液針刀治療肩胛提肌損傷

液針刀治療肩胛提肌損傷

肩胛提肌損傷是一種常見病，大多數被誤診斷為頸部損傷或背痛、肩胛痛、頸椎病或肩周炎。大多數是由突然的動作造成損傷。上肢突然過度後伸，使肩胛骨上提和向內上方旋轉，肩胛提肌突然強烈收縮，由於肩胛骨周圍軟組織的影響，使肩胛骨與肩胛提肌不能同步運動，從而造成肩胛骨脊柱緣的內上角肩胛提肌附著處的損傷。大多發生在上4個頸椎橫突處（肩胛提肌的起點處），且損傷處瘢痕變性較明顯，一般治療方法效果不佳，多功能液針刀在肩胛提肌起止點松解注葯，同時注入醫用臭氧，大部分患者經1次治療即可治癒。

一、局部解剖

肩胛提肌位於項部兩側，上部位於胸鎖乳突肌深層，下部位於斜方肌的深側，為一對帶狀長肌，起自上位四個頸椎橫突後結節，肌纖維斜向後下外方，止於肩胛骨的內上角和肩胛骨脊柱緣的上部。此肌肉收縮時，上提肩胛骨，同時使肩胛骨下角旋向內側，肩胛骨固定時，使頸向同側屈曲及後仰。肩胛提肌受肩胛神經（C₂～C₅）支配。頸椎病時，肩胛骨內上角之該肌附著處常有明顯壓痛。

二、病因病理

在特殊情況，為了使肩胛骨迅速上提和向內上旋轉，肩胛提肌突然收縮，而參與肩胛骨運動的相關肌肉不能協調收縮或舒張，從而導致肩胛提肌的損傷。該肌的損傷常在肌腱部，即是在該肌的起止點處，嚴重影響日常工作和休息。

急性期在肩胛骨內側緣上部出現疼痛，亦可在頸部上段疼痛，經休息和自我制動後緩解。以後逐漸轉化為慢性癥狀。肩胛提肌止點即肩胛骨內上角處，為拉應力集中點，由經常低頭工作，使肌纖維長期受牽拉而形成慢性勞損，由於勞損經常滲出而發生粘連。

三、臨床表現

該病常單側發病，雙側同時發病者較少。急性期患者常感肩胛骨內上角疼痛，或在頸椎上段出現疼痛，疼痛區域明顯在肩胛提肌的起止點及肌肉的中間部分。常反覆發作，特別長期低頭和伏案工作後，即癥狀加重。嚴重者患者上肢後伸受限。

四、診斷要點

1．多有突發性損傷史。

2．在肩胛骨脊柱緣內上角有1～2個明顯壓痛點。

3．在患側頸椎上段，即頸椎1～4橫突後結節處有壓痛。

4．上肢後伸，並將肩胛骨上提或內旋，可引起疼痛加劇，或不能完成此動作。

圖9-15 肩胛提肌示意圖

五、治療

1．體位 患者坐俯位，或者俯卧伸頸前屈位。

2．治療點 A、肩胛骨內上角壓痛點。 B、頸1～4橫突的壓痛點（圖9-15）。

3、葯及器械選擇 抽取「3號通復松液」約10m1，一般選擇2號平刃液針刀。

4、治療過程

肩胛骨內上角壓痛點：液針刀刀口線和肩胛提肌縱軸平行，傾斜針刀45⁰角，在肩胛骨內上角疼點自下而上，先觸及內上角骨面，然後回抽無回血，注入醫用臭氧5～10ml，濃度為30mg/l，再注入「3號通復松液」，然後繼續向上進針刀，刺入肌腹內，最後行液針刀半環形松解剝離，松解完畢可留針刀30分鐘左右，效果明顯提高。

頸椎橫突的壓痛點：刀口線和頸椎縱軸平行，垂直進針，達骨面，待患者出現酸脹時，回抽無回血，每點注入醫用臭氧5ml，濃度為30mg/l，再注入「3號通復松液」1～2ml，形縱橫搖擺疏通剝離松解，出針刀。

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