兒童肥胖症，原來是這樣治療的！

06-15

兒童肥胖症被公認為是一個主要的醫學和公共健康問題，那麼如何進行治療和預防呢？

來源：上海兒童醫學中心

肥胖，是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態。

體重是衡量肥胖的重要指標，而體重與身高有關，所以表達身高和體重的關係常用體重指數即體重（千克）/身高（米），如兒童期體重指數≥21，15~19歲≥22或20歲以上者≥24，則為超重；如兒童體重指數超過22，15~19歲超過24，20歲以上超過26，則為肥胖。

兒童肥胖症高發時期

單純性肥胖的原因比較複雜，有遺傳的影響，有環境因素的作用，還與個人體質特點有關。這些因素相互交錯，難以劃分各自的明顯界線，值得注意的是，兒童肥胖有兩個高發期：

兒童肥胖症一是嬰兒期（即1歲以內的孩子）

在嬰兒期，孩子活動範圍小，吃的食物又營養豐富，加上有的家長給孩子進食不予控制，孩子一哭就給他吃東西。這麼一來，便出現肥胖，在嬰兒期肥胖的孩子，到二三歲後肥胖現象可以改善，但有一部分則持續發展，一直維持到成年。

兒童肥胖症二是學齡初期（即6-8歲兒童）

中度以上單純性肥胖的學齡兒童，開始發胖的年齡多在7歲左右。這個時期的兒童，就餐常不夠規律，且有進食過快的習慣。有學者認為，進食過快與肥胖有關。另外，學齡初期的兒童多注重吃主食，而且吃得多，對吃蔬菜則往往忽視。其結果是使體內多餘的熱量轉化為脂肪，導致肥胖。

兒童肥胖症肥胖病因

隨著人民生活水平的不斷提高，肥胖已成為社會問題，特別是兒童，營養過剩、缺乏運動,肥胖者逐年增多。肥胖症是以身體脂肪含量增多為特徵的疾病，往往合併脂肪肝、高脂血症、動脈硬化、冠心病及2型糖尿病促使死亡。據研究，在阿根廷、哥倫比亞、墨西哥、德國、芬蘭、牙買加等國家出現至少有50%的人超重，15%以上的人患肥胖症。最近出現兩種令人擔憂的趨勢，一是肥胖逐漸向青少年發展，二是由第一世界向第三世界蔓延。在我國，研究發現70%～80%的兒童肥胖症將延續成為成人肥胖症。所以對兒童肥胖症要加以重視。

兒童肥胖症營養過剩

營養過剩致攝入熱量超過消耗量，多餘的脂肪以甘油三酯的形式儲存於體內致肥胖。嬰兒餵養不當，例如每次嬰兒哭鬧時，就立即餵奶，時間長了養成習慣，以後每遇挫折，就想找東西吃，易致嬰兒肥胖，或太早給嬰兒喂高熱量的固體食品，使體重增加過快，形成肥胖症；妊娠後期過度營養等，均可成為生後肥胖的誘因。

心理因素

心理因素在肥胖症的發生髮展上起重要作用，情緒創傷或父母離異、喪父或者喪母、被虐待、受溺愛等，可誘發膽小、恐懼、孤獨，而造成不合群、不活動，或以進食為自娛，導致肥胖症。

缺乏運動

兒童肥胖一旦形成，由於行動不便，便不願意活動以至體重日增，形成惡性循環。某些疾病如癱瘓、原發性肌病或嚴重智力落後等，導致活動過少，消耗能量減少，發生肥胖症。

遺傳因素

肥胖症有一定的家族遺傳傾向，雙親胖，子代70%～80%出現肥胖；雙親之一肥胖，子代40%～50%肥胖；雙親均無肥胖，子代近1%出現肥胖；單卵孿生者同病率亦極高。

中樞調節因素

正常人體存在中樞能量平衡調解功能，控制體重相對穩定，本病患者調節功能失去平衡，而致機體攝入過多，超過需求，引起肥胖。

兒童肥胖症治療

小兒肥胖症的治療，最主要的是飲食控制，其次是運動鍛煉，太胖的需用藥物治療，關鍵在於自身下決心以及家長們的監督合作。目前國際上減肥遵循三原則，即不厭食、不乏力、不腹瀉。

飲食控制

首先是限制飲食，通過限制飲食既要達到減肥目的，又要保證小兒的正常生長發育。因此，開始時不可操之過急，使體重驟減，只要求控制體重增長，使其體重下降至超過該身長計算的平均標準體重的10%即可，不需要嚴格控制飲食，熱量控制的一般原則為：幼兒按60kcal/(kg·d)，中小學兒童按肥胖程度給予80kcal/(kg·d)，超重100%者應給予50kcal/(kg·d)，可每周選1～2天以菜湯、水果或1200ml牛奶代替主食。營養成分：蛋白質佔20%，碳水化合物佔55%，脂肪佔25%。多吃雜糧、魚類、蔬菜和豆製品，其次為家禽和瘦肉類。土豆、山芋、甜食材料及糖果盡量不吃。重症肥胖兒童可按理想體重的熱量減少30%或更多，飲食以高蛋白、低碳水化合物及低脂肪為宜，動物脂肪不宜超過脂肪總量的1/3，並供給一般需要量的維生素和礦物質。為滿足小兒食慾，消除飢餓感，可進食熱量小且體積大的食物如蔬菜及瓜果等，宜限制吃零食和甜食及高熱量的食物如巧克力等。

增加運動

肥胖兒童應每日增加運動，養成習慣，應從小運動量活動開始，爾後逐步增加運動量與活動時間。早期應避免劇烈活動，以免增加食慾，常做的運動可為：每日餐後1h慢跑30min或爬樓梯、跳繩、打球、跑步機跑步、游泳，要做到身體能耐受即可，不提倡做無氧運動。

行為治療

教會患兒及家長行為管理方法，年長兒應學會自我監測，記錄每日的體重、活動、攝食及環境的影響因素等情況，並定期總結，父母幫患兒評價執行治療的情況及建立良好的飲食與行為習慣。

藥物治療

在飲食控制和增加運動等方法未能收效時可加服藥物治療，主要有4類：食慾抑製劑、促進代謝和產熱藥物、影響消化吸收及促進局部脂肪分解的藥物，目前常用的有以下幾種：

（1）芬氟拉明：屬於食慾抑製劑，促進5-羥色胺的釋放，還可以降血糖、降血脂。每晚睡前服40mg，治療6個月，安全有效，每月可降低體重2～4kg。5歲以下不用，患有抑鬱症、癲癇者禁用，常見副作用有腹瀉、口乾、嗜睡等。

（2）奧利斯他：抑制腸道脂肪酶的活性，以減少30%脂肪吸收，應食用低脂肪飲食，日服360mg，分3次服，尚有降壓、降血糖、降低膽固醇的作用，甘油三酯下降較少。

（3）西布曲明：抑制5-羥色胺再吸收，增加產熱，可產生心率加快、血壓升高的副作用，成人日服10mg。未見到兒童應用報道。

（4）二甲雙胍：影響吸收的藥物，有降血糖、降血脂的作用，適用於高胰島素血症者，劑量0.5～1.5g/d，分3次口服，肝、腎功能差及酮症患者禁用。

兒童肥胖症如何預防？

1、孕期避免媽媽營養過度和體重增加過多。

2、圍產期保健應包括嬰兒餵養的指導，強調母乳餵養的好處，給予母乳餵養的具體指導，並宣傳過度餵養的危害。在嬰兒期，鼓勵純母乳餵養4~6個月。

3、在生後前4個月不添加固體食物。每月測量並記錄體重，如果發現寶寶體重增長過速，要給媽媽及時指導，少給、晚給固體食物，尤其是穀類，代之以水果和蔬菜。

4、在寶寶早期要培養良好的進食習慣、建立規律的生活制度，避免過度餵養和過度保護。

5、對學齡兒童和青春期少年，胖孩子自我意識和自我控制能力逐漸完善，加強營養教育和健康教育十分重要，宣傳營養知識、引導正確的食物選擇、鼓勵多吃水果和蔬菜、去除或減少飲食中多脂、含糖的食物成分。

6、每天進行至少30分鐘的中等強度的體育運動或體力活動。

7、控制看電視和玩電子遊戲的時間並減輕學業負擔。

8、對已經肥胖和潛在肥胖的兒童要進行包括飲食調整、運動處方、行為改善、追蹤監測和臨床治療的綜合性干預措施，但不主張採取飢餓、手術、物理療法及短期快速減重。