性激素檢測，你領悟到精髓了嗎？

性激素檢測對於婦產科醫生來說可能是最熟悉不過了，然而，它的精髓是什麼呢？

作者：曉曉

來源：醫學界婦產科頻道

　　性激素檢測對於婦產科醫生來說可能是最熟悉不過了，特別在生殖中心工作。但是，我們是否已經領悟到性激素檢測的精髓了嗎？

　　在工作中，很多醫生常常會對來就診的患者說月經第2-5天返院抽血測性激素六/七項，這主要的目的是為了了解卵巢的「基礎狀態」。但是，對於閉經或月經稀發的患者來說月經第2-3天可能是遙遙無期，此時的我們該怎麼辦呢？有人肯定會想到了給孕激素撤退性出血不就行了。可是，性激素檢測前的3月應未使用過任何激素類藥物，否則檢測出來的結果就不能反映卵巢基礎狀態。在閉經或月經稀發的患者就診時，我們可以讓她們先行超聲檢查了解卵泡發育情況，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無≥10 mm卵泡，EM厚度﹤5 mm，此時的性激素也可視為卵巢基礎狀態水平；若已排卵見黃體者，我們可以讓患者月經第2-5天返院抽血檢測性激素。切記，不用在查性激素前予任何激素治療！

　　為了節省患者時間，我們也可以讓患者先抽血測性激素，等結果回來後分析。若性激素結果都處於低水平，我們不能不想到了H-P-O軸的中樞可能出現了問題，需進一步檢查明確診斷。基礎FSH和LH均﹤5IU/L提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。若FSH升高＞10mIU/ml時，卵巢功能可能有所下降；患者年齡＜40歲，FSH≥20mIU/ml時，卵巢早衰的可能不能除外；若FSH＞40mIU/mL，在臨床上代表著卵巢功能衰竭。基礎FSH/LH﹥2～3.6提示卵巢儲備功能不良（FSH可以在正常範圍），是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性，獲得理想的妊娠率。若LH升高，LH/FSH＞1時，此時我們需要看P值和E值，在月經中期LH高峰可促使排卵發生，此時血P和E均會升高；但在PCOS女性中，其血LH升高，LH/FSH可能＞1甚至可大於2-3倍，但此時P和E均處於一個基礎狀態。當其他血激素均處於基礎狀態時，E激素較正常高，可能該患者為PCOS女性或卵巢功能欠佳者（有卵巢功能衰竭徵兆）。在COH中HCG日的E2＞3000pg/ml時發生OHSS的風險高，應嚴密觀察。

　　正常情況下，卵泡期P一直在較低水平；LH、P出現增加的趨勢，這將是排卵的前兆，在COH患者中這將給我們一個重要的預示，可給予思則凱壓制LH峰；排卵後卵巢黃體開始產生P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時，血P濃度達高峰，然後不斷下降，月經前期達最低水平。

　　T或A高水平一般見於多毛症、男性化、多囊卵巢綜合症、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生，結合患者的病史，若T或A異常升高我們需進一步排除是否合併有其它分泌雄激素的腫瘤。

　　PRL分泌不穩定，情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態，而且隨月經周期有較小的波動，具有與睡眠有關的節律性。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血症（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

　　性激素檢測需要我們對月經期性激素變化規律非常熟悉，並能運用到現實中，這樣性激素檢查結果就很容易分析清楚了。