視頻回顧丨於康教授：腫瘤患者營養風險篩查與評估

7月13日，希波拉底學堂第12期線上課堂請來了北京協和醫院臨床營養科於康教授擔任主講專家，為我們帶來「腫瘤患者營養風險篩查與評估」的講題。

於康教授指出：

腫瘤患者營養風險篩查與評估，是臨床開展營養診療的基礎，也是非常重要的第一步，關係到患者最後是否能從中獲益。

接下來請看視頻回顧與課堂筆記摘要。

（點擊觀看視頻）

課程概要腫瘤患者營養風險評估與篩查

1、營養能否讓所有患者受益？

2、如何確認能營養受益的患者？

3、為什麼要引入「營養風險」概念？

4、如何篩查營養風險？

5、用營養篩查為基礎，營養支持改善結局

1營養能否讓所有患者受益？

1991年新英格蘭雜誌中刊登的一篇重要研究項目：

Subjects: n=395, G-I, Lung Cancer pts

Design: RCT

Study group: TPN

Control: No NS (5% glucose normal saline )

最終研究顯示：

無營養不良TPN 組：感染併發症發生率，明顯高於對照組

有營養不良TPN組：非感染性併發症減少

提示：無營養不良患者 接受TPN無益

2如何確定需要營養的患者？

於康教授指出：營養風險是與最終併發症發生機會相關聯的重要指標。

營養篩查節點：在患者入院的24h之內進行

營養篩查目的：發現與營養相關的、由營養因素引發的，並分析這部分因素最終可能引發的臨床結局。

3「營養風險」概念分析

營養風險≠營養不良風險

於康教授指出：

營養風險是指現有的或潛在的與營養相關導致最終臨床產生不良結局的風險，是結局相關的概念；

營養不良風險是獲得營養不良的幾率，非結局相關概念。

Nutrition care algorithm (ASPEN 2011)

*入院24h內需要對患者進行營養篩查，對於暫未發現營養風險的患者，一周之後需要重新篩查。

Scheme of nutritional management 4 Phases (ESPEN Guideline)

Phase 1: Screening (Using NRS 2002)

Phase 2: Indication and Prescription related Assessment

Phase 3: Indication related Nutrition support

Phase 4: Monitoring

篩查與評定：

Screening-確定患者是/否有營養支持適應證

Assessment-對要營養支持患者制定個體化處方

4是否所有」Screening」工具都能「真實反映結局」？

評價篩查工具的核心標準：被該工具篩查陽性的患者，可從營養支持中獲益---「真實預測效度」

相關研究：

課堂總結

1、腫瘤患者營養支持的第一步是營養篩查

2、營養篩查推薦工具：NRS-2002

3、以NRS-2002篩查為基礎，營養支持可改善腫瘤患者的臨床結局

◆ ◆ ◆ ◆ ◆

問答環節Q&A問題1：營養支持小組的組成和作用是怎樣的？

大部分的模式有兩種：固定的與流動式的，比較提倡流動式的小組，可以為全院的患者服務。營養支持小組的組成需要醫師、營養師及護理人員，另外比較完備的小組同時包含藥劑師、心理醫師、社會工作者。比較規範的模式為：由醫生引領小組，由營養師或護士發現營養風險，由小組制定營養處方，執行並檢測。

問題2：腫瘤患者的篩查和評估工具有沒有特異性？

在第一步篩查時使用的簡單、有效的工具首推NRS-2002。

問題3：PG-SGA和NRS-2002對於腫瘤病人哪個更好？

到目前為止，基於循證醫學提出及驗證的為NRS-2002，推薦首選NRS-2002。

問題4：修訂版的MNA-SF營養篩查表可以用於臨床嗎？

可以使用，但是應該限於社區的老年患者。

其他提問及解答，如：

問題5：對於入院病人，應該入院第一天還是術前前幾天進行第一次篩查？

問題6：未成年人的營養篩查可以使用NRS-2002嗎？

問題7：PG-SGA適合用於腫瘤患者術前營養評估嗎？

請觀看視頻詳細解答。

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