之運化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運，血液的化源充足，則生血統血機能旺盛。脾能生血統血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據人體生理活動的需要來調節血液。』此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機調暢，使氣血運行無阻。所以肝脾相互協作，共同維持血液的生成和循行。

肝與脾在病理上的相互影響，也主要表現在飲食水谷的消化吸收和血液方面，這種關係往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來。或為肝病及脾，肝木乘脾（又名木郁乘土）而肝脾不調，肝胃不和；或為脾病傳肝，土反侮木，而土壅木郁。

（九）肝與腎的關係

肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎之間的關係稱之為肝腎同源，又稱乙癸同源。因肝腎之間，陰液互相滋養，精血相生，故稱。

肝與腎的關係主要表現在精與血之間相互滋生和相互轉化的關係。

1．陰液互養：肝在五行屬木，腎在五行屬水，水能生木。肝主疏泄和藏血，體陰用陽。腎陰能涵養肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間，腎陰是主要的，只有腎陰充足，才能維持肝陰與肝陽之間的動態平衡。就五行學說而言，水為母，木為子，這種母子相生關係，稱為水能涵木。

2．精血互生：肝藏血，腎藏精，精血相互滋生。在正常生理狀態下，肝血依賴腎精的滋養。腎精又依賴肝血的不斷補充，肝血與腎精相互資生相互轉化。精與血都化源於脾胃消化吸收的水谷精微，故稱「精血同源」。』

3．同具相火：相火是與心之君火相對而言的。一般認為，相火源於命門，寄於肝、腎、膽和三焦等。故曰：「相火寄於肝腎兩部，肝屬木而腎屬水也。但膽為肝之府，膀胱者腎之府。心包者腎之配，三焦以焦言，而下焦司肝腎之分，皆陰而下者也』』（《格致餘論·相火論》）。由於肝腎同具相火，所以稱「肝腎同源」。

4．藏泄互用：肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調節的關係。肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過，也??可助其疏泄不及。這種關係主要表現在女子月經生理和男子排精功能方面。

總之，因為肝腎的陰液、精血之間相互資生，其生理功能皆以精血為物質基礎，而精血又同源於水谷精微，且又同具相火，所以肝腎之間的關係稱為肝腎同源、精血同源。又因臟腑配合天干，以甲乙屬木，屬肝，壬癸屬水，屬腎，所以肝腎同源又稱「乙癸同源」。

因此，肝與腎之間的病理影響，主要體現於陰陽失調、精血失調和藏泄失司等方面。臨床上，肝或腎不足，或相火過旺，常常肝腎同治，或用滋水涵木，或補肝養腎，或瀉肝腎之火的方法，就是以肝腎同源理論為依據的。此外，肝腎同源又與肝腎之虛實補瀉有關。故有「東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎」（《醫宗必讀·乙癸同源論》）之說。

（十）脾與腎的關係

脾為後天之本，腎為先天之本，脾與腎的關係是後天與先天的關係。後天與先天是相互資助，相互促進的。

脾與腎在生理上的關係主要反映在先後天相互資生和水液代謝方面。

1．先後天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為後天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。「先天為後天之根」（《醫述》）。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運。所以說：「脾胃之腐??化，尤賴腎中這一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成」（《張聿青醫案》）。「脾為後天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非後天之氣不能生」（《傅青主女科·妊娠》）。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充，才能充盛。故曰：「脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳』，（《醫門棒喝》）。這充分說明了先天溫養後天，後天補養先天的辯證關係。總之，脾胃為水谷之海，腎為精血之海。「人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之養。非精血無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯。」「水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又賴後天為之資。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得後天培養之力，則補天之功，亦可居其強半」（《景岳全書·脾胃》）。

2．水液代謝方面：脾主運化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，：司關門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂「土能制水」。脾腎兩臟相互協作，共同完成水液的新陳代謝。

脾與腎在病理上相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，致脾陽不振或脾陽久虛，進而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導致脾腎陽虛。臨床上主要表現在消化機能失調和水液代謝紊亂方面。

但須指出，由於有「腎為先天」，「脾為後天」之論，因此對脾腎兩虛證的治療之法，有「補腎不若補脾』』和『補脾不若補腎」的學術之爭。如李??東垣、羅謙甫以補脾立論，主張「補腎不若補脾」。許叔微、嚴用和以溫腎為法，主張「補脾不若補腎」。在一定程度上，後天對人體的健康起著決定性作用，但先天也是個重要的因素，應分清孰輕孰重，孰先孰後，或溫補腎陽，兼補脾陽；或溫運脾陽，兼補腎陽，而分別施治。

二、腑與腑之間的關係

膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑的生理功能雖然不同，但它們都是化水谷，行津液的器官。飲食物的消化吸收、津液的輸布、廢物的排泄等一系列過程，就是六腑在既分I又合作的情況下，共同完成的。胃、膽、小腸密切協作共同完成飲食物的消化、吸收，並將糟粕傳人大腸，經過大腸再吸收，將廢物排出體外。膀胱的貯尿排尿，與三焦的氣化也是相互聯繫著的。三焦的功能則包括了它所參與的消化、吸收與排泄等各方面的功能。因此，六腑之間必須相互協調，才能維持其正常的「實而不滿」，升降出入的生理狀態。由於六腑傳化水谷，需要不斷地受納排空，虛實更替，故有「六腑以通為用」的說法。

為什麼「六腑以通為用」呢?因為飲食物從口攝人以後，經過六腑的共同作用，從消化吸收以至糟粕的排瀉，必須不斷地進行，不斷地由上而下遞次傳送。六腑中的內容物不能停滯不動，故日：「六腑者，所以化水谷而行津液者也」（《靈樞·本臟》）c從這一整個動態過程，可以看出，受納、消化、傳導、排泄不斷地進行是一個虛實不斷更替的過程。腑之特點是實而不能滿，宜通不宜滯，滿則病，滯則害。故曰：「六腑以通為用」或「六腑以通為順」。

六腑在病理上相互影響，如胃有實熱，津液被灼，必致大便燥結，大腸傳導不利。而大腸傳導失常，腸燥便秘也可引起胃失和降，胃氣上逆，出現噯氣、嘔惡等症。又如膽火熾盛，常可犯胃，可現嘔吐苦水等胃失和降之證，而脾胃濕熱，熏蒸於膽，膽汁外溢，則現口苦、黃疸等。

對於六腑病變的治療，中醫又有「腑病以通為補」，「六腑皆以宣通為宜」的說法。因為六腑病變，多表現為傳化不通，如經過治療，使六腑通暢了，那麼六腑的功能也就恢復常態了，所以說，「腑病以通為補」。這裡所謂的「補」，不是用補益藥物補臟腑之虛，而是指用通泄藥物使六腑以通為順，這對腑病而言，堪稱為「補」。但須指出，並非是所有腑病均用通泄藥物以通其滯，只有六腑傳化水谷功能發生阻滯，表現為實證時，方能「以通為補」。否則，如胃陰不足之串證，又當用甘寒養陰之品以滋養胃陰，藉以恢復其受納腐熟的生理功能。

三、臟與腑的關係

臟與腑的關係，實際上就是臟腑陰陽表裡配合關係。由於臟屬陰，腑屬陽；臟為里，腑為表，一臟一腑，一表一里，一陰一陽，相互配合，組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表裡關係，體現了陰陽、表裡相輸相應的關係。

一臟一腑的表裡配合關係，其根據有四：一是經脈絡屬，即屬髒的經脈絡於所合之腑。屬腑的經脈絡於所合之臟。二是結構相連，如膽附??肝葉之間，脾與胃以膜相連，腎與膀胱之目有「系」（輸尿管）相通。三是氣化相通，臟行氣於腑，臟腑之間通過經絡和營衛氣血的正常運行而保持生理活動的協調。六腑傳化水谷的功能，是受五臟之氣的配合才能完成。如胃的納谷需脾氣的運化，膀胱的排尿賴腎的氣化作用等。腑輸精於臟，五臟主藏精氣，有賴六腑的消化、吸收、輸送水谷精微，需六腑傳化物的功能活動相配合。四是病理相關，如肺熱壅盛，肺失肅降，可致大腸傳導失職而大便秘結等。反之，大腸熱結，腑氣不通，亦可影響肺氣宣降，導致胸悶、喘促等。五臟不平，六腑閉塞；反之，六腑閉塞，五臟亦病。臟與腑之間的互相聯繫和影響，稱之為臟腑相合。

臟腑表裡關係，不僅說明它們在生理上的相互聯繫，而且也決定了它們在病理上的相互影響，臟病及腑，腑病及臟，臟腑同病。因而在治療上也相應地有臟病治腑，腑病治臟，臟腑同治等方法。所以，我們掌握這種理論，對指導臨床實踐有著重要的意義。

（一）心與小腸的關係

心為臟，故屬陰，小腸為腑，故屬陽。兩者在五行都屬火。心居胸中，小腸居腹，兩者相距甚遠，但由於手少陰心經屬心絡小腸，手太陽小腸經屬小腸絡心，心與小腸通過經脈的相互絡屬構成臟腑表裡關係。

心主血脈，為血液循行的動力和樞紐；小腸為受盛之府，承受由胃腑下移的飲食物進一步消化，分清別濁。心火下移於小腸，則小腸受盛??化物，分別清濁的功能得以正常地進行。小腸在分別清濁過程中，將清者吸收，通過脾氣升清而上輸心肺，化赤為血，使心血不斷地得到補充。病理上，心與小腸相互影響，心火可下移於小腸，「心主於血，與小腸合，若心家有熱，結於小腸，故小便血也」（《諸病源候論·血病諸侯》）。小腸實熱亦可上熏於心。

（二）肺與大腸的關係

肺為臟，屬陰，大腸屬腑，屬陽，兩者相距甚遠，但由於手太陰肺經屬肺絡大腸，手陽明大腸經屬大腸絡肺，通過經脈的相互絡屬，構成臟腑表裡關係。因此二者在生理病理上有密切關係。

肺主氣，主行水，大腸主傳導，主津，故肺與大腸的關係主要表現在傳導和呼吸方面。

1．傳導方面：大腸的傳導功能，有賴於肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣亦隨之而降，以發揮其傳導功能，使大便排出通暢。所以說：』、腸中物至此，精汁盡化，變為糟粕而出，其所能出之故，則大腸為之傳導，而大腸之所以能傳導者，以其為肺之腑，肺氣下達，故能傳導，是以理大便必須調肺氣」（《中西匯通醫經精義·上卷》）。此外，大腸傳導功能正常與否，同肺主行水、大腸主津的作用也有關係。肺主行水、通調水道，與大腸主津、重新吸收剩餘水分的作用相互協作，參與了水液代謝的調節，使大腸既無水濕停留之患，又無津枯液竭之害，從而保證了大便的正常排泄。

2．呼吸方面：肺司呼吸，肺氣以清肅下降為順。大腸為六腑之一，六腑以通為用，其氣以通降為貴。肺與大腸之氣化相通，故肺氣降則大腸之氣亦降，大腸通暢則肺氣亦宣通。肺氣和利，呼吸調勻，則大腸腑氣暢通。反之，大腸之氣通降，肺氣才能維持其宣降之性。肺與大腸在病理上的相互影響，主要表現在肺失宣降和大腸傳導功能失調方面。

（三）脾與胃的關係

脾與胃在五行屬土，位居中焦，·以膜相連，經絡互相聯絡而構成臟腑表裡配合關係。脾胃為後天之本，在飲食物的受納、消化、吸收和輸布的生理過程中起主要作用。脾與胃之間的關係，具體表現在納與運、升與降、燥與濕幾個方面。

1．納運相得：胃的受納和腐熟，是為脾之運化奠定基礎；脾主運化，消化水谷，轉輸精微，是為胃繼續納食提供能源。兩者密切合作，才能完成消化飲食、輸布精微，發揮供養全身之用。所以說：「脾者臟也，胃者腑也，脾胃二氣相為表裡，胃受谷而脾磨之，二氣平調則谷化而能食」（《諸病源候論·脾胃諸病候》）。·「胃司受納，脾主運化，一運一納，化生精氣」（《景岳全書·脾胃》）。

2．升降相因：脾胃居中，為氣機上下升降之樞紐。脾的運化功能，不僅包括消化水谷，而且還包括吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用，主要是向上輸送到心肺，並藉助心肺的作用以供養全身。所以??說：「脾氣主升」。胃主受納腐熟，以通降為順。胃將受納的飲食物初步消化後，向下傳送到小腸，並通過大腸使糟粕濁穢排出體外，從而保持腸胃虛實更替的生理狀態，所以說：「胃氣主降」。「納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和」（《，臨證指南醫案》）。故脾胃健旺，升降相因，是胃主受納、脾主運化的正常生理狀態。升為升清，降為降濁，所以說：「中脘之氣旺，則水谷之清氣上升於肺而灌溉百脈；水谷之濁氣下達於大腸，從便溺而消」（《寓意草》）。總之，「脾胃之病，……固當詳辨，其於升降兩字，尤為緊要」（《I臨證指南醫案·卷二》）。

3．燥濕相濟：脾為陰臟，以陽氣用事，脾陽健則能運化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑，賴陰液滋潤，胃陰足則能受納腐熟，故性柔潤而惡燥。故曰：「太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也」（《臨證指南醫案·卷二》）。燥濕相濟，脾胃功能正常，飲食水谷才能消化吸收。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進行。由此可見，胃潤與脾燥的特性是相互為用，·相互協調的。故曰：「土具沖和之德而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，燥土宜潤，使歸於平也」（《醫學讀書記·通一子雜論辨》）。因此，脾胃在病變過程中，往往相互影響三個方面主要表現在納運失調、升降反常和燥濕不濟。

（四）肝與膽的關係

肝位於右脅，膽附於肝葉之間。肝與膽在五行均屬木，經脈又互相絡屬，構成臟腑表裡肝與膽在生理上的關係，主要表現在消化功能和精神情志活動方面。

1．消化功能方面：肝主疏泄，分泌膽汁；膽附於肝，貯藏、排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道，以幫助脾胃消化食物。所以，肝的疏泄功能正常，膽才能貯藏排泄膽汁，膽之疏泄正常，膽汁排泄無阻，肝才能發揮正常的疏泄作用。

2．精神情志方面：肝主疏泄，調節精神情志；膽主決斷，與人之勇怯有關。肝膽兩者相互配合，相互為用，人的精神意識思維活動才能正常進行。故曰：「膽附於肝，相為表裡，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成」（《類經·臟象類》）。肝與膽在病變過程中主要表現在膽汁疏泄不利和精神情誌異常兩個方面。

（五）腎與膀胱的關係

腎為水臟，膀胱為水腑，在五行同屑水。兩者密切相連，又有經絡互相絡屬，構成臟腑表裡相合的關係。

腎司開合，為主水之臟，主津液，開竅於二陰，膀胱貯存尿液，排泄小便；而為水腑。膀胱的氣化功能，取決於腎氣的盛衰，腎氣促進膀胱氣化津液，司關門開合以控制尿液的排泄。腎氣充足，固攝有權，則尿液能夠正常地生成，並下注於膀胱貯存之而不漏泄，膀胱開合有??度，則尿液能夠正常地貯存和排泄。腎與膀胱密切合作，共同維持體內水液代謝。

腎與膀胱在病理上的相互影響，主要表現在水液代謝和膀胱的貯尿和排尿功能失調方面。如腎陽虛衰，氣化無權，影響膀胱氣化，則出現小便不利、癃閉、尿頻尿多、小便失禁等。（據李德新《實用中醫基礎學》）

臟腑之間的關係是極其複雜的，本節主要從生理功能方面來闡述臟腑相關理論，即使涉及五髒的生克制化規律，也僅包括相生或相剋關係，如肺腎、肝脾、肝腎等二臟之間的關係。按生克制化規律，任何一髒的陰陽氣血的動態平衡，必須受相關兩髒的調節，如木克土，必須在土能生金、金能克木的條件下，才能保持木疏土、土得木而達的正常生理狀態。

在病理上的相互影響也是三者之間的影響，如肝木太過，則可現木旺乘土，木火刑金；其不及則現金旺乘木，土壅木郁等病理變化。五臟之間的生克制化規律、五臟互藏規律等，尚需進一步整理、研究。

推薦閱讀：