當代名老中醫針刺治療支氣管哮喘經驗舉隅

當代名老中醫針刺治療支氣管哮喘經驗舉隅

支氣管哮喘(Bronchial asthma)是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。屬中醫「哮病」範疇。

建國以來，一大批名老針灸醫家為針灸事業做出了重要貢獻。名老中醫的學術傳承是培養新一代名中醫的重要途徑。總結名老中醫的經驗不僅能豐富中醫學的理論體系，還能為中醫藥學術進步產生推動作用。

為總結當代名老中醫針刺治療支氣管哮喘的證治思想，我們在參考《針灸學報》1986年第1期發表的《中國當代針灸名家》名單基礎上，選取1949年以來在針灸理論及臨床方面有較大貢獻的名老中醫，通過研讀其論著、醫案，總結針刺治療支氣管哮喘的重要經驗。

l.楊永璇治療哮喘經驗

楊永璇(1901～1981年)，祖籍江蘇。1952年後參加國家中醫工作，曾歷任上海市第十一人民醫院、曙光醫院針灸科主任，上海中醫學院針灸教研組副主任、針灸系副主任，上海市針灸研究所副所長。

1.1證治思想：楊永璇認為，哮喘多年頻作，久病則虛，病在肺脾腎。肺虛則邪易感而氣易壅，脾虛則濕易滯而痰易生，腎虛則氣不納而病久延。辨證有陰虛陽虛之分，又有痰從火化，飲隨寒凝之別。臨床治療上，強調療效的關鍵是培本固元，增強體質。如虛寒證，用艾柱直接灸大椎、喘息、肺俞、膏肓等穴，以助陽化陰。同時強調要長期治療，調理鞏固。

1.2取穴及操作經驗：楊永璇認為，在急性發作期，以祛痰降氣為要，取豐隆可立竿見影；取太淵、天突，能緩解喘息癥狀。正虛者，急以納氣歸腎，配用太溪。此處介紹驗方兩則：一則：取天突、上巨虛，均用徐疾瀉法，不留針，靈墟小艾柱直接灸3～20壯；一則：取肺俞、關元，小艾柱直接灸3壯，膻中、尺澤針刺，用徐疾瀉法，均能顯效。

2.陸瘦燕治療哮喘經驗

陸瘦燕(1909～1969年)，祖籍江蘇。從1958年起，歷任上海中醫學院針灸教研組主任、針灸系主任、龍華醫院針灸科主任及上海市針灸研究所所長。

2.1證治思想：陸瘦燕認為，哮喘的表證，有痰聲，因此治表證，多數著重於化痰。化痰對於哮喘實證，的確可以救一時之急。但治本之法，當從心、肺、脾、腎等方面論治，並認為針灸療法和內科用藥的意義完全一致。哮喘發作時，每天或間日針刺天突、中府、肺俞，療效比艾灸好。哮喘未發作時，艾灸的效果較優，故一般以艾灸療法防治哮喘。

2.2取穴及操作經驗：主穴：大椎、肺俞、膏肓、氣戶、中府、天突、足三里。配穴：膻中、風門、大杼、身柱。操作：針刺虛補實瀉，辨證運用。艾灸上部腧穴後，再灸足三里。艾灸上述11個腧穴時，每次輪流使用，每次不得使用超過半數以上腧穴。

3.邵經明治療哮喘經驗

邵經明(1911～2012年)，祖籍河南。1958年調入河南中醫學院工作。歷任針灸教研室主任，首批全國老中醫藥專家經驗帶徒導師，國務院特殊津貼獲得者。

3.1證治思想：邵經明認為，哮喘病初多屬於肺實，病久可致肺脾腎俱虛，治療上創三主穴。緩解期需堅持治療以扶正固本，預防複發。邵氏認為，如治療得當，不少人可不再發作。凡針灸治療得到根治者，一般為青壯年和兒童。老年患者雖有根治者，但比青少年要少得多。因此，凡患哮喘，以早治療為宜。對緩解期的患者，主張於夏秋季節針灸防治哮喘。並提出針灸防治哮喘遠期療效方案，即1年觀察療效，2年鞏固療效，3年以後總結療效。在這3年之中，每年夏秋季節，要求患者治療2～4個療程。通過3年觀察，經冬而哮喘不犯，或遇感冒哮喘不發者，方獲得長期效果。

3.2取穴及操作經驗：邵經明採用針灸治療哮喘，主穴：肺俞、大椎、風門。邵氏通過正交試驗，觀察患者的肺功能、甲皺微循環、血液流變學、免疫功能等，進一步加深了對三穴平喘效應、哮喘病機及針灸作用機理的認識。對三主穴(肺俞、大椎、風門)二水平(深、淺)正交試驗，證明三穴平喘作用以肺俞(刺入五分)為佳。試驗證明，無論發作期，還是緩解期，針灸都能直接改善肺功能，起到平喘、預防複發作用。如慢性持續期患者，久病氣短難續，動則喘甚者，為腎虛失納所致，取三主穴，同時配腎俞、關元、太溪。

4.邱茂良治療哮喘經驗

邱茂良(1913～2002年)，祖籍浙江。歷任南京中醫學院教授、附屬醫院針灸科主任、主任醫師，衛生部醫學科學委員會委員等。

4.1證治思想：邱茂良認為，哮喘一般有虛實兩端，臨床虛實夾雜多見。實證有寒飲伏肺證和痰熱壅肺證兩大類；虛證多見脾肺氣虛證、肺腎陰虛證和心腎陽虛證。針灸治療哮喘的的法則有五點：第一，急性發作宜解痙定喘；第二，有表證當表裡同治；第三，因於寒者，宜溫肺化痰；第四，上實下虛者，宜宣上納下；第五，緩解期宜調補脾腎，是治本之道。

4.2取穴及操作經驗：邱茂良認為，寒飲伏肺證應疏風散寒，化痰平喘，穴用：風門、肺俞、天突、膻中、尺澤、太淵；痰熱壅肺證應清肺化痰，降氣平喘，穴用：肺俞、尺澤、列缺、天突、膻中、豐隆；脾肺氣虛證應健脾益肺，化痰平喘，穴用：肺俞、脾俞、膻中、氣海、足三里：肺腎陰虛證應滋陰養肺，補腎納氣，穴用：肺俞、腎俞、太淵、氣海、關元、太溪、三陰交；心腎陽虛證擬溫腎納氣，強心固脫，穴用：肺俞、心俞、腎俞、氣海、關元、內關。

5.鄭魁山治療哮喘經驗

鄭魁山(1918～2010年)，祖籍河北。甘肅中醫學院教授、甘肅省首屆名中醫、全國首批名老中醫藥學術經驗繼承指導老師、號稱「西北針王」、「中國針灸當代針法研究之父」。

5.1證治思想：鄭魁山認為，臨床的哮喘病例，多因肺腎氣虛，失於降納，風邪犯肺，引動伏飲，痰氣交阻，氣道閉塞，正虛邪實所致。並有虛、實、寒、熱之分。

5.2用穴及操作經驗：實喘者，針大椎、定喘、肺俞、合谷、豐隆、天突，用瀉法，以清肺定喘。熱喘者，針大椎、定喘、肺俞、合谷、豐隆、天突，用瀉法；少商、尺澤放血，以瀉熱祛痰。虛喘者，針用百勞、大椎、陶道、肺俞、膏肓、膻中、中脘，用補法或加灸，以溫中化痰。寒喘者，針百勞、大椎、風門、身柱、陶道、肺俞、膏肓、膻中、中脘，用溫和灸法，以祛寒散風，理氣定喘。

6.田從豁治療哮喘經驗

田從豁(1930～)，祖籍河北。主任醫師，中國中醫研究院研究員。曾任中醫研究院針灸研究所研究室副主任、北京國際針灸培訓中心副主任。「冬病夏治消喘」治療哮喘的研究獲部級成果獎。

6.1證治思想：田從豁重視理、法、方、穴、術的綜合運用，採用針葯並用的方法治療疾病，主要從肺脾腎三臟論治哮喘。「從肺論治」貫穿治療始終，初期尤為重要。治療時，首選肺俞，以降肺金之逆，開表寒之閉。寒證用肺經郄穴孔最及絡於任脈的列缺；熱證多瀉肺經滎穴魚際及合水穴尺澤；虛證則多補本經原穴太淵及中府穴。在重視治肺的同時，還注重調暢脾胃氣機，寓以「培土生金」之義，選取脾胃經的原穴或背俞穴及健脾益胃的藥物。腎氣充足，攝納功能正常，才能使肺宣降正常。且脾之運化水濕的功能，還需腎陽的溫煦，對於久咳、久喘難愈之證，田從豁在益肺健脾的同時，加以「溫腎」，使陷入僵局的病情得到轉機。此外，田從豁認為督脈統領一身之陽，若督脈的氣血調暢，則有助於陽氣的運行。

6.2取穴及操作經驗：田從豁治療咳喘的常用穴位有大椎、夾脊、百會、肺俞、定喘、孔最、足三里、三陰交、脾俞、中脘、肓俞、腎俞。針刺時根據不同的體位，選取7～8個穴，均兼顧到肺、脾、腎三臟。治療本病一定兼顧祛脾腎之寒濕，降胃氣之上逆，故臨證多選取足三里、三陰交、脾俞、中脘等以培土生金；肓俞、腎俞溫下焦寒水，恢復氣化功能。在針刺大椎穴以通督時，常採用3～7寸芒針，沿督脈向下針刺或沿督脈旁開0.5寸向下針刺，將針身全部刺入，以通督助陽。

7.石學敏治療哮喘經驗

石學敏(1938～)，祖籍天津。現任天津中醫學院第一附屬醫院名譽院長、教授、主任醫師、博士生導師、中國針灸學會副會長、天津針灸學會會長、國家有突出貢獻專家、天津市授銜針灸學專家。1999年當選為中國工程院院士。

7.1證治思想：石學敏認為，臨床所見哮喘多因風寒、鬱熱、痰濕壅阻肺氣，肺失肅降，逆而作喘，且與肺、脾、腎三臟有關。如哮喘久不得愈，肺腎皆虛，攝納失司。反覆發作者，在發作期多為邪氣偏盛，氣鬱血滯，本虛標實之證。

7.2取穴及操作經驗：選穴：①風門、肺俞、膈俞；②華佗夾脊穴(第2、3、5、7對)。操作：風門、肺俞、膈俞刺絡放血。華佗夾脊穴直刺1～1.5寸，令針感向前胸或上、下方向放射，施捻轉補法1～3 min。風門、肺俞、膈俞每次選穴1～2對，用三棱針點刺3～5針，深達皮下，然後拔罐，出血量3～5ml為度。

8.討論

通過對上述名老中醫經驗的分析可以發現，他們對本病的認識、取穴、操作及療程均有較深入的認識。

8.1對支氣管哮喘病機的認識：支氣管哮喘屬於中醫「哮病」範疇。元代朱丹溪即提出了「哮喘」病名，並闡明病機專主於痰，提出了「未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急」的治療原則。目前普遍認為，本病是由於宿痰伏肺，遇誘因引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急所致發作性的痰鳴氣喘疾患。上述七位名老中醫一致認為本病的發生髮展與肺脾腎有密切聯繫。不僅因為肺道攣急，呼吸受阻，更有腎虛不能納氣，氣逆於上；脾虛生痰，痰阻氣道。治療上，均一致認為急性期以祛痰降氣定喘為首要，慢性持續期以益肺健脾補腎為目的。在治療手段上，大多數醫家認為急性期用針，慢性持續期或臨床緩解期用灸。

8.2針刺取穴經驗分析：上述名老中醫一致將支氣管哮喘分為急性發作期和慢性持續期論治。在取穴方面，急性期取穴相對較少，以達到穴專效宏，如膀胱經的風門、肺俞，手太陰肺經的魚際、太淵、孔最、中府，任脈的天突等。慢性持續期選穴較多，如取膀胱經的肺俞、脾俞、腎俞，以補益正氣；取手太陰肺經的魚際、列缺、尺澤，以肅肺平喘；取手陽明大腸經的合谷、曲池，以清熱化痰等。風門、肺俞穴出現的頻次最高，與「膀胱經為一身之藩籬」，「其氣積於胸中者上取之」，「經之所過，治之所及」等中醫理論是完全吻合的。邵經明和田從豁教授一致指出「大椎」穴的重要性，因此穴能激發督脈陽氣，振奮一身之陽。此外，楊永璇介紹的經驗方尤具特色，將大腸經下合穴上巨虛治療哮喘，表明「通腑降逆」有利於「肅肺平喘」。同時提示「肺與大腸相表裡」是指導針刺治療哮喘的重要理論，值得研究。

8.3關於療程設定：總的來講，治療支氣管哮喘的療程宜長。如邵經明指出「針灸防治哮喘遠期療效方案，即1年觀察療效，2年鞏固療效，3年以後總結療效」。在這3年之中，每年夏秋季節，要求患者治療2～4個療程。通過3年觀察，經冬而哮喘不犯，或遇感冒哮喘不發者，方獲得長期效果。此外，陸瘦燕還指出哮喘未發作時，艾灸的效果較優，已發作則用針。

綜上所述，名老中醫運用針刺療法治療支氣管哮喘方面積累了較為豐富的經驗。他們對本病的病因病機認識較為一致，在治療上針刺取穴各有所側重，但均重視調治肺脾腎三臟。由於本病反覆發作，遷延難愈，加之當前環境污染日益嚴重，哮喘發病率逐年上升，因此深入挖掘名老中醫治療本病的經驗，從而提高臨床療效，具有非常重要的現實意義和學術價值。