護理質量程序化管理在護理監控中的實施

護理質量程序化管理在護理監控中的實施

【摘要】目的 探索護理質量控制程序化管理方法。方法 採用質量控制程序化管理，對護理質量控制進行日查房、周查房、月查房、季查房、信息反饋管理、流程管理。結果提高護士長管理意識及管理能力，提高護理人員整體質量意識，保證護理服務質量。結論 護理質量程序化管理能完善護理質量管理機制，體現以人為本的管理理念，促進護理質量持續改進。

【關鍵詞】程序化管理；護理質量；護理監控

護理工作質量是衡量醫院服務質量的核心內容和重要標誌。為了使護理質量得到不斷持續改進，加強護理質量監控是護理質量管理中的重要環節。近年來，在衛生部實施開展「醫院管理年」活動中，我們採用了護理質量程序化管理，即以程序化管理為核心，以質量為前提[1]。以提高病人滿意度為服務宗旨，將持續改進和程序化管理相結合，在護理質量管理中取得較好效果，現介紹如下。

1.方法

1.1 建立護理質量程序化管理組織 護理部在醫院質量管理委員會領導下建立護理質量管理委員會。由科室護士長、護理組長組成四個質控小組，即科室質量安全管理組、基礎護理組、護理技術操作組、護理文件書寫組。各組制定質量控制程序具體實施細則，每月進行質量考核一次。護理部建立護士長節假日、夜查房及跟班查房質控組，每周及每月隨機對流程執行情況進行督導。每月召開一次質量分析評價會，根據檢查結果提出整改措施及時進行改進。各科室在護理部指導下建立科室質控小組，每月由護士長主持質量查房一次，作好現場質量控制。

1.2 強化培訓，提高質量管理意識 護理部對質控組成員進行強化護理質量管理規範及護理質量管理新進展的培訓，使其掌握質量標準和管理要求。採用派出去、請進來培訓，一是請四川省、市護理學會護理專家來院作護理質量持續改進講座；二是每年選派護士長、護理組長參加省、市護理管理培訓班。要求新聘任的護士長當年取得管理上崗證；續聘任護士長每三年一周期參加崗位學習班取得上崗合格證。通過培訓，統一了認識。使管理人員摒棄傳統觀念及管理方法，再造護理質量控制流程，對護理質量控制按程序化進行。護理部採用日查房、周查房、月查房、季查房、信息反饋管理程序化進行質量監控，使護理質量得到持續改進。

2.護理質量程序化管理實施辦法

2.1 日查房 各科室制定科室護理質量控制流程、護士長「五查房」工作流程。護理部每日深入科室督促護士長「五查房」落實情況，要求護士長上、午提前十五分鐘到科室，檢查護理工作及了解病人情況，掌握第一手資料，做到心中有數，保證每日護理服務到位。

2.2 周查房

2.2.1 各科室每周一為科室質控日，包括科室質量安全管理日和危重病人考核日。護士長帶領護理組長檢查各室環境管理及危重病人質量考核，及時發現問題，及時解決，並將檢查結果在質控管理記錄本及危重、一級護理病人質量考核本上作好記錄。

2.2.2 護理部負責節假日、夜查房工作，制定查房考核表，組織護士長10人為質控人員，每2人為一組，每周進行節假日查房1次，夜查房2～3次，加強薄弱環節管理，保持護理工作連續性質量控制。

2.3 月查房

2.3.1 護理部主持護理質量管理委員會核心小組工作，指定四個質控組組長，負責每組每月查房，採用隨機查房形式，以現場考核為主。科室質量安全管理組，按常組織、常整頓、常清潔、常規範、常自律「五常法」管理制定質量標準，進行檢查督促。基礎護理組，督促分級護理制度的落實，使護理人員掌握分管病人「八知道」。護理技術操作組，根據四川省衛生廳常用護理技術操作規範，每月按指定的操作項目為主題進行質控及培訓考核，做到人人合格。護理文件書寫組，嚴格執行《四川省護理文件書寫規範》，作好住院病歷及出院病歷質控，每半年行一次護理文件書寫展評。

2.3.2 護理部每月進行一次行政查房及跟班查房[2]，每月上旬進行，隨機查科室。從晨會交班開始，對科室護理人員一天的工作情況進行全天跟班。下旬利用護士長例會組織護士長進行專項質量交叉檢查。月底護理部到科室檢查護士長各類軟體記錄及管理情況，檢查結果納入目標管理考核內容，作為年底考評依據。

2.4 季查房 護理部與醫務科、院感科進行一次聯合跟班查房[3]。由分管院長、護理部主任、醫務科科長、院感科科長組成。抽查科室主任、護士長管理、規章制度執行、工作流程、工作質量及院感管理制度落實情況進行全過程跟班，對查房情況進行書面信息反饋，對存在的不足作好現場指導，提出整改措施。

2.5 信息反饋管理 護理部設計了護理質量管理信息反饋表[4]。內容五大部分，包括質量考核項目、檢查合格率、存在問題、處理意見、整改措施。每月每科記錄一份，將每日查房情況記錄在相關項目欄內，月底在護士長例會上反饋科室，護士長組織科室進行討論。根據存在的問題提出整改措施，下個月初在護士長例會上反饋整改情況。每季度組織一次護理缺陷討論會，分析原因、吸取教訓，防止缺陷重複發生，實行了縱橫向信息反饋，保證信息通暢。

3.效果評價

3.1 提高護士長管理意識及管理能力 實施護理質量程序化管理前，護理質控管理中存在留於形式、無實際指導意義。實施後，由於質量控制程序化，流程設計科學、實用、便於操作，護理管理者接受了管理創新觀點，並落實每日查房及聯合跟班查房，增大了管理力度，發揮了有效的監控作用，使護理人員對護士長滿意度由實施前94%上升為97%。培養了一支團結、和諧、充滿活力的護士長隊伍。體現出管理出效益的內涵。

3.2 提高護理人員整體質量意識及護理質量 質量控制程序化的實施，增強了護理人員執行制度，執行流程的自覺性，由產生壓力變為動力，發揮了「慎獨」精神，養成第一次就把工作做好的習慣，做到每時每刻認真執行制度及規範。無論白班夜班、有人無人一個樣，從而將護理服務由被動變為主動，一切為病人著想，以滿足病人需要為目標，使護理缺陷投訴率由實施前的2.4%下降為0.5%。使住院病人對護理工作滿意度由實施前的95%上升為98%。如在跟班查房中，現場指導病區集體靜脈輸液流程執行，規範了全院輸液操作及一治療室管理。在聯合跟班查房中，統一全院使用後物品、器械由消毒供應中心收回規範化清洗、消毒、滅菌管理及重點科室院感管理。

4.討論

4.1 運用護理質量創新管理，促進護理質量持續改進 通過質量控制程序化管理的實施，運用了系統質量控制方案進行終末質量控制，有效發揮管理效能。使查房工作落到實處，真正起到督促指導作用。從開展跟班查房和聯合跟班查房以來，使全體護理人員明確了質量管理不是護士長個人的事，而是關係到醫院及病人的利益，使其養成自覺執行制度的高度責任心，對科室的工作積極支持，對質量管理積极參与。各科室主動請護理部到科室跟班查房，幫助發現及解決護理服務中存在的問題，全院呈現出「人人都是主人，人人關心科室」的良好局面。

4.2 完善了護理質量反饋管理機制 利用護理質量管理信息反饋表反饋信息。各科室護士長能樂於接受，大家認為表格式反饋做到一目了然，記載清楚，能準確體現每日、每時對每個病人治療、護理不間斷進行質量控制情況。並能反映出對科室護理工作實行連續的全過程質量控制，為護士長提供真實可靠信息，為科室防止偏差的繼續發展或再度發生提供了有力依據。使質量控制活動實施PDCA循環管理，護理質量控制活動始終處於監控狀態，消除了管理死角現象，從而減少了質量問題的重複發生，杜絕了重大差錯事故。

4.3 體現了以人為本的管理理念，保持自身優勢 在質量控制程序化管理中，充分發揮了各級護理人員的潛能，調動了護理骨幹的工作熱情，縮短了護士長與護士之間的距離。大家共同戰鬥，能互相交流、互相幫助、互相督促、共同進步。做到嚴格要求、嚴格規範、嚴格作風。在利用表格式護理質量信息反饋表反饋信息，將每日查房結果直接反饋科室，將發現的問題與護士長個別指出，作好了溝通，營造了寬鬆和諧的管理氛圍，有利於科室質控工作的加強，護理人員發揮了團結、奉獻、求實的精神，在現有護理人員緊缺，每月加床，病床使用率超過100%的情況下，大家加班加點，圓滿完成工作任務，每年在成都市衛生局護理質量檢查中，我院護理工作受到上級專家好評。消毒供應中心規範化管理取得科研成果，保持自身競爭力，促進護理質量持續提高。

參 考 文 獻

[1]吳秀媛，王玉玲.全面流程管理在病房管理中的實施[J].中華護理雜誌，2005，40(3)：208-209.

[2]朱玉先.實行護理部跟班查房的做法與體會[J].護理管理雜誌，2002，2(6)： 31-32.

[3]陳亞慶，張麗紅，常紅美.聯合跟班查房在消毒供應室質量管理中的應用[J].護士進修雜誌，2005，20(2)：115.

[4]張東華，肖曉玲，韓淑芳，等 護理質量反饋追蹤表的設計與應用效果[J].護理管理雜誌，2008，8(1)：31-32.