大眾醫學

活血化瘀、扶正補益、以毒攻毒是傳統中醫的三項治癌大法，現代醫學賦予了它們新的內涵，也使其顯示出更誘人的前景。在腫瘤防治史上，有過很多當時無法解釋的奇怪現象。1794年，巴黎一位內科醫生報道了一個特殊的病例：他醫治的一個乳腺癌患者已經無法手術，使用當時最有效的藥物也無濟於事，幾乎就是在等死。一次，她的腿部不慎感染，形成膿腫。與此同時，她的乳癌腫塊縮小了，最終竟消失得無影無蹤。但是，當她的腿部膿腫治癒後，乳癌又馬上複發。醫生試著在其原膿腫部位造成人工感染後，乳癌竟然又逐漸消失。19世紀末，一位美國醫生對一位已不能手術的癌症患者做了一項大膽實驗：讓他感染鏈球菌。患者很快出現嚴重的感染癥狀：怕冷、高熱、出汗。而幾天後，患者的腫塊開始縮小……進入20世紀，更多的醫生開始觀察到：少數癌症患者未經治療，卻能與惡性腫瘤長期「和平共處」，有的甚至腫塊自然消失；有的癌症患者卻禍不單行，在初次患癌後，又不斷地患上第二、第三種癌；每年患感冒多次的人顯得弱不禁風，但他們卻比從不或極少感冒的人更不容易患癌……現在已得知，這些令人困惑的臨床現象均與人類的防癌體系——免疫系統有關。一個人的免疫系統完善與否，免疫系統是否得到刺激，是否獲得調整或發生紊亂，會導致各種不同的結局。癌症患者都「免疫功能低下」嗎人類免疫系統中掌管癌細胞存亡的有三類細胞：T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞，其中T殺傷細胞（T淋巴細胞中的一個亞型）是「戰鬥」主力。在電子顯微鏡下，可以觀察到T殺傷細胞攻擊和殺死癌細胞的精彩場面（圖1）：癌細胞的細胞膜首先被攻破，隨後「城門大開」， T殺傷細胞長驅直入，最後，癌細胞潰散、死亡。圖圖圖如果說T淋巴細胞在抗癌戰鬥中扮演的是有直接殺傷力的角色，那麼B淋巴細胞走的卻是「曲線救國」路線。B淋巴細胞作為抗體，癌細胞（抗原）越多，其分泌就越旺盛，在補體參與下形成抗原抗體複合物，抑制、包圍、殺傷癌細胞（圖2）。這兩種不同的免疫現象，分別叫做細胞免疫（T淋巴細胞反映的免疫功能）和體液免疫（B淋巴細胞反映的免疫功能）。過去人們說到癌症患者，總習慣性地認為他們「免疫功能低下」。事實上，癌症患者有的是單純體液免疫功能過分亢進，有的是單純細胞免疫功能低下，有的是細胞免疫功能低下同時伴體液免疫功能過分亢進。所以，簡單地說癌症患者「免疫功能低下」是不夠全面的，正確的說法應該是「免疫功能紊亂」，或者「細胞免疫功能低下」。虛弱之人易生腫瘤因此在臨床上，針對腫瘤的免疫治療也不是單純地提高免疫功能，而是調節免疫功能。比如臨床常用的干擾素（IFN），就既可增強低下的T殺傷細胞，又可降低亢進的B淋巴細胞抗體。目前被廣泛應用於癌症免疫治療的，還有白細胞介素（IL）、腫瘤壞死因子（TNF）、淋巴毒素（LT）、集落刺激因子（SF）、轉化生長因子（TGF）等。不過，它們也有一些不小的遺憾：來源匱乏、品種不多、價格昂貴。 「壯人無積，虛人則有之」，這是金代名醫張元素的名言，意思是虛弱的人容易患積聚之證。古人所說的積聚，就包括現代醫學概念中的各種良性和惡性腫瘤。所以中醫治療癌症，歷來將扶正補益法作為基本的治則之一。眾多資料表明：人蔘、冬蟲夏草、靈芝、黃芪、女貞子、枸杞子、天門冬、石斛、黃精、扁豆等扶助正氣的中藥（圖3），能調節癌症患者紊亂的免疫功能，特別是能扶助低下的細胞免疫功能。在調節癌症患者的免疫功能方面，品種繁多的中藥顯示出其選擇餘地大、價廉、高效、副作用少的優勢。白細胞低就不能繼續化療嗎說到癌症的免疫治療，不由得要提到癌症患者化療後免疫功能受影響的問題。長期以來，臨床上有一個約定俗成的規矩：如果癌症患者在化療中出現周圍血白細胞總數低於4?109/L（正常值4?109/L～10?109/L），就要暫停化療，理由是此時患者的免疫功能下降，容易引發感染。其實這種認識是不全面的。血白細胞分成好幾類，其中與癌症防禦關係最為密切的是淋巴細胞。通過周圍血白細胞測定癌症患者的免疫功能，不僅要看白細胞總數，更要看白細胞分類中的淋巴細胞比例。如果一位癌症患者化療後，白細胞總數為4?109/L，但其中淋巴細胞佔30%，也就是說淋巴細胞的數量並不少（1.2?109/L，大於1?109/L的最低標準）。這說明患者的免疫功能尚可，只要患者自我感覺能夠承受，不必停止化療。反之，如果一位患者的血白細胞總數達8?109/L，但淋巴細胞只有10%，那麼這位患者絕不能再行化療，因為他的淋巴細胞數量很少，繼續化療會下跌得更慘。此時，應運用藥物扶升白細胞，尤其是淋巴細胞，使免疫功能恢復到正常水平，才能繼續化療。利血升、鯊肝醇等西藥有明確的升高白細胞作用，起效也很迅速。但是它們的作用不持久，一旦停葯指標會很快下跌，而且作用單一。相對來說，很多扶正補益中藥不僅能升高白細胞，而且能增加血小板，如靈芝、黃芩、黃精、阿膠、明党參、枸杞子、白木耳、百合等。中藥復方能發揮整體優勢，效果更好，比如筆者研製的地黃湯（由生地、党參、黃精、黃芪等葯組成），能使癌症患者的血白細胞總數升高、淋巴細胞數量和血小板數量增多，也就是說能加強細胞免疫功能，同時又能降低亢進的體液免疫功能。打好「攻堅戰」 不忘「持久戰」可見，在癌症的治療中 ，手術、放療、化療雖然是主角，但中醫中藥這一配角的作用實在不能低估。近40年來的中西醫結合研究發現，扶正補益中藥除有調節癌症患者免疫功能的作用外，在減輕手術、放療、化療的毒副反應，增強手術、放療、化療效果，保護骨髓，並提高其造血功能、增強內分泌和體液調節功能等各方面都有不俗表現。扶正補益法不僅是癌症免疫治療的直接生力軍，也是保護患者的免疫系統，保證其他治療方法順利開展的間接力量。這個配角與手術、放療、化療等方法配合得好，中西醫即可一補一攻，相互取長補短，讓更多的癌症患者能完成全程治療，減輕痛苦，提高療效。在長期的康復治療中，扶正補益等中醫中藥又可轉變為主角，打一場漂亮的「持久戰」，護助患者最終戰勝疾病。
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