老中醫談中醫治療紫癜的經驗
1關注病機,重視虛血火紫癜類皮膚病屬中醫學血症、紫癜、葡萄疫、肌衄等範疇,主要病機為熱(實熱、虛熱)、虛(氣、脾、腎)、瘀(瘀血阻絡)所致。實熱為火熱內盛,迫血妄行,而血行脈外;虛熱則陰虛內熱,火旺灼傷血絡;氣虛則失攝,血行脈外;脾虛則氣血生化乏源,脾主四肢功能減弱,脾統血功能失司,血行脈外;腎主骨生髓,髓是血細胞生成、發育、成熟的部位,補腎則助血生,血循常道。離經之血即為瘀血,久病入絡則至瘀血阻絡,若瘀血不祛則新血不生,瘀血阻於脈中則血液不行常道,反加重出血,故止血首當祛瘀。因此,治療時遵循治火、補虛、治血為主,治火以清熱瀉火或滋陰降火為主,補虛以益氣補氣、健脾補腎為主,治血以涼血止血、收斂止血、活血止血為主。縱觀上述病案,王莒生教授以補虛、降火、治血貫穿治療始終,並根據病情急性期及緩解期的不同,治療側重點不同,有以清熱涼血兼以補虛,有以補虛兼以清熱,正如趙炳南所言:「關於紫癜類的疾病……從其臨床特點來看,又可分為陽斑、陰斑兩大類。過敏性紫癜,偏於血熱妄行,屬於陽斑;血小板減少性紫癜,多為正虛脾不統血,血不歸經,偏於血虛,屬於陰斑。前者應以清熱涼血活血,解毒為主;後者健脾養血,涼血,活血化瘀為主[3]。」治血多選用炭類藥物,如大黃炭、生地黃炭、黃芩炭、荊芥炭、側柏炭、藕節炭、小薊炭,選其易入血分,從而達到較好的涼血止血、收斂止血的作用。
2 注重皮損,顧及周身臟腑紫癜瘀斑僅是疾病反映在皮膚的表現,而此類疾患往往是全身性的疾患,如治療延誤或失當,往往會加重病情,波及全身其它臟腑,因此觀察要仔細,治療要精當。治療中重視調理肺、脾、肝、腎功能。肺主皮毛,皮膚病變,往往反映肺的宣發、肅降功能失常,調肺以治皮;同時健脾補腎以資氣血生化之源;肝主疏泄、藏血,調暢肝氣從而達到行血、攝血、生血的作用。臨床多選用生黃芪、山藥、茯苓、白朮等健脾,選用香附、合歡皮、延胡索等理氣,女貞子、沙苑子、墨旱蓮等補腎,選用荊芥、防風、浮萍、麻黃等宣肺,從而達到整體調節的作用。
3 祛風抗敏「風為百病之長」,紫癜類皮膚病不論外感、內傷均可有風邪為患,主張「外感病祛風為上,內傷病祛風為先,無風不病扶正即祛風,風多夾邪,祛風退諸邪」[4],因此治療時多用防風、威靈仙、荊芥、鉤藤等祛風藥物。注重中藥的現代藥理功效研究,並根據疾病現代的發病機制與中醫辨證結合,常應用辛夷、蒼耳子、蟬蛻、黃芩、烏梅等藥物,此類藥物經現代藥理研究證實具有明顯抗過敏作用,從而改善患者機體的致敏狀態,緩解病情。
治療紫癜類皮膚病中首先關注疾病的病機及皮損,結合皮損的部位、顏色、斑點性狀、按壓皮損變化、皮膚感覺等綜合辨證,重視虛、血、火的關係,調節臟腑功能,祛風抗敏,從而達到綜合治療的目的,每獲良效。
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