抗感冒藥物分析

　　感冒及抗感冒藥常常不被重視，但由於抗感冒藥大多為非處方葯，使用廣泛，如不注意合理用藥，也可能導致嚴重的後果。在美國，每年大約有2000萬患者被診斷為感冒，包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、中耳炎、氣管炎、非特異性上呼吸道感染等，這些診斷約佔醫生每年診斷疾病的75%。因此對這些問題進行研究是非常必要的。

1 感冒所致感染的臨床病理生理學改變

1.1 CT改變 有研究表明，感冒通常累及鼻旁竇。大約85%鼻病毒所導致的感冒病例在CT上有鼻旁竇的異常表現。這些異常表現在不使用抗生素的情況下也可能消失。所以說，感冒是一種真正的病毒性鼻竇炎，而不僅僅是鼻炎。

1.2 化膿性鼻炎 通常有粘稠、不透明的或無色的鼻腔分泌物，在感冒發生後大約持續1～3天。鼻腔分泌物含有大量的脫落上皮細胞，多形核細胞和一些非致病菌，但這不表明有細菌感染，所以我們不主張抗生素應用於感冒患者。

2 癥狀及病程

　　正如前所述，普通感冒實際上是一種鼻竇炎。急性發病時，主要表現為流鼻涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽，在兒童每年發病3～8次，成年人平均每年發病1～3次。通常病程為3～7天，在第2，3天癥狀最重。

3 治療誤區

　　從感冒所致臨床病理生理學改變得出結論：普通感冒不應常規使用抗生素。一些對照實驗已經表明，抗生素的使用不能改變感冒的病程或預後，抗生素不應該用來預防感冒時並發的細菌感染，大多數患者的感冒癥狀和體征都能自愈。儘管如此，許多臨床醫生還是願意對有發熱、咽痛、流涕等癥狀的患者進行經驗性的抗生素治療。究其原因如下：醫生缺乏足夠時間和患者交流，缺乏對患者病毒性呼吸道感染的臨床病理，生理學了解。由於兒童一旦出現發熱等癥狀，家長往往要求給予抗生素治療，為達到患者滿意，醫生會開抗生素治療；也有部分醫生受經濟利益驅使。

4 抗感冒藥的組方原則由於感冒發病急促，癥狀複雜多樣，迄今尚無一種藥物能解決所有問題，因此，一般多採用復方製劑。常用組方搭配如下。

4.1 解熱鎮痛葯 感冒發熱的溫度雖不高，但常伴有疼痛（頭痛、關節痛、肌肉痛），解熱鎮痛葯可退熱，緩解頭痛和全身痛，常用阿司匹林、對乙醯氨基酚、雙氯芬酸等。

4.2 鼻黏膜血管收縮葯 減輕鼻竇、鼻黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助於保持咽鼓管和竇口通暢，例如偽麻黃鹼。

4.3 抗過敏葯 抗組胺葯可使下呼吸道的分泌物乾燥和變稠，減少打噴嚏和流鼻涕，同時具有輕微的鎮靜作用，如氯苯那敏和苯海拉明等。

4.4 中樞興奮葯 有些製劑中含有咖啡因，一是為了加強解熱鎮痛葯的療效，二是拮抗抗組胺葯的嗜睡作用。

4.5 蛋白水解酶 改善體液局部循環，促進藥物對病灶的滲透和擴散，如菠蘿蛋白酶。

4.6 抗病毒藥 抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等複製，如金剛烷胺。

5 抗感冒藥物的選用

　　目前抗感冒藥的品種繁多，由於抗感冒藥多為復方，每種成分都可能產生各自的不良反應，若選葯不當，易造成重複使用，這樣不但達不到治療目的，而且會延誤病情，甚至引起嚴重的不良反應。因此，感冒藥連續服用不得超過7天，且不能服兩種以上的抗感冒藥，以免相同成分造成藥物過量。在連續服用1周後癥狀仍未緩解或消失者，應去醫院諮詢醫師。

6 藥物的不良反應　　（1）各種抗感冒藥復方均可引起消化系統不良反應，引起消化道反應的主要是解熱鎮痛作用的成分。主要表現為噁心、嘔吐、腹痛等，少數患者可出現消化道出血、肝功能損害。因此，含有上述成分的抗感冒藥應避免大劑量服用，且宜在飯後服用，胃潰瘍患者應慎用，要注意不能過量。　　（2）引起中樞神經系統不良反應的成分主要有金剛烷胺、偽麻黃鹼、阿司匹林等。過量常可出現幻覺、譫妄、精神失常或錯亂等。　　（3）含有苯丙醇胺（又稱去甲基麻黃素或去甲麻黃鹼）的復方感冒藥易引起心血管反應，主要表現為頭痛、心慌、血壓升高、心律失常等。故患有甲狀腺功能亢進、器質性心臟病、高血壓、心絞痛的患者禁用含有此種成分的感冒藥。　　（4）阿司匹林、對乙醯氨基酚在腎功能低下時容易引起腎損害。此外，雙氯酚酸鈉對血小板也有損害作用，可引起血尿。因此，腎功能不全的患者慎用含上述解熱鎮痛成分的感冒藥。對乙醯氨基酚可導致各種不同程度的過敏反應。另外，復方阿司匹林主要表現為荀麻疹和過敏性哮喘，因此，哮喘病人禁用這類感冒藥。目前上市的感冒藥中中藥復方製劑佔有很大比重，其不良反應小、藥性溫和、藥效好受到越來越多的患者青睞。通過對感冒以及感冒藥物的分析希望能對大家自我葯療有所幫助。
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