[病例挑戰]多發性硬化：識別、鑒別與管理（三）

醫脈通小編對Medscape網站上發布的一篇文章進行了編譯整理，希望能對大家的臨床工作有所裨益。之前已發布「[病例挑戰]多發性硬化：識別、鑒別與管理（一）和（二）」，今天再更新一個病例，歡迎大家來挑戰~

病例3

一位29歲的男性複發緩解型MS患者，出現與眼球運動相伴的右側眶周疼痛，並與次日出現了右眼視力模糊。患者還描述其視野中心有塊黑雲（左圖）。3天後，因視力仍然模糊，就診於眼科醫生，當時記錄的左、右眼視敏度分別為20／20和20／40；眼底檢查結果正常；視野測試顯示為右眼中心暗點（右圖）。

MRI檢查顯示其右側視神經管內段存在一個對比增強的病變。該患者被診斷為急性視神經炎。此時，眼底檢查顯示視盤正常（如下圖）。在接受了一個5天療程的IV甲基強的松龍治療後，患者的視力有部分改善。

問題：如3個月後進行眼底檢查，患者最可能有下列哪項表現？

A：視神經腫脹

B：視神經蒼白

C：小血管出血

D：A和B

答案：B（視神經蒼白）

在急性球後視神經炎病例，眼底檢查常顯示視盤正常（左圖）。在較少見的急性球根部視神經炎患者，眼底檢查可顯示視盤水腫。在急性炎症後的幾個月內，視神經會變細，並在眼底檢查時顯示為視神經乳頭蒼白（右圖箭頭）。

未完，待續……

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