炎症性腸病膳食指南

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克羅恩病和潰瘍性結腸炎是怎樣影響消化的？

當小腸發炎時（常見於克羅恩病），小腸的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的營養物質隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據小腸炎症範圍和程度的不同，排至大腸的營養物質的量也不同。即使大腸沒有病變，沒有被消化的食物進入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會導致腹瀉和營養不良。如果克羅恩病同時累及大腸，腹瀉則會更嚴重。

潰瘍性結腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因為大腸被炎症波及，水的重吸收不能正常進行，所以腹瀉往往較克羅恩病為重。

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有沒有針對炎症性腸病的患者的特殊飲食？

炎症性腸病患者的飲食必須個體化：這取決於疾病的類型以及腸段的累及範圍。許多人對於食物會產生不耐受，不耐受不同於食物過敏，前者更為常見。

大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠段小腸（即迴腸）會發生顯著的狹窄。對於這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時的，一旦通過內科治療或外科手術控制住引起狹窄的炎症，患者就可以相對正常地進食。

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炎症性腸病是食物過敏導致的嗎？

不是。雖然一些人對於某種食物過敏，但目前沒有任何一項研究及證據表明炎症性腸病和食物過敏有關。炎症性腸病的患者會這麼以為是由於他們把炎症性腸病的癥狀和飲食進行了聯想。

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有沒有哪一種食物會加重炎症性腸病的腸道炎症？

不存在這樣一種食物。儘管對某個患者而言，某種食品或許會加重病情，但目前沒有證據表明任何一種衛生的食物會加重腸道炎症。但是任何導致食物中毒或者痢疾的污染食物會加重炎症性腸病癥狀，這需要避免。

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炎症性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？

大多數情況下能。如果炎症僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎症的嚴重程度及小腸被切除的長度有關。如果小腸的上段被炎症累及，那麼很多營養物質的吸收將會產生障礙，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素等。一些炎症性腸病的治療藥物（尤其是5－氨基水楊酸類），會影響葉酸的吸收。

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炎症性腸病需要高熱量、高營養、優質蛋白飲食嗎？

非常需要。病人因病程長，病變範圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養素消耗較多，因此營養素供給應按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質在100克左右。高熱量食物是含澱粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養食物要選擇單位量營養價值較高的食品，如特製飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯挂面、果汁沖藕粉、雞蛋和面製成麵條、餛飩皮等。優質蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳製品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質，但病人對其耐受較差。

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炎症性腸病患者的主食與副食應選擇哪些食物？

主食宜精細，用富強粉、精製米面等。禁用粗製糧食，如玉米面、小米、全麥粉製成的食品，以免增加腸道負擔和損害。

副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用山藥、胡蘿蔔等含粗纖維少的塊根類食物。

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炎症性腸病患者應該避免哪些食物？

視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應，就要避免食用，還要區分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進行「消除實驗」明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的「過敏實驗」好的多。

引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；穀類；乳製品；油脂食物(油炸食物)；纖維含量較高食物；產氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)；部分生水果；生蔬菜；大量紅肉類；辛辣食物；所有穀物和麥麩。

一旦發現某些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者用新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導致癥狀，沒有必要放棄它，可以選擇蒸、煮、燉等方式，或許能夠擺脫胃腸道癥狀。

建立一個飲食日誌，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，飲食日誌不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養補充，通過回顧飲食日誌，你的營養師能根據你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日誌。

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炎症性腸病患者要少渣飲食嗎？

少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如吐司麵包、白米、果汁、蔬菜汁以及動物產品中如肉類、家禽、魚、雞蛋、奶製品等。限制過多纖維飲食，比如堅果、種子、穀類、玉米以及部分蔬菜。如果小腸存在狹窄，過多纖維食物進入小腸會引起收縮而出現腹痛。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(迴腸)，為使腸道得到適當休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應儘可能避免機械性刺激，採用少渣、低纖維飲食。尚沒有科學證據表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動的頻率。

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炎症性腸病患者需要補充液體和無機鹽嗎？

在慢性腹瀉情況下，存在脫水的風險。如果補液量跟不上腹瀉，腎功能很快會受到影響。克羅恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結石發病率。而且脫水及鹽分丟失會加重體質虛弱。基於這些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時應該攝取足夠的流質以彌補無機鹽和水分通過皮膚的大量丟失。60kg的人應該每日飲水2000-2300ml。

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炎症性腸病患者如何減輕飲食後的腹部疼痛等不適？

在疾病發作的時候，飯後往往會出現腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：

1、少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統的一日三餐。為了減輕腸道負擔，補充營養時，應循序漸進，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。

2、減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產品會導致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術的病人這些癥狀會更加頻繁發生，所以脂肪應限制在每日40克以下。

3、禁用各種濃烈刺激的調味品，如辣椒、花椒、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。

如果乳糖不耐受則要限制牛奶及奶製品的攝入。

然而，有些人按照這些方法飲食仍然會出現飯後腹部絞痛。這時需要藥物來治療。比如潑尼松以及皮質類固醇會減輕小腸炎症，使其恢復正常。當疾病平穩的時候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會幫助你緩解癥狀、保持良好的營養。如果合併多項嚴重疾病飯前就不要服藥。

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炎症性腸病患者應該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？

維生素B12主要在低位迴腸吸收，那就意味著患有結腸炎或者經歷過小腸手術的病人都有維生素B12缺乏，因為他們並不能從飲食或口服補充來吸收足夠的維生素。為了彌補這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應該服用葉酸片劑，1mg/d。對於大部分慢性克羅恩病人，規律服用多維生素製劑是值得的。如果有消化不良或者經歷過小腸手術，其他的維生素比如維D也是需要的。約68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D是骨質合成以及鈣的代謝的必需物質。

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炎症性腸病患者可以服用哪些礦物質？

如果鐵缺乏，可以通過口服片劑或溶液補鐵。通常的劑量是8-27mg，每日2-3次，口服鐵往往會排出黑便，容易與消化道出血混淆。

其他易缺乏的礦物質包括鉀和鎂，由於腹瀉和嘔吐或者激素治療會導致低鉀。補鉀可以通過食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對於克羅恩病導致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補充氧化鎂是必要的。

微量元素是身體必需的營養物質，他們對於某些重要的生理功能是必不可少的。克羅恩病人由於營養物質的攝入減少以及小腸的病變都會導致微量元素的缺乏。

克羅恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因為他們的乳糖不耐受或者他們自以為不缺乏。或者攝入足夠的鈣但由於小腸的病變或切除並不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會影響骨質的合成。

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營養對於炎症性腸病患者很重要嗎？

非常重要。克羅恩病人尤其是累及到小腸的病人，發生營養不良的原因主要有以下幾種：缺乏食慾——噁心、腹痛、口味的改變都會導致食物攝入不足。

慢性疾病會增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發作的時候更明顯。好的營養使身體恢復健康，因此必須努力避免營養不良。恢復及保持營養是治療克羅恩病的關鍵。所以對於克羅恩病人，要加強營養支持。主要包括腸內營養及腸外營養支持兩種。

腸內營養能夠直接提供高營養物質到病人的胃及小腸內。腸內營養液可以通過鼻胃管整夜進行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時能接受營養。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上學或者從事正常活動。這樣，病人就能夠接受所需的所有營養。

腸內營養也可以通過胃造口管給予。胃造口術是運用手術方式經皮置入引流管至胃腔用作營養的一種手術方式。這種營養可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向於胃造口方式營養因為能夠避免從鼻腔插管的痛苦。

腸外營養(TPN)是通過腔靜脈導管將營養液注入大血管進入體內。儘管它使得腸道獲得了休息，補充了所需的各種營養物質，但腸外營養比腸內營養有許多併發症，而且價格昂貴的多，需要專業的訓練才能使用。

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堅持這種飲食能幫助控制炎症性腸病嗎？

並沒有一種飲食或膳食計劃會適合每一位克羅恩病人。飲食必須個體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴於患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病並不是一成不變的，飲食方式也會影響疾病的變化。而關鍵在於竭力找尋一種平衡及健康飲食。

使用這種膳食日誌能幫你獲取一個適當的平衡飲食。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。

要開始記錄膳食日誌，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，註明日期、食物以及服用某一食物後出現的癥狀。一兩個月後，約個時間和你的營養師回顧下膳食日誌，營養師會決定你是否處於平衡飲食、是否獲取必要的營養、是否需要補充等等。

作者：浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院炎症性腸病多學科診療團隊營養小組

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