老中醫談中醫治療紫癜的經驗

1關注病機，重視虛血火紫癜類皮膚病屬中醫學血症、紫癜、葡萄疫、肌衄等範疇，主要病機為熱(實熱、虛熱)、虛（氣、脾、腎）、瘀（瘀血阻絡）所致。實熱為火熱內盛，迫血妄行，而血行脈外；虛熱則陰虛內熱，火旺灼傷血絡；氣虛則失攝，血行脈外；脾虛則氣血生化乏源，脾主四肢功能減弱，脾統血功能失司，血行脈外；腎主骨生髓，髓是血細胞生成、發育、成熟的部位，補腎則助血生，血循常道。離經之血即為瘀血，久病入絡則至瘀血阻絡，若瘀血不祛則新血不生，瘀血阻於脈中則血液不行常道，反加重出血，故止血首當祛瘀。因此，治療時遵循治火、補虛、治血為主，治火以清熱瀉火或滋陰降火為主，補虛以益氣補氣、健脾補腎為主，治血以涼血止血、收斂止血、活血止血為主。縱觀上述病案，王莒生教授以補虛、降火、治血貫穿治療始終，並根據病情急性期及緩解期的不同，治療側重點不同，有以清熱涼血兼以補虛，有以補虛兼以清熱，正如趙炳南所言：「關於紫癜類的疾病……從其臨床特點來看，又可分為陽斑、陰斑兩大類。過敏性紫癜，偏於血熱妄行，屬於陽斑；血小板減少性紫癜，多為正虛脾不統血，血不歸經，偏於血虛，屬於陰斑。前者應以清熱涼血活血，解毒為主；後者健脾養血，涼血，活血化瘀為主[3]。」治血多選用炭類藥物，如大黃炭、生地黃炭、黃芩炭、荊芥炭、側柏炭、藕節炭、小薊炭，選其易入血分，從而達到較好的涼血止血、收斂止血的作用。

2 注重皮損，顧及周身臟腑紫癜瘀斑僅是疾病反映在皮膚的表現，而此類疾患往往是全身性的疾患，如治療延誤或失當，往往會加重病情，波及全身其它臟腑，因此觀察要仔細，治療要精當。治療中重視調理肺、脾、肝、腎功能。肺主皮毛，皮膚病變，往往反映肺的宣發、肅降功能失常，調肺以治皮；同時健脾補腎以資氣血生化之源；肝主疏泄、藏血，調暢肝氣從而達到行血、攝血、生血的作用。臨床多選用生黃芪、山藥、茯苓、白朮等健脾，選用香附、合歡皮、延胡索等理氣，女貞子、沙苑子、墨旱蓮等補腎，選用荊芥、防風、浮萍、麻黃等宣肺，從而達到整體調節的作用。

3 祛風抗敏「風為百病之長」，紫癜類皮膚病不論外感、內傷均可有風邪為患，主張「外感病祛風為上，內傷病祛風為先，無風不病扶正即祛風，風多夾邪，祛風退諸邪」[4]，因此治療時多用防風、威靈仙、荊芥、鉤藤等祛風藥物。注重中藥的現代藥理功效研究，並根據疾病現代的發病機制與中醫辨證結合，常應用辛夷、蒼耳子、蟬蛻、黃芩、烏梅等藥物，此類藥物經現代藥理研究證實具有明顯抗過敏作用，從而改善患者機體的致敏狀態，緩解病情。

治療紫癜類皮膚病中首先關注疾病的病機及皮損，結合皮損的部位、顏色、斑點性狀、按壓皮損變化、皮膚感覺等綜合辨證，重視虛、血、火的關係，調節臟腑功能，祛風抗敏，從而達到綜合治療的目的，每獲良效。

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