趙炳南臨床經驗醫案選【癤、敗血症等（十例）】 (轉載)

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癤、敗血症等（十例）

【例一】彭×平，女，16歲，門診號：872084，初診日期1972年12月4日。

主訴：左手食指背部紅腫，左前臂起紅線五天。

現病史：五天前左手食指背部近指根處起一小白庖。當天晚上開始發燒，體溫39℃以上。次日中午，局部紅腫明顯，並起紅線，查白細胞計數17,400/立方毫米。曾服清熱解毒的丸藥及外用藥，一天後燒稍退，但局部紅腫未消，紅線向上臂蔓延到肘窩以上。病後食納差，尿黃赤，大便不幹，口渴。

檢查：體溫38.7℃，左側食指背側紅腫隆起中央有膿樣白頭，中心破潰，瘡口局部有少量膿性分泌物，周圍發紅而且腫起，範圍有3×2.5厘米大小，有灼熱感及明顯壓痛，境界尚清楚，沿前臂內側有暗紅色線狀索條延及腫窩上方，腋下淋巴結未捫及。

脈象：滑數。

舌象：舌苔薄白，舌質稍紅。

西醫診斷：手背部癤腫，合併急性淋巴管炎。

中醫辨證：火毒蘊結，毒勢蔓延（紅絲疔）。

立法：清熱解毒，涼血護陰。

方葯：

金銀花一兩連翹五錢公英一兩地丁一兩黃芩三錢花粉一兩生地一兩赤芍三錢白茅根一兩人工牛黃散（附方1）五分，分二次沖服。外用芙蓉膏（方見325），

12月8日服上方三劑後，體溫恢復正常，複查白血球計數5900/立方毫米，手背紅腫感輕，紅暈逐漸消失，瘡面已癒合，紅線完全消失，食納恢復正常。按前方稍佐活血通絡之劑，以疏通氣血：

金銀花五錢連翹五錢公英五錢生地五錢花粉五錢赤芍三錢薑黃三錢雞血藤五錢

12月日手背紅腫消失，皮色恢復正常，眠、食、二便均正常，臨床治癒。

本例系手背部疔毒。開始誤認為是一般的癤，未引起重視，僅投以清熱解毒之丸藥，未能控制。繼而引起紅絲疔。因為中醫所謂之疔，比癤根深而毒熱重，故見惡寒發熱，不容忽視。而本例最初治療時，病重葯輕。如若進一步發展很可能引起「疔毒走黃」，所以趙老醫生在此特彆強調「癤」與「疔」的鑒別。要從形態、毒熱、病位等方面去區分，否則必然會貽誤病情。趙老醫生重用金銀花、連翹、公英、地丁、黃芩清熱解毒之劑，又因其發熱五天，症見口渴、尿赤，已有傷陰之勢，故用生地、花粉、白茅根清熱養陰，佐以赤芍涼血活血，另加人工牛黃解其毒熱。抓住毒熱的主要矛盾方面，集中藥效，力爭轉機。葯後熱退毒勢見減，紅絲疔已消退。由於毒熱壅滯經絡，局部紅腫未全消。複診時佐以薑黃、雞血蘼以疏通經脈。毒熱得解，氣血流暢，腫勢得消。通過本例的治療，足以說明臨證時對於常見的「小病」（癤腫），應當明確鑒別是癤還是疔，才不致於貽誤病機。

【例二】劉×，男，37歲，門診號：303255。

主訴：左肘部生瘡紅腫劇痛已五天余。

現病史：患者五天前於左肘部生一小疙瘩作癢，驟然發紅，劇痛而腫，就診前一天已累及手腕部，腫脹疼痛，同時伴有心慌，噁心煩躁，頭痛頭暈，納食不香，大便尚可。

檢査：左側肘部延及腕部紅腫，屈腕困難，肘部紅腫處已有膿點欲潰。

脈象：弦數。

舌象：舌苔白，舌質紅。

西醫診斷：時部癤腫。

中醫辨證：毒熱蘊郁，火毒結聚（肘疔）。

立法：清熱解毒，消腫護心。

方葯：

金銀花五錢連翹三錢菊花三錢公英五錢黃芩三錢瓜蔞一兩生地三錢甘草三錢牛黃清心丸（附方2）一丸呑服。外用化毒散軟膏（方見316頁）。

前方服二劑後，瘡已潰破，膿汁分泌較多，疼痛已感，紅腫已消。服連翹敗毒丸（附方以鞏固療效。

本例患者從初發症來看，除未見發燒外其他與例一相似。病程已五天，見有心慌，噁心，煩躁，頭痛頭暈，舌質紅等，已有毒熱入里之勢。開始即重用清熱解毒之劑配合清心開竅的丸藥以清熱護心。局部已有膿頭欲潰，葯後瘡潰，毒隨膿解，所以獲效甚速。

【例三】張×秀，女，60歲，初診日期1972年7月25日。

主訴：右手腕麻木劇烈疼痛伴有發冷發燒五天。

現病史：5天前右手腕內側突然發窳，疼痛，伴有發冷發熱。患處起一紅線，向肘部蔓延。當日經某醫院治療，診斷為「局部感染急性淋巴管炎」。曾注射「青黴素」等未能控制。局部紅腫逐漸加重，紅線繼續向上蔓延。患處麻疼難忍，徹夜不眠，食納不佳，噁心欲吐，局部腫起膿樣白皰，疼痛更加重。

檢查：體溫39℃，右側腕部內側紅腫，範圍2×3厘米，中心發白有膿皰未破，並有紅線一條向肘部蔓延。

脈象：滑數。

舌象：舌苔黃膩，舌質紅。

西醫診斷：手腕部癤腫合併急性淋巴管炎，

中醫辨證：火毒蘊結，毒熱蔓延入里（紅絲疔）。

立法：清熱解毒，托里護心。

方葯：

金銀花一兩地丁五錢公英一兩野菊花一兩連翹三錢花粉三錢生草三錢炒皂刺三錢歸尾三錢陳皮二錢薑黃二錢川貝母三錢燈心五分

紫雪散（附方4）三錢，分沖。

外用化毒散（附方5）、如意金黃散（附方6），用鮮荷葉搗汁外敷。

8月4日服上方二劑後，體溫恢復正常，局部麻痛已減，噁心欲吐已解，納食稍增。繼服前方四劑，諸症見消，患處引流通暢，已無麻痛感覺。8月9日改用牛黃清心丸，每日一丸，日二次；外用化毒散軟膏。8月17日患處紅腫消失，傷口癒合，臨床痊癒。

此例患者火毒蘊結，起病較急，已有毒邪內傳之勢，隨經治療，未能控制。仍有高燒、紅腫、疼痛。在此情況下，急投清熱解毒托里護心之劑。方中重用金銀花、連翹、野菊花、地丁、公英解其毒熱；炒皂刺、歸尾、薑黃、川貝母活血化瘀，托毒外出；燈心、紫雪散涼血清宮護心，以防毒熱內陷；花粉清熱生津，養陰護心；陳皮、甘草，和中助胃氣。外敷解毒消腫止痛之劑。內治外治相結合，二劑後諸症平息。後用牛黃清心丸，以盪余邪而善其後。外用藥，趙老醫生善用鮮荷葉搗汁調散劑，非但清熱作用加強，而且療效持久。是外用劑型中獨特的經驗之一。

【例四】關×，男，34歲，門診號：289255。

主訴：右側鼻孔生瘡紅腫伴有發燒八天余。

現病史：患者於八天前右側鼻孔生瘡，日漸增大，局部紅腫，惡寒發熱，噁心，大便秘結，口渴心煩，經服西藥後未能控制，局部肢頭欲破潰。

檢査：右側鼻前庭部紅腫，中心有一膿頭，周圍漫腫約2×2厘米大小，體溫38.7℃。

脈象：細數。

舌象：舌苔薄黃，舌質稍紅。

西醫診斷：鼻前庭癤腫。

中醫辨證：肺熱不宣，火毒凝結（白刃疔）。

立法：清肺經熱，解毒洧腫。

方葯：

連翹五錢公英五錢金銀花五錢野菊花三錢黃芩三錢瓜蔞一兩生地五錢甘草二錢，外用化毒散軟膏。

上方服三劑後，紅腫已消，身熱已退。原方再進三劑，疔瘡已基本痊癒。用牛黃清心丸，早晚一丸；梅花點舌丹（附方7），晚服二粒，以解餘毒。十天後複診，諸症皆愈。

白刃疔多生於鼻孔前，屬於肺經毒火。故方中除常用的清熱解毒劑外，另加瓜蔞，因其入肺胃、大腸；又佐以黃芩，功能清肺熱而潤燥，解毒散結，為治療本例之特點。

【例五】馬×，男，24歲，門診號：336105。

主訴：右口角腫脹發麻，伸有惡寒發熱六天余。

現病史：患者於六天前自覺右口角腫硬發麻不疼，局部日漸腫大，不能張口，心煩噁心，口苦納呆，大便秘結二日未行。曾注射「青黴素」未能控制，惡寒、發熱、口渴仍在，遂來我院門診。

檢査：體溫38.5℃，右口角紅腫而硬，形如釘狀，口不能張大，右頸部淋巴結腫大，有壓痛。

脈象：沉細滑稍數。

舌象：舌苔黃，舌質紅。

西醫診斷：唇部癤腫

中醫辨證：陽明熱盛，毒火結聚（鎖口疔）。

立法：清熱解毒，涼血化瘀。

方葯：

地丁一兩金銀花五錢野菊花三錢白芷二錢黃芩四錢赤芍三錢綠豆衣五錢生草三錢外用甲字提毒藥埝（附方8）、化毒散軟膏。上方服三劑後，腫勢大感，口已能張開，大便已解，但仍不通暢。再依上方加公英一兩，繼服四劑後，腫勢已消，瘡口清潔，無分泌物，精神良好，大便暢通。服連翹敗毒丸（附方3）以善其後。

本例從部位命名看屬於鎖口疔，從五臟毒火看屬於火焰疔。因為心經毒火上攻，外受毒熱而致。所以除重用地丁，野菊花，黃芩等清熱解毒之劑外，加入綠豆衣取其甘寒，入心、胃二經，以期清心、胃二經之毒熱。

【例六】徐×，男，34歲，門診號：334149。

主訴：左鬢角部紅腫疼痛伴有發燒七天。

現病史：七天前，左須角部生一小疙瘩，紅腫發木、疼痛，會注射「青黴素」未效。就診時發燒，頭暈，噁心，大便尚通暢。檢査：體溫38.2℃，左顳部腫起約2×2厘米大小，紅腫熱痛。

脈象：滑數。

舌象：舌苔白滑而膩，舌質正常。

西醫診斷：右顳部癤腫。

中醫辨證：濕熱上蒸，火毒聚結（餐疔）。

立法：清熱解毒，利濕涼血。

方葯：

金銀藤五錢地丁五錢連翹五錢黃芩三錢黃柏三繞菊花三錢赤芍三錢白芷二錢生甘草二錢車前子三錢外用化毒散軟膏。

上方服三劑後，腫勢已消，頭痛已除，發燒已退，口渴未減。再擬前方加丹皮三錢，綠豆衣三錢，陳皮三錢，再服四劑，諸症平息。

本例除一般毒熱象外，苔白膩，見有濕熱上蒸之象。方中除清熱解毒之劑外，黃柏性味苦寒能燥濕；車前子清熱能利水，使之毒熱濕邪得解得利；又佐以輕揚辛散的菊花，不但能載葯上行，而且又能清頭目利清竅。

【例七】王×，男，4歲，初診日期1969年2月16日。主訴（家長代訴、患兒右手中指腫痛，高燒不退，已二周余。

現病史：兩周前右手中指內側被木刺扎傷，經處理，三天後紅腫作痛，即赴醫院，經檢查診為外傷感染，服用「抗菌素」，腫痛不減，體溫增高。三天後在中指第二節指腹中央切開排膿，三日後局部又腫起發燒持續不退，又在中指第三節兩側各作一切口引流，腫脹仍未消，現已蔓延至手掌部。發燒持續一周不退，食欲不振，大便三、四天未解，小便黃赤而少，有時嘔吐。因手部疼痛，經常哭鬧不止，夜不成眠，曾囑立即截指，家長未同意，來我院治療。

檢査：右手中指高度紅腫，第三指節之兩側和指腹中央各有一切口約2厘米，切口周圍之皮膚為灰白色，取出引流紗條後，有較多膿血流出，臭味較大，三個切口之間，探針可以通過，紅腫已累及手掌近手腕部。因中指高度腫脹，不能屈伸，Ｘ線攝片報吿稱：中指第二、三指節骨質有輕度破壞，邊緣不整。

脈象：細數。

舌象：舌苔白中黃，舌質紅。

西醫診斷：化膿性指頭炎。

中醫辨證：外傷染毒，蝕筋腐骨（蛇腹疔）。

立法：清熱解毒，活血消腫。

方葯：

金銀花三錢公英三錢地丁三錢丹皮三錢赤芍三錢元參五錢麥冬三錢大黃一錢半

犀黃丸（附方9）每次五分，日服二次。

外用紅粉紗條（附方10）引流，外敷化毒散軟膏，每日換藥一次。

服上方五劑後，已進普食，大便通暢，小溲清。患指及手掌紅腫已明顯消退，腫脹局限中指第三指節，膿血已減少，瘡口變小，肉芽紅活，再以清熱解毒、化腐生肌之劑內服，上方去大黃、地丁，加瓜蔞、白芷，停犀黃丸。外用甲字提毒藥捻引流，外敷化毒散軟膏。按前法治療五日後，已能入睡，中指兩側之切口基本癒合，患兒已能下地活動。前方去公英、丹皮、赤芍，加當歸、黃芪、山藥。換藥如前。又經上方內外兼治，七日後，中指指腹切口已縮小至0.5厘米，肉芽充滿，色鮮紅，局部稍腫，兩側切口瘢痕較前變軟，手指可以輕度伸屈，停服湯藥，外敷甘乳膏（附方11），每日換藥一次，三日後瘡口癒合，痊癒出院。

本例說明疔毒可由於外傷染毒而發生，毒熱入里可以蝕筋腐骨造成嚴重後果。患兒手指自扎傷後感染，雖經積極治療，兩周內切開引流三次，連續內服、抗菌素和配合物理療法，均未能控制炎症的發展，逐漸向掌心蔓延，說明為耐葯菌株感染。為了保護手掌和防止全身性感染，西醫曾考慮截指是必要的。採用中醫中藥治療獲效，不但保存了手指，而且恢復了功能。

患兒因外傷不潔，感受毒邪，毒熱阻於皮肉之間，留於經絡之中，故見高燒不退，納少便干，小溲黃赤而少，有時嘔吐，舌質紅、苔黃，脈滑而數，說明毒熱熾盛，所以重用金銀花、公英、地丁清熱解毒；佐以元參、麥冬養陰清熱；丹皮、赤芍涼血解毒，又加大黃清陽明毒熱；配合犀黃丸清熱解毒止痛，活血化瘀消腫。局部用化腐生肌之紅粉紗條和化毒散青外敷，內外兼治，以整體治療為主，重視局部。葯後全身熱象漸消，局部炎症已局限，進而突出透膿托毒，方中去大黃、地丁，停犀黃丸，加全瓜蔞以消腫，白芷活血排膿。

進上方五劑後腫脹局限於中指第三指節，兩側之切口基本癒合，只有指腹之切口仍有膿汁外滲。膿汁為氣血所化生，病程日久，長期切開引流，膿汁久滲，氣血被奪。所以在這階段，去公英、丹皮、赤芍，加當歸養血活血；黃芪、山藥補中益氣，氣血充沛，則瘡口易斂。

在外用藥方面，趙老醫生也很強調辨證施治。初診時局部焮腫，膿水外滲，此時如腐肉不脫，新肉則無以生，掀腫不得消，毒邪無以退。瘡口較大而深，為了引流通暢，故用紅粉紗條引流，待瘡口收縮變小變淺時，用甲字提毒藥捻引流。同時外用具有解毒消腫止疼的化毒散軟膏。瘡口近愈則改用收斂生肌長肉的甘乳膏，促進傷口癒合。

【例八】王×堂，男，62歲，門診號：480388，初診日期1972年4月3日。

主訴：右手腫脹疼痛兩周。

現病史：患者於兩周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出現紅腫疼痛，手掌麻木，發燒38℃，經治療，注射「鏈黴素」、「卡那黴素」，口服「土霉素」及中藥，發燒稍退，但手掌手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐步向上蔓延至手腕以上，痛疼難忍，右前臂麻木，噁心，食欲不振，自感手部骨頭痛，每天晚上仍發燒至39℃以上。

過去史：有胃病史。

檢査：右側手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬而且疼痛，稍有波動感，腋下淋巴結可捫及有觸痛，白細胞計數14,200/立方毫米。上午體溫37.9℃，晚上最高體溫39℃以上。

脈象：滑數。

舌象：舌苔黃膩，舌質紅。

西醫診斷：右手掌間隙感染

中醫辨證：毒熱壅滯，經絡阻隔（托盤疔）。

立法：清熱解毒，除濕通絡。

方葯：

金銀花一兩公英一兩地丁一兩黃芩五錢赤芍三錢桑枝三餞苦參三錢雞血藤五錢酒軍三錢六一散四錢

4月11日服上方三劑後，燒已退，右手腫未消，複查白細胞計數9,200/立方毫米，右手Ｘ線攝片，骨質未見異常。繼以清熱解毒、活血透膿，佐以芳香化濕：

金銀花一兩公英一兩地丁一兩黃芩三錢赤芍三錢歸尾三錢薑黃三錢白芷三錢佩蘭三錢雞血藤一兩藿香三錢酒軍三錢

4月26日按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大便干二、三日一行，尿黃。進一步分析其病情，系因濕熱與毒熱交織阻隔經絡，纏綿日久。擬以活血通絡，清熱利濕為法：

歸尾四錢赤芍三錢桃仁三錢紅花三錢白芷三錢公英五錢澤瀉三錢藿香三錢澤蘭三錢薑黃三錢外用骨科洗葯（附方12）。

按上方加減繼服，5月19日復査時腫脹已消，囑加強手部功能鍛煉。

本例掌間隙感染為時已二周，雖經抗菌素治療未能控制，毒熱熾盛。患者夙因脾虛濕盛，濕熱與毒熱交織，故病程日久症見發熱，局部腫脹，纏綿不愈，舌苔黃膩。開始以清熱解毒為主，佐以除濕通絡，方中用大劑金銀花、公英、地丁清熱解毒；赤芍、桑枝、雞血藤涼血活血通絡；酒軍、黃芩、苦參、六一散取其苦寒燥濕，清熱利濕。待其毒熱漸退，加減使用歸尾、白芷、薑黃活血托膿。繼而用赤芍、祧仁、紅花、澤蘭活血通絡為主；公英清其餘熱；藿香、佩蘭取其芳香化濕、利水泄熱。並外用骨科洗葯熥洗促進局部血運，恢復患手功能。抓住濕熱與毒熱交織，壅阻經絡的實質，逐步加以解決。

【例九】李×群，男，28歲，住院號：470941，入院日期1964年12月2日，出院日期1964年12月19日。

主訴：一個多月以來左手無名指紅腫，半個月來發冷發燒。

現病史：患者在勞動時油泥污染，引起左手無名指甲周紅腫作痛。10月28日曾行切開引流，紅腫未消。11月初拔除指甲並擴創，術後，紅腫反而明顯加重，有跳痛，曾服用中西藥仍未見消。最近半個月以來，局部紅腫向手掌部擴大，患指不能活動，伴有發冷發熱，心中煩急，夜寐不安，食納尚可，大便干，小便黃赤。1月30日來我院門診，收入院。

檢査：體溫38.3℃，脈搏98次/分，神清合作，血壓130/70毫米汞柱，除左側肘部、腋部淋巴結腫大有明顯壓痛外，內科檢査無陽性發現。外科情況：左側環指顯著腫脹，連及手背手掌，皮膚髮紅而隆起，有壓痛及波動感，中指、環指不能屈曲，前臂也腫脹，左肘尺側淋巴結2×2厘米，左側腋窩淋巴結3×2厘米，有壓痛。左手Ｘ線攝片未見骨質損害。

脈象：滑數。

舌象：舌苔薄白，舌質微紅。

西醫診斷：左手掌間隙感染。

中醫辨證：濕熱凝聚，火毒串列（蛇串疔毒）。

立法：清熱解毒，活血利濕。

方葯：

金銀花一兩半公英一兩連翹四錢赤芍三錢黃芩三錢梔子三錢陳皮三錢紅花三錢滑石四錢敗醬草五錢生甘草三錢

入院後，於當天下午在局麻下於無名指尺側指隙隆起波動處切一小口（1厘米），排出膿血約10毫升，納入凡士林油條，外用芙蓉膏包紮。12月4日服上方兩劑後，體溫已正常，前臂腫脹漸消，手背腫脹已退，腫大的淋巴結已縮小，痛疼減輕，手掌腫脹未消，切口處納入紅粉葯捻（附方口），手掌用化毒散軟膏，繼續換藥。12月7日手掌部腫脹已消，手指部仍腫脹膿出未盡。加強活血透膿，擬方如下：

金銀花一兩公英一兩敗醬草五錢黃芩三錢赤芍三錢

生地五錢紅花三錢炒皂刺一錢半薑黃一錢陳皮三錢元胡三錢甘草三錢

外用甲字提毒藥捻及芙蓉膏，並鼓勵患者加強手指活動。12月12日，自覺患側手指麻木，疼痛已不顯著，瘡口較乾淨，外用甘乳葯捻（附方14）12月16日瘡口癒合。手指腫脹消失，手指功能恢復尚好，痊癒出院。

本例病程已久，雖經中西藥及拔甲擴創未愈，腫勢蔓延，症屬疔毒走串，累及手掌及前臂。重用清熱解毒配合小切口引流，使膿毒有出路；並配合托毒、透膿、活血通絡的藥物，內外兼治。在外用藥方面，除藥膏外，對於瘡面的處理，初用油紗條，後用甲字提毒藥捻以化腐生肌，膿汁將盡時則用甘乳葯捻，以促進生肌長肉，體現了中醫外治法的特長。

【例十】馮×路，女，14歲，住院號：872683，住院日期1969年9月13日。

主訴：口唇部生瘡面部紅腫，疼痛髙燒八天。

現病史：患者於八天前口唇部突然感到刺癢，周圍紅腫疼痛，伴有高燒，曾注射「青黴素」未見效，腫勢逐漸擴大。又服中藥三天仍未見好轉。上口唇整個腫起發紅，麻木刺癢而且如針刺樣疼痛。口唇兩側腫而堅硬，左側較重，有向上發展的趨勢。伴有頭暈，口乾，胸悶發堵，不思飲食，氣短作嘔，周身疼痛，四肢無力，大便干，小便黃少。體溫仍高，9月13日收入住院。

檢査：體溫39.9℃，面部黃白，痛苦病容，上唇整個腫起，發紅，堅硬，表皮部分剝脫，中央有膿栓，附著較緊，左側面部亦浮腫，左眼瞼裂封閉，下唇紅腫，左側頸部亦紅腫，張口困難，頜下淋巴結腫脹有明顯壓痛。白細胞計數16,900/立方毫米，中性核細胞84%，淋巴細胞16%。

脈象：

滑數。

舌象：舌苔白厚，舌質正常。

西醫診斷：唇部癤腫。

中醫辨證：火毒凝聚，毒熱熾盛（唇疔）。

立法：清熱解毒，活血消腫。

方葯：

公英一兩生石決明六錢赤芍三錢炒梔子三錢花粉五錢珍珠母五錢防風三錢金銀花五錢當歸五錢白芷三錢甘草三錢

外用芙蓉膏、雄黃膏（方見317頁）調合敷。9月14日，服上方後體溫稍降，白細胞計數16,900/立方毫米，局部腫脹仍同前，配合內服西藥土霉素。9月15日左上口唇已破，有多數膿點向外流膚，腫脹見退，大便仍干，頭疼作嘔，局部膿出不暢，仍以前法，重加清熱解毒透膿之劑。9月17日下午5點病人突然髙燒，體溫39.9℃，脈快145/分，血壓100/50毫米汞柱，面部紅腫範圍逐漸擴大，走路搖晃。白細胞計數15,300/立方毫米，中性核細胞80%。膿汁培養為金黃色葡萄球菌（紅霉素高度敏感，青黴素、四環素、土霉素耐葯），血培養為金黃色葡萄球菌，診為由於唇部癤腫所引起的全身性感染（敗血症）。經趙老醫生與有關醫生會診後，症見髙燒，神智恍惚，走路搖晃，血壓低，脈數，舌質紅，證屬唇疔走黃，熱入血分，毒熱攻心，應重用清熱解毒、涼血護心之劑：

金銀花二兩公英一兩地丁一兩鮮茅根二兩元參五錢黃連二錢赤芍五錢干生地一兩川貝母三錢花粉五錢野菊五錢草河車五錢生甘草三錢

同時配合紅霉素靜脈注射，新生黴素肌肉注射。9月19日體溫仍未控制（39.8℃），心率156次/分，血壓96/60毫米汞柱。肺部聽診腋下可聞及水泡音，神智尚清，口渴，煩躁，舌質紅絳而乾裂。局部紅腫現象見好，前額及左眼眶、左顴、頰、口唇周圍紅腫較前稍好，唇周紅腫仍有膿皰。西藥同前，中藥擬用養陰涼血解毒之劑：

金銀花一兩草河車五錢地丁一兩大青葉五錢生地五錢板藍根五錢公英一兩野菊花一兩花粉五錢鮮茅根二兩

石斛五錢元參五錢

另服局方至寶丹（附方巧）一丸、羚羊粉一分。

9月22日葯後體溫稍降（38.5℃），食慾好轉，但咳嗽加重，痰多有血樣痰。按上方加減，體溫逐漸平穩，下午仍持續在38℃以上，白細胞計數反而增高至26,000/立方毫米。口腔糜爛，進食不便，肺部羅音增多。9月26日復査血培養金黃色葡萄球菌已轉陰性，但又發現雙上肢起紅疹，臀部也出現大片紅疹。考慮可能與藥物有關，遂停用紅霉素、氯黴素、新生黴素，改用桿菌肽加非那更。中藥擬以養陰清熱、涼血解毒之劑：

生玳瑁三錢干生地五錢鮮茅根二兩生白朮四錢川貝二錢凌霄花三錢地膚子五錢天花粉四錢川黃連一錢金銀花二兩

9月29日體溫在38℃以下。白血球總數恢復正常，面部紅腫見消退，仍有輕度咳嗽。×光攝片稱：兩側肺野均有散在小圓形中間透明模糊陰影，尤以下1/2肺野為多，診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合併肺膿瘍。擬以養陰潤肺、止嗽化痰為法：

生石膏一兩元參五錢杏仁三錢僵蠶二錢知柏三錢桔梗二錢半生地五錢赤芍五錢丹皮四錢金銀花一兩花粉五錢寸冬五錢生甘草二錢另服安宮牛黃散（附方16）四分，分沖。10月4日停用抗菌素及一切西藥，體溫、脈搏、血象均恢復正常，皮膚紅疹已消退，面部紅腫基本消退。按上方加減重用養陰之劑繼服，其他癥狀均消失。10月5日Ｘ線攝片稱：金葡肺炎合併膿瘍，較上次有明顯進步。10月27日Ｘ線攝片稱：肺部陰影已完全吸收。臨床治癒出院。

本例是典型的唇疔走黃，也就是西醫所說的面部「危險三角區」內癤腫所引起的全身性感染一敗血症。病情是比較危重的。開始使用中西藥，因病重葯輕故未能控制其發展，以致由局部感染而引起全身性感染。整個治療過程，是採取中西醫結合而取效的。

患者入院後第一方，藥力不夠集中，重點也不突出。所以在入院後第三天，突然高燒，神志恍惚，脈數，舌質紅。症屬疔毒走黃，熱入血分，毒熱攻心。首先抓住毒熱熾盛、毒熱攻心這一主要矛盾，重用清熱解毒、涼血護心以救其逆，用清營湯加減。方中大劑金銀花、公英、地丁、草河車、黃連、野菊花以清熱解毒；生地、元參、鮮茅根、花粉、赤芍養陰涼血，解血中之毒熱以護心；川貝母、生甘草清熱解毒托毒。配合紅霉素、新生黴素中西醫結合治療。因為毒熱熾盛，火勢燎原，全身性感染逐步發展，又繼發肺部金黃色葡萄球菌感染，上方服二劑後，神智已清，仍有煩躁，局部紅腫見好，膿頭已潰，局部毒邪得以外泄，而入里之毒熱已見明顯傷陰之象，諸如口渴，煩躁，舌質紅絳而乾裂等，雖經輸液仍未能矯正。所以進而抓住毒熱傷陰的特點，擬以養陰涼血解毒，加重養陰解毒之劑，如生地、花粉、鮮茅拫、元參、石斛等以抉正。仍重用金銀花、草河車、地丁、大青葉、板藍根以祛邪。另加清心熱之羚羊和開竅安神、清熱解毒的至寶丹。所以，葯後體溫漸平，毒熱病象漸退。

但是由於肺部感染未能控制，經Ｘ線攝片診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合併肺膿瘍，所以咳嗽重，痰多並有血樣痰，白細胞計數26,000/立方亳米。由於中西藥的治療作用，血培養在九天後轉為陰性，因病人起大片紅疹停原用之紅霉素、氯黴素、新生黴素，改用扦菌肽，中藥以養陰清熱、涼血解毒之劑加減。血分毒熱漸退，病勢逆轉，遂停一切西藥，單獨服用中藥治療，以養陰清熱、止嗽化痰為法。方中生石膏、知母、黃柏、金銀花清氣分熱，解毒熱，透營轉氣；丹皮、生地、赤芍、元參養陰解毒，涼血活血；杏仁，寸冬，桔梗養肺陰，清熱化痰止嗽。安宮牛黃散清熱解毒，開竅安神。熱退後，停牛黃散重用養肺陰之劑，感染完全被控制，痊癒出院。

[按語] 這十例，均屬於中醫的疔與癤。癤與疔是外科常見病、多發病之一。就其局部形態而言，癤與疔雖小，但是為害並不小，例如多發性癤病，此愈彼起，鏈綿不愈，甚而遷延幾年十幾年。特別是疔，如果處理不當，容易引起「走黃」，發生危險。趙老醫生對於癤、疔的辨證論治，整理歸納於下：

1.關於癤與疔的鑒別：癤與疔從現代醫學的觀點來看，都屬於葡萄球菌感染所引起的紅色毛囊性丘疹、深毛囊炎和毛囊周圍炎，西醫在臨床上稱前者為毛囊炎，後者稱為癤與癤病。從中醫觀點來看西醫謂之毛囊炎、癤病、多發性癤，相當於中醫所說的癤；而西醫所謂之癤、深毛囊炎、毛囊周圍炎，相當於中醫所說之疔。因而在命名上和槪念上很容易混清。趙老醫生認為中醫所謂之癤與疔還是有一定區別的，槪括起來有以下幾方面：

⑴從病因方面來看：癤，多因暑熱濕毒而誘發，這些因素可以單發也可以雜感。一般癤多為熱毒所致，夏天多見暑癤，因為暑必挾濕，所以往往是濕、毒、熱雜感而致。疔，多由火毒而生。熱毒、火毒都是陽邪、熱邪，性質是一致的，僅僅為程度上的差別，火毒較重，熱毒較輕。

⑵從病位方面來看：癤，可以隨處而生，以頭部、頸後、髮際，臀部為最多，病變發於淺表肌膚。疔，則以顏面、手足為其特發部位，形小根底較深，堅硬如釘狀嵌入。

⑶從病情方面來看：一般熱癤、暑癤，起病迅速，易膿易愈，病情較輕，若濕熱夾雜則經久不愈，病程遷延，甚而深串皮下，此愈彼起，纏綿不絕，相對來說病情較輕，病勢緩慢。而疔則火毒勢猛，發於顏面者容易引起「走黃」，手足部者容易引起紅絲疔或腐筋蝕骨，甚而引起「走黃」。總的來說病勢猛，病情重。

關於癤的辨證施治：癤：瘡小，色紅、有白頭，燒灼疼痛，突起無根，腫勢局限，所以《外科全生集》中說「症之根盤逾徑寸而紅腫者謂之癰，若其形業數分，乃謂之癤」，出膿即愈。好發於夏秋季，但四季均可見到。患者以小兒及青壯年居多，病情較輕，治療方法也很簡單，但是不可忽視，若處理不當也可造成不良後果。

因其發病季節、部位、病情有所不同，又可分為熱癤，暑癤，癤病（多發性毛囊炎）等，在臨床治療上是同中有異的。

⑴熱癤：也就是一般癤，多因外受熱毒，內有蘊熱而致，發無定處，四季均可發病。治宜清熱解毒。

內服藥：連翹敗毒丸（附方3）、化毒散、犀角化毒丹（附方17）、五輻化毒丹（附方18）、梅花點舌丹。

外用藥：化毒散軟膏、黑布化毒散膏（方見316頁）。

⑵暑癤（痱毒）：因感受暑熱之邪而致。多發生於夏天暑熱盛季，或夏末初秋之際。以小兒老年人居多。因為「暑必挾濕」，所以本病表現從濕熱為主。暑為陽邪，發病部位多在上半身，尤以頭部居多。治宜清熱解毒，祛暑利濕。處方：

金銀花三錢連翹三錢鮮藿香三錢鮮佩蘭六錢赤芍三錢六一散包五錢車前草五錢

方中金銀花、連翹清熱解毒；鮮藿香、鮮佩蘭芳香化濕；赤芍涼血活血；六一散、車前草清熱解毒利濕。如熱盛用綠雪；毒熱盛用化毒散；病程較久濕熱聚結用散結靈。

另囑多飲水或吃綠豆水飯，或用六一散少許煎湯代茶飲。

外用藥：

1）用新鮮馬齒莧，蒲公英，敗醬草，或龍葵取其中的一種二兩加水二斤，煎後每日外洗二次。

2）化毒散軟膏或黑布化毒散膏，每日換藥一次。

⑶癤病與多發性毛囊炎：多因內蘊濕熱，外受濕熱毒邪，郁阻皮膚而致。因其發病部位不同又分為髮際瘡（生於髮際部）、坐板瘡（生於臀部）、須瘡（生於口周）和螻蛄串（生於頭部）等。四季均可以發病，病程較長，纏綿數月或數年不愈。總的治療法則是以清熱利濕解毒為主。處方：

金銀花五錢公英五錢敗醬草一兩黃芩三錢生苡米五錢澤瀉三錢赤芍三錢苦參三錢歸尾三錢方中金銀花、公英、敗醬車清熱解毒；黃芩清肺熱以肅皮毛之熱；歸尾、赤芍涼血活血；苦參、生苡米清熱健脾利濕。除以上述內服方外，還要根據不同特點辨證施治：

1）髮際瘡：多個癤腫或毛囊炎發於頸後髮際處，此愈彼起，反覆發作，除清熱利濕解毒外佐以活血破瘀散結之劑。並內服梅花點舌丹、大黃蟅蟲丸（方見302頁）、小敗毒膏（附方21）。外用芫花洗方（方見332頁）、黑布化毒散膏、化毒散軟膏，如少數散在的用拔毒膏（附方22）。

2）坐板瘡：多因內蘊濕熱，外受熱毒，濕熱下注，或因久坐汗出，濕熱不解，或臀部皮膚擦破染毒而致。治療以清熱解毒為主，可配合內服藥物。連翹敗毒丸、小敗毒膏、梅花點舌丹。外用芫花洗方、拔毒膏、黑色拔膏棍（方見272頁）。

3）須瘡：多因肺胃濕熱，外受熱毒之邪，上沖於口唇而發病。患處灼熱癢痛，有小膿點，周圍有紅色浸潤，治以清肺胃毒熱為主，可配合內服黃連上清丸（附方23）、牛黃解毒丸（附方24）、牛黃清心丸。外用玉樹油（附方26）、化毒散軟膏。

4）螻蛄癤：又名螻蛄串、俗名蟮拱頭。多發生於營養不良或患佝僂病的小兒頭皮部。未破的如曲蟮拱頭，破後形似螻蛄串穴，故以形狀命名。本病多因胎毒或素來體虛，復感暑濕熱邪；或因癰毒失治，以致毒熱內侵，深竄皮下而致。有時腫大如梅李，三、五枚相連。破潰出膿後不易收口。一處未愈他處又生，日久頭皮竄空，甚則腐蝕顱骨。治以清熱解毒托膿為主。處方：

穿山甲三錢皂刺二錢公英三錢白芷三錢土貝母三錢地丁三錢天花粉三錢金蓮花4三錢

方中山甲、皂刺主要是針對其毒熱深入取其活血托毒透膿之功；白芷、花粉、土貝母清熱，消腫排膿；公英、地丁、金蓮花清熱解毒。

若病程日久也可服用活血解毒破瘀托毒的成藥，如大黃蟅蟲丸、散結靈（附方20）、活血消炎丸（附方27）、秦艽丸（方見302頁）等，氣虛時可配合益氣扶正的藥物如人蔘養榮丸（附方28）等。外用藥可用芫花洗方外洗或濕敷；紅血葯埝（方見336頁）蘸紫色疽瘡膏（方見318頁）納入瘡口內；或用黑布化毒膏、科多年生草本植物金蓮花，藥用其於燥花，黑色拔膏棍外貼。

關於「疔」的辨證施治：疔，因其形小而根深，堅硬如釘狀，故名。此症瘡形雖小，但毒勢甚猛，處理不當，往往容易引起「走黃」，是外科險症之一。對於危重病人，如果明確診斷，及早處理，採取中西醫結合綜合治療，預後還是比較好的。

疔毒皆由「火毒」而生，從其誘發因素來看，一般為過食膏粱厚味，濕熱內蘊，火毒蘊熱聚結而發；感受四時不正之氣而誘發；皮膚外傷感染或感受疫死牲畜之毒而發。

疔，雖然隨處可生，但多發生於顏面和手足部。因發病部位不同所以命名也不同，如顏面疔瘡常見的有：眉心疔（生於眉心）、眉棱疔（生於兩眉棱）、顴骨疔（生於顴部）、頰疔（生於頰車穴處）、人中疔（生於人中穴處）、鬍鬚疔（生於人中穴兩旁）、鎖口疔（生於口角部）、唇疔（生於唇部八鼻疔（生於鼻部）、眼胞疔（生於眼胞）等。手足部疔瘡，發於手部者總的稱為指疔；足部者總稱為趾疔，臨床上一般指疔多於趾疔。如蛇頭疔（生於指尖頂端）、蛇眼疔（生於指甲旁）、蛇背疔（生於指甲後）、蛇腹疔（生於指內側面）、蛀節疔（生於手指骨節間）、沿爪疔（生於指甲內側）、足底疔（生於足掌中心）、紅絲疔（生於四肢因其有紅線一條，向上走竄故名紅絲疔）等。

古代醫家因其疔毒深重又因經脈與內臟相通，五臟毒火熾盛也可以誘發疔瘡。如火焰疔屬心經毒火而生，紫燕疔屬肝經毒火而生，黃鼓疔屬脾經毒火而生，白刃疔屬肺經毒火而生，黑靨疔屬腎經毒火而生。

綜上，疔的分類比較繁雜，據文獻的記載，有九十餘種之多，當然其中也可能混雜一些其他外科病在內。趙老醫生認為治療的大法，還是一致的，在臨診時也要注意各種疔的不同特點。

總的法則，初期以清熱解毒為主；潰膿期清熱解毒佐以托里排膿。對於「疔毒走黃」，一般應按溫病的衛，氣，營，血的辨證法則，另外還有一些治療體會。對於中醫所說的紫燕疔，他認為是一種特殊的症象，應當單獨加以討論。

⑴疔毒初期：以清熱解毒為主。處方：銀花一兩野菊花一兩公英一兩地丁三錢草河車三錢赤芍三錢

血熱明顯，煩躁不安，舌質紅者加生地、丹皮以涼血護陰；心慌、心跳、噁心、嘔吐者，加竹茹，蓮子心以清心熱止嘔；內熱較重，大便乾燥，小便黃赤者，加川軍，黃芩，以清肺胃熱；疼痛明顯者加乳香、沒藥以活血化瘀，通絡止痛；高燒、煩渴、口苦、目赤者，加生石膏、花粉或紫雪散；毒熱明顯者，加川連、連翹、半枝蓮以加強清熱解毒。病情較輕者可以內服梅花點舌丹或飛龍奪命丹（附方29）或蟾酥丸（附方30）。

⑵潰膿期：治宜清熱解毒，托里排膿。處方：金銀花兩花粉五錢陳皮三錢川貝母三錢生皂刺二錢公英一兩乳沒三錢地丁五錢

方中金銀花、公英、地丁清熱解毒；生皂刺活血破瘀，軟堅托膿；川貝母、花粉清熱散結，養陰托毒；陳皮理氣化滯，和中以助胃氣；乳香、沒藥活血散瘀止痛。本方為仙方活命飲加減，原方中有山甲、趙老醫生認為山甲為葷葯，在此階段不宜用。若疔瘡已見化膿，但膿出不暢時，宜用皂刺，能加強透托之功效。若疔瘡潘後膿汁很少，四周腫硬明顯者，加赤芍、白茅根；若疔瘡不透頭，局部凹陷者表明正不抗邪，應加生芪、党參以補氣透膿。

⑶疔毒走黃：關於疔毒走黃的記載，初早見於《瘡瘍經驗全書》：「疔瘡初生時紅軟溫和，忽然頂陷里，謂之癀走，此症危矣」。所謂「癀走」就是走黃的意思。《外科正宗》中也說「凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭為諸陽之首，……再加艾灸，火益其勢，逼毒內攻，反為倒陷，走黃之癥候作矣」。以後多種外科書籍中也都有所記載。關於「走黃」二宇究竟應作何解釋，諸說不一，有的說「黃即毒也」，走黃即毒走散之意；有的說「黃即橫，散也」。從現代醫學的觀點看來，屬於敗血症等全身性感染。

關於走黃的辨證，他認為《瘍科心得集》中所描述的比較全面而且此較附合臨床實際，因為疔毒走黃，毒熱內陷，涉及的臟腑也較多流串的範圍比較廣泛，書中說：「外症雖有一定之形，而毒氣之流行，亦無定位，故毒攻於心則昏迷，入於肝則痙厥，入於脾則腹痛脹，入於肺則喘嗽，入於腎則目暗，手足冷，入於六腑亦皆各有變症」。所以臨床上均可以看到五臟六腑的毒熱徵候，因而在治療疔毒走黃時一定要注意全身和局部癥狀全面的觀察。凡是瘡頂干陷無膿，腫勢向周圍擴散，有紅線，並伴有高燒不退，頭痛，心煩急躁，嘔惡，肢體拘急等癥狀者，即為走黃的先兆，應當引起充分的重視。若出現神昏，譫語、譫妄，抽搐，痙厥，即已疔毒走黃。若伴有皮膚髮瘀斑或見出血點，或見咳嗽喘粗，黃疸等等都是極危重的徵候。開始正氣尚盛者，脈多見洪數，舌苔黃糙垢膩，舌質紅絳。若正氣衰微時，脈多見虛數無力、舌質紫暗，或舌卷，多為危侯。

對於疔毒走黃的治療，要掌握時機在出現先兆時，積極治療；如到了危重階段，必須採取中西醫結合的綜合措施積極搶救。

1）正盛邪實階段：也就是在走黃的先兆階段，正氣未衰，毒邪熾盛，毒熱已入於氣營階段，應以清營解毒，涼血護心為主。方用解毒清營湯（方見280頁）。

若見神昏譫語者，加蓮子心、生玳瑁或安宮牛黃丸（附方16）或局方至寶丹（附方15）；大便閉結，苦黃，脈數有力者，加大黃、黃芩；口渴、煩熱者，重用生石膏、知母、黃柏；痙厥抽風者，加全蠍、勾藤；咳吐膿血者，加沙參，百合，白茅根；大便溏泄者，加白朮，茯苓。熱入營血，則可用解毒涼血湯（方見280頁）。

另外，在病人正氣未衰，病情危篤之際，趙老醫生曾使用過古方加減七星劍湯方，以救其逆，也有一定的效果。七星劍湯方源於《外科正宗》，治療疔毒走黃，昏憒寒熱，嘔吐等。七星劍湯加減：

野菊花一兩麻黃三錢草河車五錢地丁草一兩蒲公、英一兩豨簽草三錢蒼耳頭三錢半枝蓮三錢蓮子心五錢

方中重用大劑之野菊花、地丁、公英、草河車、半枝蓮以清熱解毒；豨簽草性走而不泄，通經消腫托毒；蒼耳頭髮汗散風托毒；蓮子心清心熱為治溫熱病邪陷心包，神昏譫語之主葯；麻黃本為辛溫之品，能發里中之表，逐邪出散，邪散則毒無所附，血脈得通，汗水時流，毒邪自患處隨汗水而泄，毒既解則陽氣得復；又因其辛散，故能開皮毛逐邪外出，兼有大劑清熱解毒之劑，一透一解，故能托邪於外，解毒於內，對於疔毒內陷實為理想的配伍。本方因不同於一般常規，目前用者較少，趙老醫生體會如果用之得當，效果還是比較理想的。

2）正虛邪實階段：病程日久，毒熱耗傷氣陰，無力托邪外出，而且毒熱仍未解。多見低燒或午後高燒，神昏嗜睡，循衣摸床，自汗出、脈細數，舌干紅無苔或見黑苔。治宜益氣養陰，清熱解毒方用解毒養陰湯（方見281覓）。

如果氣陰已衰，一定要注意扶正，如若過用苦寒，毒熱非但不解，更易耗傷正氣。所以在此階段，以益氣養陰為主佐以解毒，正氣得復才能鼓邪外出。臨床上一定要密切注意病人整體機能狀態，是成敗的關鍵。外用藥：

初斯用：六神丸（附方31）、蟾酥丸，或用鮮馬齒莧、鮮白茱汁搗爛後，調化毒散、如意金黃散如糊狀外敷，或用鮮龍葵、馬齒莧、地黃、公英、地丁、綠豆芽適量搗爛外敷。手指疔可用動物膽囊套手指（也可摻合化毒散、如意金黃散）。

潰膿期：外用芙蓉膏、鐵箍散軟膏各半調合外用。已潰後可用化毒散軟膏外貼。

關於紫燕疔：本病的發生與感染疫毒有關。如《證治準繩》中說是「疔瘡者……或感疫死牛馬豬羊之毒」，因而多見於畜牧場及皮革工廠等有關方面的工作人員。本病初起，形如蚊跡蚤斑，癢多痛少，而後局部不腫，反而向下塌陷，肉腫瘡不腫形如臍凹，中央黑陷，瘡面周圍有綠色漿水，腫勢散漫，色紫如紫葡萄，形似紫燕故名紫燕疔（相當於現代醫學的炭疽）。多發於頭面，項部及手臂下肢。初起時可有微熱，可以突然出現壯熱神昏，忐忑不安，極易引起走黃。因其病勢較急，開始即用七星劍湯加減。取黃酒一斤加水適量煎到一茶碗，頓服。蓋被取汗，服後汗出，病情好轉後第二煎黃酒對半斤水煎煮後隔5～7小時頓服。

外用藥：白降丹、蟾酥丸各等分用器皿研極細末，用涼開水調成糊狀，敷在疔上薄薄一層，每隔1小時用少量水濕潤，若見疔瘡稍稍隆起則為好轉。24小時後仍未隆起，可再敷上藥，周圍紅腫部位，可用梅花點舌丹研細末水調外敷，隔日換藥一次。或用新鮮的菊花（或鮮馬齒莧、鮮綠豆芽、鮮龍葵、鮮蘆薈、或鮮地黃取其一種）搗爛後，調化毒散、如意金黃散如糊狀，外敷，每日換藥一至二次。若凹陷之紫燕疔已隆起，周圍紅腫已見消退，局部瘡面可外用化毒散軟膏，每日換藥一次，換藥前用甘草油（方見328頁）清潔瘡面。

關於疔瘡的護琿是十分重要的，須注意以下事項：

⑴忌食腥葷發物如魚、蝦、肥肉、雞肉、螃蟹、酒，特別是雞蛋等。

⑵避免過度思慮、急怒、驚恐，忌房事。

⑶保持病室安靜，注意休息。多吃蔬菜多飲水。