針刺治療銀屑病115例療效分析

湖南中醫學院 何馨

本人曾隨湖南中醫學院醫療隊赴俄羅斯，從1995年9月至1996年7月在俄羅斯北極圈內最大的城市──摩爾曼斯克市工作10個月。由於摩爾曼斯克特殊的地理位置，故具有典型的北極氣候，一年中冬季長達8個多月，幾乎無夏季，並且在12月間幾乎沒有白天，人稱「黑晝」。由於當地氣候寒冷，且冬季長，日照少，人們戶外活動少，又嗜酒成性，好食肥甘之品，所以皮膚病發病率特別高。在摩爾曼斯克10個月中，筆者用針刺治療了各種皮膚病，其中以銀屑病最多，並取得了較好的療效，現總結報告如下：臨床資料115例中，男性50例，女性65例；年齡最大者67歲，最小者2歲；病程最長35年，最短1月；尋常型113例，紅皮病型1例，膿皰型1例；進行期(血熱型)82例，靜止期(血燥型)33例；皮損呈點滴狀46例，錢幣狀和地圖狀44例，混合型25例。絕大多數患者以往接受過多種內服或外用藥物治療，如抗組織胺類藥物、維生素類藥物、激素類藥物等，均無效或愈後複發。治療方法2?1主穴：合谷、三陰交、血海、曲池、皮損局部。配穴：瘙癢者皮損多發於四肢加風市；多發於頭皮加風池；多發於軀幹加風門。皮損局部有灼熱感者，在皮損周圍用較粗的毫針刺出血；病情反覆難愈或病程長者加肺俞、膈俞、足三里；失眠者加神門等隨症配穴。2?2 操作：皮損局部採用「圍刺法」，即根據皮損大小，在其周圍取4─6點，針尖由皮損邊緣向中心平刺；合谷、曲池、血海、風市、風池、風門、神門等穴均用瀉法；三陰交、肺俞、膈俞、足三里用補法；一般留針30分鐘，每天1次，10次為一療程。3.療效觀察3?1 療效標準：臨床治癒：皮疹消失，僅留色素沉著或色素減退斑；顯效：皮疹消退80%，少數皮疹僅有少量鱗屑；有效：皮疹消退50%左右；無效：皮疹無明顯變化。3?2治療結果：臨床治癒25例，佔21.7%；顯效54例，佔47.0%；有效19例，佔16.5%；無效17例，佔14.8%；總有效率85.2%。治療三次後皮膚瘙癢消失28例，針刺5次皮膚瘙癢消失37例，治療一療程後即98%的病人皮膚瘙癢癥狀以及其他自覺癥狀均消失。有3例病人針刺後瘙癢和皮疹出現不同程度加重，但繼續堅持治療自覺癥狀和皮疹逐漸減輕。有些病人治療一療程後，皮疹即明顯減少。這些病人大多是年齡在20歲以下，病程在10年以內的患者。大多數病人需要治療二至三療程。而年齡在50歲以上，病程在10年以上的病人往往需要治療四至五療程或更長一些時間，才能治癒。由此可見，療效和療程與年齡和病程是有一定關係的。一般兒童、青少年，病程較短的患者，見效快，療效比較好，療程也較短；而中，老年人，病程較長的患者，見效比較慢，療效相對差些，療程需要更長的時間。尋常型113例中，臨床治癒23例；紅皮病型和膿皰型共2例均獲臨床治癒。從皮損形態上觀察：點滴狀46例中，臨床治癒12例，顯效27例，有效5例，無效2例；錢幣狀和地圖狀44例中，臨床治癒4例，顯效16例，有效12例，無效12例；混合型25例中，臨床治癒9例，顯效11例，有效2例，無效3例。反應出點滴狀皮損和混合型皮損的療效優於錢幣狀和地圖狀皮損。另外在臨床觀察中，我們還發現皮損局部針刺與否，以及針刺的多少都直接影響療效的好壞。在這115例病人中，其中有12例患者因為特別敏感，怕痛，不肯在局部多扎針，故往往療效不佳，甚至無效。典型病例尤利亞，女，15歲，1996年1月10日初診。主訴：四肢部出現皮疹，瘙癢約13年。皮疹尤以雙下肢嚴重，伴左膝關節疼痛，屈伸不利。瘙癢以夜間為甚，皮疹局部有灼熱感。無家族史。查體：四肢皮膚呈瀰漫性暗紅色，脫屑，尤其是左大腿部幾乎看不到正常皮膚，有部分滲液，左膝關節稍腫大，活動受限，左腿只能伸直到100?左右。診斷：紅皮病型銀屑病(進行期)。針刺5次後皮疹色變淺，明顯減少，瘙癢減輕，左膝關節疼痛也減輕，活動度稍增大。治療一療程後雙上肢皮疹全部消失，下肢癥狀亦明顯減輕，僅存少量皮疹及色素沉著，左膝關節活動已恢復正常。繼續治療5次達臨床治癒。討論:祖國醫學認為：銀屑病的發病機制是風邪客於肌膚，郁久化熱，以致血熱、血燥或血瘀；或致營血不和，臟腑陰陽失調而致。但經絡受阻，氣血凝滯是發病轉歸的一個重要環節。因而取合谷、三陰交、血海，通調經絡，行氣活血；取曲池清泄鬱熱；圍刺皮損局部用以疏通局部氣血；瘙癢者酌加風市、風池、風門等穴祛風止癢；有灼熱感者局部刺出血，以清熱涼血化瘀；病情頑固者，根據祖國醫學「肺主皮毛」的理論，取肺俞以治其本，刺「血會」──膈俞取其「治風先治血，血行風自滅」之意，再配足三里，加強養血活血之功，以標本同治，促進迅速康復。總之，臨證時，對不同類型的銀屑病，應注意選配不同的穴位，並採取不同的手法進行治療，以提高療效。銀屑病的發病原因雖尚不完全清楚，但可以肯定與氣候是有一定關係的，在摩爾曼斯克許多病人都反映，在南方生活一段時間，其銀屑病可自愈，回摩爾曼斯克則又複發。銀屑病是一種易複發性的疾病，在俄羅斯臨床治癒的病例中，多數未再來就診。在國外由於追訪困難，針刺能否解決其複發問題，其遠期療效如何等還有待今後進一步研究觀察。根據針刺的作用機理，可以肯定複發後繼續用針刺治療仍然會有效。在有條件的情況下，配合針灸其他治療方法，綜合治療銀屑病，一定能提高療效，減少複發率。