空腹血糖升高，胰島素劑量該增加還是減少，看完你就知道了

06-15

谷老今年70多歲了，是一退休幹部，患糖尿病30多年。自從患了糖尿病後，谷老經常參加各種糖尿病防治知識講座，學習有關糖尿病的防治知識，每天保持良好地生活習慣，堅持血糖監測。一直使用胰島素治療，每年健康體檢，血糖及糖化血紅蛋白控制很好，也沒有什麼嚴重的併發症。

這天谷老突然來到我的診室，向我諮詢他最近遇到的困惑：他說發現自己近來空腹血糖升高了，於是增加了胰島素用量，但是增加了晚餐前預混胰島素劑量後空腹血糖反而越高，為什麼會這樣呢?

為什麼胰島素打得越多空腹血糖越高

經過多年的糖尿病防治知識的普及，因為胰島素對肝腎功能影響小，使用方便，越來越多的人接受了胰島素治療糖尿病。但是在胰島素治療中，我們應該注意兩個問題：一個是「黎明現象」，一個是「蘇木傑反應」，這兩個問題都會引起空腹血糖升高。

認識「黎明現象」和「蘇木傑反應」

1.黎明現象

顧名思義是天亮前後出現的一種血糖升高的現象，是一種生理反應，由於升高血糖的激素分泌增多，如生長激素、腎上腺糖皮質激素、胰高糖素等分泌增多，加之肝臟糖原分解，釋放葡萄糖以維持空腹血糖的正常，由於糖尿病病人胰島素的分泌不足或完全缺乏，不能使升高的血糖下降，因而清晨空腹血糖升高稱黎明現象。

2.蘇木傑反應

蘇木傑反應(Somogyi)反應又叫低血糖後高血糖反應，是由於胰島素用量過大，血糖控制太低，午夜後凌晨2-4時因為升血糖激素不足，容易發生明顯或不明顯的低血糖，引起反調節激素的分泌增多導致清晨血糖升高。

蘇木傑多見於老年人，而且這類人群常伴有糖尿病周圍神經病變，對低血糖反應不敏感，沒有如心慌、出汗、飢餓等感覺。

所以，很多老年病友往往沒有明顯的低血糖反應，有時可出現嚴重低血糖症，甚至出現低血糖昏迷。

如何處理「黎明現象」和「蘇木傑反應」

檢查午夜後凌晨0時至3時的血糖，如果血糖正常或<3.3mmol>

1型糖尿病和成人遲發性自身免疫性糖尿病，因自身分泌的胰島素不足，對胰島素敏感性高，更容易發生蘇木傑反應，此時可用三次速效胰島素加長效胰島素(三短一長)方案防止蘇木傑反應，必要時使用胰島素泵持續胰島素注射解決蘇木傑反應。

如果夜間午夜後凌晨0時至3時的血糖大於正常值或明顯升高，就要考慮黎明現象，表明我們胰島素注射劑量不足，這時我們應該增加晚餐前預混胰島素或睡前長效胰島素的劑量。

如果用口服降血糖藥物治療，黎明現象明顯，應及時加用中效胰島素或長效胰島素補充治療，必要時改用胰島素強化方案治療。

谷老的應對策略

我回頭再詢問谷老的治療情況，原來是他近來運動量加大了，飲食量及胰島素劑量沒有作相應的調整，所以出現了蘇木傑反應，最後是胰島素越打得多，空腹血糖上升越高。

谷老將晚餐前的預混胰島素劑量減少4個單位，同時監測晚上0點的血糖，結果是4.0mmol/L，繼續減少胰島素的劑量，經過幾天的調整，谷老的空腹血糖終於正常了。

值得注意的是，適時有效的血糖監測和醫患之間的互相溝通是發現「黎明現象」和「蘇木傑現象」的關鍵。

胰島素的增加或減少，需要在專業醫師的指導下進行，患者不要隨便更改胰島素劑量，以免意外發生。