【悟空醫案】石淋—下焦濕熱

(2008-10-27 20:45:47)標籤：醫案悟空結石下焦濕熱分類：醫視覺（臨床E線）文/賴清輝

首診資料：林xx女26歲。首次就診日期2008年4月13日.以突發右腹部絞痛向腰背放射伴有血尿4小時為主訴。伴尿頻、尿急、尿痛；無發熱；舌紅苔薄白，脈弦數。經血、尿常規、B超、KUB檢查後，確診為右側輸尿管上段結石，大小為18mm×15mm。經分析辯證為：石淋—下焦濕熱型，治療以清熱、利尿、排石為主，輔以止血為法；給予中藥「排石湯」加減，湯藥用：1，金錢草30g海金砂30g瞿麥15g滑石20g車前子15g雞內金30g澤瀉12g甘草6g通草15g石葦12g延胡12g當歸10g黃芩10g地榆15g白芨12gX4劑，每日1劑,水煎服。囑：服藥後再飲水1000ml，在2h內完成，然後活動（跳躍）；飲食宜清淡，忌辛辣油膩。2，平痛新20mgimst.二診：疼痛明顯減輕，尿頻、尿急、尿痛、血尿消失，時有腰酸不適，原方去地榆、白芨、黃芩加威靈仙15g，杜仲15；藥用：金錢草30g海金砂30g瞿麥15g滑石20g車前子15g甘草6g澤瀉12雞內金30g通草15石葦12g延胡12g當歸10g威靈仙15g杜仲15gX10劑，每日1劑，水煎服。囑：多飲水、忌辛辣，多做跳躍動作；注意小便的情況，是否有石頭排出。三診：服藥結束後自訴小便時有排出一黃豆大小的石頭。複查血、尿常規、B超、KUB顯示均正常，結石消失；同時查腎功能正常。案語：泌尿繫結石在臨床上十分常見，易合併腎積水、繼發感染，嚴重者可引起梗阻性腎病。泌尿繫結石屬於中醫：淋證--「石淋」病範疇，本例證屬下焦濕熱。宜予排石湯治療，排石湯以清熱利濕、排石通淋為主，能有效促進結石排出，有利於緩解腎積水。方中的重用海金砂、金錢草具有清熱利尿通淋之效，配合雞內金、石葦則有排石化石之功；瞿麥、通草清熱利水通淋；滑石、甘草有利水祛濕而澤瀉、車前子則利水而不傷陰；延胡、當歸則理氣止痛；黃芩、地榆、白芨則達清熱止血之效。諸葯配伍共奏清熱利尿、排石止痛、止血的功效。二診中癥狀明顯減輕，未見尿血，考慮濕熱之邪漸去，治療以利尿、排石、通淋為主，故去地榆、白芨、黃芩，加威靈仙、杜仲以稍微固本，緩解腰酸不適。快速大量飲水有利於尿液的生成與排泄，再加上跳躍運動的動力作用，促使結石的移行與排出。本例僅服14劑中藥就能把結石排出，在臨床實屬少見。
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