腦微出血抗栓治療的五個問題

來源：愛愛醫 作者：踏青放牛

抗栓藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林是否能夠增加CMB的數量一直存在爭論。分析了10個前瞻性隊列研究共3067例缺血性卒中/TIA的meta分析發現，CMB增加了ICH的風險，同時也會增加缺血性卒中和所有卒中的風險，不過ICH複發的風險高於缺血性卒中複發的風險。

1.腦微出血(CMB)的病理生理機制是什麼?

腦澱粉樣血管和高血壓微血管病，二者皆可以損害血腦屏障和神經血管單元，血液漏出和含鐵血黃素沉積，導致CMB。

2.在需要抗栓治療的患者中CMB常見嗎?

在需要抗栓治療的缺血性卒中/TIA患者中，CMB並不罕見，至少佔四分之一。

3.抗栓治療會增加CMB的數量嗎?

抗栓藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、華法林是否能夠增加CMB的數量一直存在爭論。一些大型研究發現抗栓治療會增加CMB數量，而一些小型研究得出相反的結論。一項包含1460例ICH和3817例缺血性卒中/TIA的pooled系統性綜述發現，在ICH患者CMB的數量多與缺血性卒中/TIA患者;其OR值隨抗栓藥物的不同也有差異，比如未抗栓治療者為2.8(CI，2.3-3.5)，抗血小板治療者為5.7(CI，3.4-9.7)，服用華法林者為8.0(3.5-17.8)。

4.CMB者抗栓治療會不會增加ICH的風險?

分析了10個前瞻性隊列研究共3067例缺血性卒中/TIA的meta分析發現，CMB增加了ICH的風險，同時也會增加缺血性卒中和所有卒中的風險，不過ICH複發的風險高於缺血性卒中複發的風險。如果按照種族(亞洲和西方人種)分析，發現在亞洲人種中CMB和ICH關係更密切，西方人種種CMB和複發性缺血性卒中關係更密切。

對於溶栓的患者來講，CMB增加溶栓後癥狀性ICH的風險;特別是CMB的數量，存在這種風險的患者主要是CMB數量大於10個者。

5.在CMB的患者中，抗栓治療的獲益是否大於ICH的風險?

Soo等研究發現，當CMB數量>=5個時出血的風險大於抗栓治療的獲益。在一項有關非瓣膜性房顫華法林抗凝的決策性分析中，如果按照CMB使ICH的風險增加2倍(保守估計)、栓塞性卒中中等風險(4.5%/y)進行計算，抗凝治療優於阿司匹林。然而，如果ICH的風險>16倍、栓塞性卒中中等風險，或ICH風險增加3.2倍、栓塞性卒中低風險(1.5%/y)進行計算，應該禁用抗凝治療。

來源：叩診錘論壇 時間：2015年08月25日
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