驅蟲葯

【概述】

一、含義：能驅除或殺滅人體腸道寄生蟲為主要作用的藥物，主要治療腸蟲證的藥物。腸道里寄生蟲主要是絛蟲和蛔蟲。

西藥驅蟲葯對腸道寄生蟲絕大多數都是驅蟲，殺蟲是少數。服後，蟲體麻痹，不能附著人體小腸上，隨腸蠕動排出體外。

二、功效和主治

功效：驅蟲。

檳榔，小劑量時沒有不良反應。作為驅蟲葯，用到120g時，不良反應相當明顯，有的患者用到60g後，唾液分泌很多，控制不住，涎唾從口角流出；有的引起胃腸平滑肌收縮，引起腹部劇烈疼痛；有的瞳孔縮小等。

主治：驅蛔葯治療蛔蟲證，驅絛蟲藥用於絛蟲證。

腸道寄生蟲的臨床表現：干擾胃腸功能，奪食營養，或排泄有害物質而引起繞臍腹痛、不思飲食等癥狀。原因：一是小腸里有蟲，干擾胃腸功能而腹脹、腹痛，或引起其他胃腸功能失調等癥狀；二是和人爭奪營養而營養不良，出現面黃肌瘦、浮腫。營養不良性水腫，血漿中蛋白量不夠，虛性水腫，就是寄生蟲奪食人體營養所致；三是寄生蟲在人體內排泄有害產物，人體吸收這些有害的代謝產物而中毒、過敏、變態反應。

三、性能特點：無臨床意義。

藥性有偏溫、偏寒，藥味不定，歸胃腸經或脾胃經。

四、配伍應用

寒熱虛實原則無意義。驅蟲葯不配伍任何葯，一次給足劑量，一次成功。如有寒熱虛實，或先改善寒熱虛實，或先驅蟲再改善寒熱虛實。

最重要配伍是瀉下藥，是驅蟲葯最關鍵的一類配伍。尤其是大蟲體，一般驅蟲葯都是暫時地麻痹，蟲蘇醒後重新吸附在小腸上，驅蟲就宣告失敗。趁麻痹時用瀉下藥排出體外。

五、使用注意（重要）

（一）因證選葯。根據不同蟲證選不同的驅蟲葯。

（二）三因制宜，可有可無。

（三）中病即止。

（四）病證禁忌。

1、無蟲、體質虛弱不宜。

2、蛔蟲竄動時，腹痛劇烈（包括發燒時）不要驅蟲，要安蛔。此刻再刺激則亂竄，有的就會鑽到膽管里引起膽蛔症，急腹症，非常嚴重；有的把小腸鑽穿，腸穿孔，非常嚴重。

【驅蛔蟲藥】　　

一、使君子

功效：驅蛔蟲。

優點和不足：可口好吃，便於服用，比較安全。但作用緩和。一次難見效果。「因其作用緩和，宜連服二到三日，方可顯效」。

用法：嚼服，微炒效果更好。兒童年齡滿一歲，1到1.5粒，最多不用超20粒。

使用注意：有的易引起呃逆，嚴重的眩暈，尤其嚼服後馬上喝熱茶更易發生。

二、苦楝皮

個性特徵：中藥中驅蛔蟲作用最強，效果相當可靠。

缺點：一是非常苦且有特殊臭味，難服用，宜苦寒傷胃。二是有毒性，易中毒。很難把握，量小無效果，量大有中毒反應。驅蟲有效量和部分人明顯中毒劑量間差距很小，安全性不高。用苦楝皮驅蛔收到效果和引起中毒甚至死亡報道都不少。

除個人耐受性不同，苦楝皮內在質量是急待解決的問題。其驅蟲有效成分是苦楝素類三萜（tiē有機化合物類）類化合物，含量變化不定。地域、採收季節、取皮部位、貯藏時間長短不同則含量不同，臨床醫生沒辦法準確把握。

外用，類似於川楝子可殺蟲。對疥蟲類引起的皮膚瘙癢，對濕熱證可煎湯熏洗。

苦楝皮驅蟲作用尤其驅蛔蟲比川楝子強得多。但川楝子有點止痛作用。

【驅絛蟲葯】

一、南瓜子

用法用量：研末服，60g到120g。易服用。無怪味，無毒性。

缺點：單用驅絛蟲不徹底。主要作用在絛蟲後半部分。絛蟲由上千個節片組成，後半部分卵成熟脫落，排出體外。古書，絛蟲又叫寸白或寸白蟲，當時前人沒見到完整的絛蟲，僅見到排出來一段一段扁的帶狀的，故稱寸白蟲或寸白。後半部分排掉，前半部分頭還吸附在小腸上再生，節片很快由少變多。

二、鶴草芽

鶴草芽就是《神農本草經》牙子，又叫狼牙，經典葯，一直在使用。但充分重視它驅絛蟲作用是《中華醫學雜誌》。

功效：驅絛蟲效果好。對蟲全身都有較明顯作用，且有一定緩瀉作用，利於驅絛蟲，為治絛蟲之要葯。

缺點；一是藥材匱乏；二是服用時只能作散劑，不能作湯劑。因有效成分鶴草酚不溶於水，每次服用量較大（幾十克），服用有一定難度。

配伍瀉下藥排蟲。

【廣譜驅腸道寄生蟲葯】

一、檳榔

過去檳榔切片，在水裡長時期浸泡。切一百多片者，起碼在水裡泡一周以上。

現在研究，其有效成分大量丟失不到一半。用時搗成小顆粒狀，有效成分生物鹼一點不流失。

南方，明清以來，有咀嚼沒成熟嫩檳榔習慣。咀嚼長期刺激口腔粘膜，很容易致癌變。葯檳榔已完全木質化不能嚼。

一、驅蟲。用於多種腸道寄生蟲，主要是蛔蟲和絛蟲，尤其善於治療絛蟲。絛蟲中對豬肉絛蟲最為敏感，作用最好。

常和南瓜子相須為用。檳榔作用在絛蟲前半部分，即頭頸部和沒有成熟的節片，讓它麻痹。南瓜子主要麻痹後半部分成熟節片。二者配伍，對絛蟲全身麻痹作用很明顯。

用法：注意使南瓜子、檳榔同步對絛蟲產生麻痹作用。臨床一般是先吞服南瓜子粉末，約2小時左右，再服用檳榔煎液（60到120克），半小時後，再服瀉下藥，如芒硝，一般用15到30克。因為南瓜子是用散劑，散劑估計到小腸麻痹蟲體一般至少2個半小時。檳榔用湯劑，服用後到小腸一般半小時左右。葯服完後，很短時間就緩慢開始排蟲。

二、行氣導滯

（一）行氣消脹。主要在胃腸，很多飲食積滯方中加檳榔。

（二）行氣導滯。用於痢疾的里急後重。檳榔用量較大時，其導滯作用可促進排便，有緩瀉作用。治療飲食積滯、痢疾都有積極意義。

三、利尿。作用不強，一般用於水腫或腳氣的輔助。如雞鳴散治療濕濁下注而腳氣腫痛方，方中檳榔既行氣也消腫。

大腹皮是檳榔的外殼，又叫檳榔衣，檳榔是種子。

大腹皮有行氣和利尿作用，沒有驅蟲作用。作用很緩和不如檳榔。

二、雷丸

多孔菌科菌類，與茯苓、豬苓同類。茯苓主要寄生在腐爛的松樹根上，豬苓寄生在樺樹、楓樹、山毛櫸類雜木根上，雷丸寄生在竹類根上，古書又把雷丸叫竹苓。

功效：對蛔蟲、絛蟲及其他腸道寄生蟲都有一定驅蟲效果。本葯在驅蟲葯中，可說是殺蟲藥，可殺滅腸道寄生蟲。其有效成分雷丸素是一種蛋白酶，可促進蟲體分解。服用雷丸後，被驅蟲體不完整，往往是一些碎片。

注意：不能作湯劑，雷丸素不耐高熱，一般60攝氏度以上就失掉活性，一般作散劑或丸劑。

雷丸加工成散劑非常困難，有韌性的，臨床服用比較麻煩。

三、鶴虱：驅蛔蟲藥。

現在考證，鶴虱就是植物山道年蒿。國內沒有山道年蒿，用兩種代用品。菊科天名精即南鶴虱，對蛔蟲作用不強。傘形科野胡蘿蔔對蛔蟲作用微弱。

雷丸和鶴虱古代都認為有毒或有小毒。雷丸，現在用量較大，每次15到18克，每天服三次，每天量40多到50克。沒有明顯不良反應，所以取消其毒性。鶴虱有小毒，因為不明顯，不作為有毒。

三、榧（fěi）子：廣譜驅蟲葯。

可口易服用，沒毒副反應，但作用緩和。緩瀉作用不強。

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