半夏瀉心湯 - 意古中醫·中醫在線知識庫

方劑名稱

半夏瀉心湯

瀉心湯

半夏半升（洗），黃芩3兩，乾薑3兩，人蔘3兩，甘草（炙）3兩，黃連1兩，大棗12個（擘）。

處方來源

《傷寒論》。

傷寒痞證,胃氣素虛，或吐下傷正，腸胃不和，升降失序，心下痞滿，按之柔軟而不痛，乾嘔，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數。現用於急慢性胃炎、腸炎，消化道潰瘍，胃功能失調等屬腸胃不和，升降失調者;傷寒五六日，嘔而發熱，柴胡湯證具，而以他葯下之，心下但滿而不痛者，此為痞;嘔而腸鳴，心下痞者;上焦虛寒，腸鳴下利，心下痞堅;老小下利，水谷不化，腸中雷鳴，心下痞滿，乾嘔不安;心實熱，心下痞滿，身黃髮熱，乾嘔不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不出，煩悶喘息;痢疾腹痛，嘔而心下痞硬；或便膿血，及飲湯藥後，下腹部每漉漉有聲而轉泄者；症瘕積聚，痛浸心胸，心下痞硬，噁心嘔吐，腸鳴下利者。

和胃降逆，開結除痞,補虛降逆，祛寒瀉熱，分陰陽，升水降火,交陰陽，通上下。

1.痞證：張某某，男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時發嘔吐，大便不成形，日3-4行，多方治療，不見功效，脈弦滑，舌苔白。擬方：半夏12g，乾薑6g，黃連6g，党參9g，炙甘草9g，大棗7個。服1劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七，再服1劑，痞、利俱減，又服2劑，病則痊癒。 　　2.不寐：李某某，女性，年約六旬。失眠症複發，屢治不愈，日漸嚴重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，服安眠藥片才能勉強睡1時。就診時，按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，胃脘滿悶，大便數日未行，但腹無脹痛。處方：半夏瀉心湯原方加枳實。傍晚服下，當晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉，又服幾劑，大便暢行，一切基本正常。 　　3.癇證：一人年18，患癇，發則郁冒，默默不言，但能微笑，惡與人應接，故用屏風，重蚊帳，避人蒙被卧。汗之，心下痞硬，腹中雷鳴，服半夏瀉心湯，癇減7-8。 　　4.腹瀉：余某，女，26歲。熱病5天，發熱，口苦，渴而引飲，自取「狗乾菜」煎服，熱渴口苦雖減，惟不飲食。翌日晚，食乾飯鍾余，胃脘不舒，夜半忽腹瀉，完谷不化，延醫服藥2劑，無效，而後下利頻數，日十餘行，腸鳴漉漉，脈小數。診斷：臟熱腸寒，宜半夏瀉心湯，一劑而愈。本方治療急性腸炎100例，其中日瀉25次以下28例，10次以下24例，5次以上48例；發熱低於38℃者38例，高於38℃者23例；腹痛者70例；噁心嘔吐者44例；大便鏡檢：白細胞0-2者70例，紅細胞0-2者33例。治療3日後，痊癒者78例，好轉14例，無效8例。 　　5.胃及十二指腸潰瘍出血：筆者對48例經西醫診斷為胃及十二指腸潰瘍出血和慢性胃炎等病人治以半夏瀉心湯，均取得滿意效果。臨床癥狀為脘腹疼滿，隱痛，吐血色鮮，或紫暗色血水，雜有食物殘渣，或排大便如墨，舌紅，苔黃膩，脈滑數。其加減法：嘔血者以炮姜炭易乾薑，加小薊根10g；大便隱血試驗陽性者加阿膠10g；嘔血兼便血者，加小薊根10g，阿膠10g；脘疼隱痛者，加延期胡索10g。每日1劑，服3劑後止血者31例，服5劑後止血者15例，服10劑後止血者2例。 　　6.口腔粘膜潰瘍：筆者用半夏瀉心湯原方對口腔潰瘍病久，舌質偏紅，兼有熱象，潰瘍部位呈灰白色，屬心火與脾濕搏結者20例進行治療，取得滿意效果。

各家論述

1.《金匱玉函經二注》趙以德註：自今觀之，是證由陰陽不分，塞而不通，留結心下為痞，於是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走則為腸鳴，故用是湯分陰陽，水升火降，而留者去，虛者實。成注是方：連、芩之苦寒入心，以降陽而升陰也；半夏、乾薑之辛熱，以走氣而分陰行陽也；甘草、參、棗之甘溫，補中而交陰陽，通上下也。 　　2.《傷寒來蘇集》：傷寒5-6日，未經下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒5-6日，誤下後，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生薑，加黃連、乾薑以和之。此又治少陽半表半里之一法也。然倍半夏而去生薑，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。 　　3.《醫方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、乾薑為佐，以分陰而行陽也；欲通上下交陰陽者，必和其中，故以人蔘、甘草、大棗為使，以補脾而和中。 　　4.《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，陰昇陽降，痞將自解；人蔘、甘草則補養中氣，以為交陰陽，通上下之用也。 　　5.《成方便讀》：所謂彼堅之處，必有伏陽，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之葯所能去，故必以乾薑之大辛大熱以開散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人蔘、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄之葯過當，故當助其正氣，協之使化耳。

以水1斗，煮取6升，去滓，再煮取3升，溫服1升，日3次。

瀉心湯（《千金》卷十）。