血壓居高不下，警惕腎動脈狹窄     錢江晚報

　　　　 本報記者 陳素萍 通訊員 蔡宏文

　　本報記者陳素萍通訊員蔡宏文

　　降壓藥片，是很多家庭的常備葯。但是，服用降壓藥後，血壓仍然居高不下，就要去醫院查一查。因為這種「頑固性高血壓」的元兇很可能是腎動脈狹窄。

　　專家提醒：腎動脈狹窄引起的血壓升高屬繼發性高血壓，服用降壓藥難以控制。中青年人如果出現頑固性血壓升高，應及時到醫院排查腎動脈是否狹窄。

案例

服下四種降壓藥物，血壓仍是高

　　半年前，剛剛40出頭的張先生因反覆頭痛、頭暈發作，被查出患上了高血壓。血壓最高時，超出了正常值近一倍。

　　更讓張先生頭痛的是，他的降壓藥物已經加到四種，但血壓依舊居高不下。

　　幾經周折，張先生來到浙江省中醫院下沙院區，找到了心血管內科學教授、主任醫師毛威。在詳細詢問病史和體格檢查後，毛威認為張先生可能患上了繼發性高血壓，並建議他做腎動脈超聲和血液生化等檢查。

　　超聲結果顯示，張先生的右腎動脈嚴重狹窄。毛威告訴張先生，這才是他血壓控制困難的罪魁禍首。

　　同時生化結果顯示，張先生的血液膽固醇水平明顯升高，低密度脂蛋白膽固醇超出正常人的三倍。「張先生腎動脈狹窄是長期的高血壓和高膽固醇血症導致腎動脈粥樣硬化斑塊形成所致，最終造成了腎動脈狹窄。」毛威說。

　　這種狹窄持續存在，藥物治療無法解除，因此血壓難以控制。但是採用介入治療，通過植入支架來糾正腎動脈狹窄，術後能夠達到立竿見影的降壓效果。

　　很快，張先生被安排做腎動脈造影和支架植入術，隨著支架的釋放，他的血壓水平明顯下降，術後只需要服用一種降壓藥物，血壓就控制住了，頭痛頭暈的癥狀也消失了。

線索

哪些人要懷疑腎動脈狹窄？

　　腎臟動脈是軀幹主動脈直接分出來的一個很重要血管，供應腎臟血運，是供養、維護腎臟的重要途徑。如果腎臟動脈的狹窄或閉塞，對腎臟的功能會產生很大影響。

　　因為腎動脈狹窄而引發高血壓，醫學上稱之為腎性高血壓，有時也稱作惡性或者頑固性高血壓。這種高血壓很難用藥物控制，患者會因為血管逐漸狹窄直至閉塞，導致整個腎臟功能受到影響，甚至會出現腎臟萎縮。

　　據悉，腎動脈狹窄可以發生於各種年齡人群中。在臨床上，因動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄最為多見，多見於中老年人。另一種導致腎臟動脈狹窄的疾病是大動脈炎或肌纖維發育不良，多見於青年女性。

　　毛威說：「臨床上如果遇到服用三種或四種降壓藥，血壓依然不能達標的高血壓病人，我們要懷疑存在繼發性高血壓的可能，而腎動脈狹窄是繼發性高血壓的常見病因。」

　　在臨床表現上，也存在一定的線索。比如，突然發生的高血壓，並迅速發展為急進性高血壓者；年齡在30歲以下發生高血壓而原因未明者；腹部、腰部受傷後，或原因未明的腹痛後發生的高血壓；經常性頭昏、頭暈，原因未明者。

　　對於這樣的病人，需要進一步檢查，比如腎動脈超聲或造影等。

治療

小支架解決大問題

　　目前，對於腎動脈狹窄的治療上可分為兩類：一類是手術干預，就是採取血管腔內介入治療或外科手術糾正狹窄；另一類是藥物保守治療。

　　當腎動脈狹窄程度達到50~70%以上，就需要進行手術干預。

　　如果狹窄的程度較輕，在50%以內，可以通過服用藥物來控制，但需要密切觀察。

　　手術干預方面，目前多採取支架介入治療，不用開刀，一個小小的支架，就能糾正腎動脈的狹窄，恢復正常腎血流，這種手術的降壓效果往往立竿見影。

　　毛威提醒，引起腎動脈狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，因此，治療上還需要服用控制動脈粥樣硬化進展的藥物，比如他汀類降脂葯、抗血小板類藥物等。同時，還要戒煙，控制好血壓、血糖等誘發動脈粥樣硬化的危險因素。

　　不過，腎動脈支架植入後，並不代表病人從此一勞永逸。術後，還是需要堅持針對病因的治療，如抗動脈粥樣硬化等。此外，還需要服用抗血小板類藥物，防止出現支架內再狹窄和血栓形成。同時，還要定期複查，及時了解腎臟支架的通暢情況和腎功能的變化。

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