CDS特別報道 ▎糖尿病血糖監測，你做對了嗎？

06-15

2015年12月9-12日，中華醫學會糖尿病學分會第十九次全國學術會議(CDS 2015)在蘇州國際博覽中心舉行。本屆年會為了加快基層糖尿病管理人才培養、提高基層醫師糖尿病診治水平，不僅贊助了中西部地區百餘名基層醫生免費參會，還特設了會前培訓班、基層糖尿病防治專場、糖尿病社區分級管理專場等，把糖尿病的最新診療規範、指南、技術傳遞給廣大的基層醫師，扎紮實實地為參與糖尿病分級診療的基層醫生們提供了學術指導。大量循證醫學證據充分證明，控制血糖可有效降低糖尿病併發症的發生風險。血糖監測已成為現代糖尿病治療「五駕馬車」的重要組成部分，並被學術界譽為自胰島素髮現後糖尿病領域的主要成就之一。中華醫學會糖尿病學分會主任委員翁建平指出，「我國幅員遼闊，各地經濟發展水平和糖尿病治療水平差別巨大，血糖監測的現狀也參差不齊。在基層醫院經常出現不論患者血糖水平和用藥方案如何，一律採用連續血糖監測而血糖控制依舊無法改善的現象。須知血糖監測的目的是改善臨床行為和結局，單純地記錄血糖數據本身並沒有意義。因此，醫師應該明確了解不同方法監測的意義，針對需要解決的臨床問題採用合理的監測組合，制訂系統、規範的監測方案，並依據監測結果改進臨床決策。」為此，在2015 CDS大會上，2015版《中國血糖監測臨床應用指南》正式發布。新版血糖監測指南要點解讀血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分，它貫穿了糖尿病治療與療效評估的全過程，對糖尿病的急慢性併發症的防治具有重要作用。然而，現狀調查顯示我國目前的血糖監測情況不容樂觀，原因在於糖尿病患者缺乏針對血糖監測的系統指導和教育，此種狀況亟待改進。毛細血管血糖監測毛細血管血糖監測即末梢血監測包括自我血糖監測和床旁檢驗2種模式，自我血糖監測多由患者自主在院外進行，床旁檢驗多由臨床護士在院內操作。新版指南分析匯總了多個國內外權威指南對毛細血管血糖監測頻率和監測時間點的建議：血糖未達標(或治療開始時)的患者，監測頻率應≥5次/d，已達標患者為2～4次/d；而對於多次胰島素注射或胰島素泵治療的患者，在正餐和加餐前、後，睡前，運動前，懷疑低血糖時均應監測血糖。在毛細血管血糖監測的過程中，眾多因素均會對監測結果的精準性造成干擾，血糖儀的準確性是血糖檢測值準確與否的決定性因素。新版指南引入了目前國際上更為嚴格的ISO15197，強調醫療機構選擇血糖儀需滿足ISO標準對精準度的要求、抗干擾能力強、紅細胞壓積範圍至少為30%～60%、操作簡便等10項要求。糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c在臨床上不僅是評估長期血糖控制狀況的金標準，也是臨床決定是否需要調整治療的重要依據，HbA1c檢測的標準化越來越受到臨床工作者的關注。近年，HbA1c的標準化檢測在全球不斷完善，促進了對HbA1c作為糖尿病篩查和診斷方法的重新評估。2011年WHO推薦在有條件的地方將HbA1c檢測作為糖尿病的輔助診斷手段，確定6.5%為診斷糖尿病的臨界值。國內學者探討在中國人群中應用HbA1c篩查及診斷糖尿病及糖尿病前期的價值，在中國成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點為6.2%～6.3%。然而，該切點並非基於HbA1c與糖尿病視網膜病變的良好相關性，尚需大樣本人群研究為確定中國HbA1c診斷、篩查糖尿病的適宜切點提供更有力的循證醫學證據。糖化血清白蛋白作為反映短期糖代謝狀況的指標，糖化血清白蛋白在近期血糖水平的評估、初診糖尿病患者的降糖療效評價等方面較HbA1c更有優勢，糖化血清白蛋白更適用於短期住院治療、新診斷的糖尿病患者，尤其適合患者降糖方案調整後的短期療效評價。實時動態血糖監測其血糖監測原理與回顧性實時動態血糖監測技術相似，主要特點是提供即時血糖信息，同時提供高、低血糖報警、預警功能。總之，新版指南將有助於醫師了解糖尿病患者血糖情況，優化治療方案，改善血糖控制，實現糖尿病個體化管理。胰島素治療患者的血糖監測方案大多數指南均推薦需要每日至少3次的血糖監測，可根據不同的治療方法設計個體化的監測方案。胰島素強化治療患者的血糖監測方案

胰島素強化治療(多次胰島素注射或胰島素泵治療)的患者在治療開始階段應每日監測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前後、睡前。如有低血糖表現則需隨時測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間2∶00-3∶00血糖。達到治療目標後每日監測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐後血糖(表1)。

基礎胰島素治療患者的血糖監測方案