清晨高血壓管理亞洲專家共識：所有高血壓均應評估其清晨血壓

近日，由上海交通大學醫學院瑞金醫院王繼光、朱鼎良、李燕和北京大學第一醫院霍勇等多位學者參與編寫的清晨高血壓管理亞洲專家共識在J Clin Hypertens發表。

要點見下：

1．亞洲人多見清晨高血壓，且控制不理想，所有高血壓患者均應評估其清晨血壓。這裡的清晨指上午6點到10點，不過鑒於中國幅員遼闊，具體在東部為早5點~9點，西部為早7點~11點或者早8點~12點。

2. 清晨高血壓定義為動態血壓（清醒後2小時以內的平均血壓）或家庭血壓（清醒後1小時內2~3次血壓的平均值）≥135/85 mmHg。診室血壓可篩查清晨高血壓。如果診室血壓≥140/90 mmHg，則需要量取動態血壓（更優）或家庭血壓明確和診斷清晨高血壓。

表1清晨血壓和高血壓的評估

該共識中的清晨高血壓包括但不限於隱匿性清晨高血壓。2014日本高血壓學會高血壓管理指南將隱匿性清晨高血壓定義為清晨動態血壓或家庭血壓升高（≥135/85 mmHg）而診室血壓正常（<140/90 mmHg）。

3. 對於值夜班的人群，24小時動態血壓或家庭血壓應該在其不值班的時間量取。

4. 服用降壓藥物的高血壓患者若清晨高血壓控制不良，或因為降壓藥物使用不當，比如使用短效或中效藥物、劑量不足以及聯合用藥使用不足。另外，高鈉飲食增加鹽敏感性高血壓患者的清晨血壓。

5. 長效降壓藥、全劑量或最大劑量以及聯合降壓用藥策略，有助於控制清晨血壓。與短效或中效藥物相比，長效降壓藥在24小時血壓控制方面有明顯的優勢。如果使用中短效降壓藥，多次分別給葯或在特定時間比如睡前服藥，可能增加藥效。

6. 清晨血壓升高可能與交感神經系統激活相關，或使用交感神經系統抑製劑有助於改善血壓，比如睡前服用α1-阻滯劑多沙唑嗪，可降低清晨血壓。