【中醫筆記】《傷寒論偷偷教》第一梯·第一講 （20110822）

太陽病感冒的特徵：脈比平常浮，人比平常怕風，怕冷。需要分辨是中風還是傷寒：傷的是風氣還是寒氣。前者桂枝系，後者麻黃系。

傷風：脈象雖浮，但浮緩，沒有緊繃、有力的感覺，代表汗孔未閉，不需用麻黃。（把脈的時候把右關更容易）身體感是不會特別怕冷，但厭惡風，被風掃過會非常不舒服。

傷寒：毛孔會立刻關閉，穿很多衣服也不出汗，脈浮緊，有力。寒氣會鑽入骨節縫，即使發高燒，主觀上也會非常怕冷，骨節酸痛。

「萬方之祖」桂枝湯：

桂枝三兩、生薑、炙甘草、大棗（掐破）、白芍（炒）。也就是敦煌遺卷《輔行訣》中的「小陽旦湯」。

桂枝湯一份熬出來是喝三次的劑量。六碗水煮成三碗水，不太需要小火慢燉。一碗的量：桂枝3錢、生薑3錢、炙甘草2錢、紅棗4顆、炒白芍3錢。

桂枝湯不是發汗藥，是要把邪氣逼出去。但還是微微發一點汗對排毒更好。所以張仲景叮嚀，喝完桂枝湯，要再喝一碗熱稀飯，休息，加衣服，讓身體夠暖，暖到會出汗。汗出後再把脈，就已經不浮了。感冒就算醫好了。順利的話，20分鐘OK。另外兩碗可以不必喝了。（所以不妨找標準計量的三分之一，只熬一碗的量。）發不動汗，或者汗出仍然脈浮，就繼續喝。經方如果對症，幾乎沒有副作用，而且把病毒清的很乾凈。

會得「桂枝湯證」的人，常常是身體不很強健的人。也就是「腠理比較虛疏」的人，當他受到風寒的時候，皮膚的抵禦力不很好，風氣的振波就透進皮膚，浸入肌肉裡面去複製它自己了。大約波及皮腠和肌肉的範圍，而還沒有穿透進血管、骨節的一種狀態。是「風傷衛」。因為衛氣被攪亂了，已經不很強的衛氣變得更弱，表陽虛，所以汗流得出來，不會像麻黃湯證那樣汗被束住。

而「麻黃湯證」的寒氣是沉實凝重的，所以竄入人體時它不會像風氣一樣一大片鬆鬆地來，而是像針尖一樣刺穿進來，或者直接穿入「營分」，或者直接「同氣相求」，附著於屬性同屬於水、屬腎的「骨節」之中。寒邪被束在裡面，麻黃湯證的「惡寒」不只是怕受到寒，而是根本就覺得全身發冷，即使燒到39度半也要裹大棉被，而且骨節很痛，不像桂枝湯證僅是或許會有的肌肉酸痛而已。）

姜佐景所編的《經方實驗錄》說「桂枝湯證」是「腸胃系感冒」，而麻黃湯證是肺系感冒。

禁忌：不能吃大魚大肉、奶製品、喝酒，不能喝生冷。

人的消化軸與免疫軸是在搶能量的，所以，生病時要吃讓消化系統負擔最輕的食物。稀飯最好。

酒是濕熱之品，與桂枝湯增加血中陽氣、熱氣的力道結合，容易引起發炎和出血。

感冒時不要喝冷東西，容易讓元氣與邪氣一起內陷。冰汽水、果汁？NO!

認識一下桂枝同學：

肉桂樹的樹枝，補充的是無形的心的能量。如桂枝甘草湯可以治心慌，「叉手自冒心」，心陽虛，補充心的能量。心陽先補，然後補到血中之陽。

肉桂、桂枝的藥性是辛甘溫熱的，質地是油潤肥厚的，這種樹的木頭亦是鮮艷的橙色，它的氣味嗅起來……好比說加了肉桂粉的卡布基諾咖啡……給人一種很開心、熱情、不很理性的、情感洋溢的調子……這些調性，正好就像人的「心臟」。所以，桂枝在入了脾胃以後，它的能量會先「同氣相求」，而往「心臟」歸併。而因為我們取的是它的樹枝嫩尖，照中醫的理論，一樣藥物入了人體，它靈魂的記憶，會使它的能量想跑回它原來的位置，於是，和心臟結合後，桂枝藥性就會沿著動脈往人的四肢末梢衝去，而沖入脈管中的能量，自然就成為人體「營氣」的一部分，其「侵」力令尚未侵入營分的風邪無法進入營分，這種預防的措施，也是仲景「治未病」的一種思考。其實，即使寒邪鑽入了營分，桂枝辛熱的藥性也可以驅趕它，所以麻黃湯也需要加桂枝這一味葯在營分中鎮壓，才能用麻黃開汗孔，再把它送出去。

JT補充：桂枝，還有一個層面的藥性，在論桂枝湯時不必提到，但和一些其他的方子有關係的，就是它「通陽」的特殊功用。所謂的「通陽」，就是把人體中隔絕四散的陽氣，再重新打通貫、串起來。這，如果請讀者想像前述桂枝的能量沿著脈管飛奔出去的畫面，應該是不難理解。也因為這樣，在《神農本草經》中，說到桂枝，會說它「治吐吸」。就是一個人呼吸的時候，會感到自己的呼吸很淺，好象才才吸進一口氣，就馬上要呼出來了。如果是有壓抑的人，因為他有很多肉都僵死、麻木了，所以他本人感覺到的呼吸一定會比較「淺」。桂枝系的補藥，像桂枝龍牡湯、小建中湯之類的，多吃、常吃，如果是情緒有壓抑的人，你一定會發現：原本的那個好好先生、好好小姐，變得愈來愈會發脾氣了！當隱藏的封印被桂枝沖開時，就是會有這種現象。原來不怕、不氣、不緊張的事，現在卻變成會怕、會氣、會緊張了。不過，這其實都是好現象，和平的「假象」遠不如「真」來得可貴。

有出血的病不用桂枝，它的力道會讓出血變嚴重。

味道越重的東西約下沉，輕的東西上升。所以肉桂會補到命門，而桂枝入心。

張仲景沒有用過肉桂，而是用桂枝加桂湯，濃度變高，接近肉桂。

好肉桂是樹榦的油膜，味濃，藥性與桂枝不同。但今天藥房中的桂枝是樹枝尖，較粗的樹枝也叫肉桂，這是JT口中的「便宜爛肉桂」。

桂枝加桂湯：如果把桂枝湯中的桂枝從三兩加到五兩，那就變成了治「奔豚」的「桂枝加桂湯」。一般說「清氣出上竅，濁味出下竅」的道理，只是在說某味葯的氣味決定它進入人體後運行方向，可是《傷寒論》卻會以人工調整的方式來改造一味葯或一首方的走向。其調整的訣竅，就在「濃度」。當桂枝的濃度增加時，它在一帖湯中的比重就相對地變成「濁味」。於是，當心陽虛連帶命門火衰，腎中的冷水鬧叛變上攻心臟而形成沖逆之氣時，加了濃度的桂枝，就不往上發表解肌，而變成一棵樹倒掛下來的姿態，反過來向下去壓制這股寒水氣了。濃度高，便不往外發，反而往下走。治奔豚症。心陽不夠導致腎臟中的命門火不夠，莫名其妙覺得肚子里有塊肉在跳。

桂枝是非常好的疏肝、驅風葯。風具象為木，木曰曲直，風神句芒。往外的力量火+往內的力量火=水火勾到一起，就產生句芒。中醫把病毒不斷自我複製的調性放到「風」一邊，「風為百病之長」。肉桂會排斥其它樹木。又名梫樹。把肉桂樹榦一段敲入其他樹木，其它樹會枯死。（它不驅風誰驅風？汗。美劇《吸血鬼日記》里，vampire們最害怕被木樁釘入心臟，那種木樁是什麼樹來著？不是肉桂樹吧？好吧，我跑題了……）

認識生薑同學：

姜，就是一種很「強悍」的葯，又被稱為「御濕之菜」，可以「強御水氣」，把身體諸系統中多餘的停濕停寒打掉。所以有些體質寒的人吃白菜會沒力氣，炒白菜時放一點姜就沒事。如果用得多，重大的「水毒」也能治。

不過，生薑的藥性比較「散」，可以用在補藥中，本身卻不是補藥。李東垣就勸人「夜不食姜」，因為會散氣。而治咳嗽也不用「生」姜，因為它會讓人的氣更衝上來，肺寒咳嗽用的是「乾薑」，它晒乾之後，衝力就會轉化成熱力，可以從脾胃把肺烘暖，烤乾寒飲。

中國本草書常說：「孕婦食姜，令兒歧指」，姜是分叉的葯，讓營分的氣岔到衛分。看姜這個塊根生新分支的方式就知道，都是從趨近九十度的角度橫岔出去，所以，如果這種能量人體攝入太多，就會害胎孩的手指分岔，五枝長成六枝。

如果沒有生薑，桂枝在動脈中的藥性就一直沿著血管衝到底，離不開「營分」這血管之內的範疇，必須有生薑「橫開」的藥性，才能把桂枝的力量通到分支微血管及脈管之外，到達風邪所在的「衛分」肌腠之間。

所以，號稱「通調營衛」的桂枝湯，其實「通營衛」的主力是在生薑和大棗（大棗後面會說）。有些人營衛不和，吃補藥也會因為營衛不通而滯住藥性，補不進去反而彈回來上火，很多補藥都會叫人用「姜、棗煎」，就是在處理這個層面。

桂枝會增加血中的能量。在血分。但風邪是在衛氣層面，所以桂枝的力道需要從血脈中分叉出來。生薑有此作用。「姜棗調營衛」。姜是從營到衛，棗是從衛到營。

孕婦不能多吃生薑，容易孩子長六指。姜是分叉的葯，讓營分的氣岔到衛分

秋冬以及晚上不吃薑。因為這時候是要把能量收回到營分中溫養，吃薑散出去了，人會虛。姜適合早晨、春夏吃。

某位老先生養生，是每天早上5片姜，熱水燙一下，吃掉，20年沒有感冒過。是順著氣出來的時候散一散它。

來自葛印卡內觀中心的泡薑片的做法：

姜一斤，洗凈切片，加陳醋一斤，加水適量，紅糖、白糖各四兩，上火煮。大火煮開，小火熬十多分鐘即可。放涼盛到玻璃罐里備用。每天早餐、午餐必備。

這是幾十人的用量。自己在家做酌情減量吧。

認識芍藥同學：

芍藥的收斂之力有一部分是可以直接觀察得到的：芍藥一進入人體，馬上，構成大部分內臟（心臟除外）的平滑肌就會鬆開，於是原來在絞痛的癥狀就會立即緩解。肚子絞痛、膽結石劇痛是用芍藥甘草湯，月經痛有當歸芍藥散（預防葯也可用小建中湯）……而在平滑肌鬆開的同時，其中的大靜脈管也會一起鬆開，於是乎，就會把四肢中靜脈裡面原本流不回來的血液一起吸回來，原本瘀結不通的靜脈血，就這樣被扯通了。

所以芍藥甘草湯治腳痛或是腿部靜脈曲張一樣是很有效的。只是病得不重的人不太適合拿它來做保養葯，有病則病受之，沒病的時候一吃，就會連續幾個小時像是雲霄飛車向下俯衝時「肚子突然空掉」的感覺，蠻難受的。

這樣把血拉回來，不但是破瘀血，同時也等於把血拉回內臟中，所以四物湯用芍藥來「斂血」。

也因此，芍藥本身亦是養肝血、柔肝解怒的主葯。它的別名有「解倉」、「甘積」、「余容」等等，一看就曉得是讓人「肚量變大」的葯。

桂枝沿動脈向外沖，芍藥從靜脈往內扯，剛好形成一圈完美的大循環。這是第一個層面。

如果病人是胸悶內陷者，就去掉芍藥。不放芍藥，藥性會外開。芍藥多（如小建中湯），藥性會縮進來。如果沒有桂枝，只要芍藥，則一點沒有外發的力道，是往裡面拉。如芍藥甘草湯，身體任何絞緊的部分都會鬆開，如月經的肚子絞痛等。芍藥甘草附子湯，治膽結石。芍藥與桂枝是在調節一個方葯的作用場域。

第二個層面，芍藥這種東西，很會「把自己的氣斂藏起來」。如果以仲景方而論，三兩芍藥對三兩桂枝，剛好可以把「桂枝湯」的作用範疇圈在人身的體表輪廓之內，讓它不要太散。而如果是桂枝湯證誤用了下法，邪氣內陷而胸口脹滿時，那就要用「桂枝去芍藥湯」，解掉這一層封印，桂枝湯才會有衝力把邪氣頂出去。但如果是到了《太陰篇》，風邪已完全入了里了，那就用「桂枝加芍藥湯」，把力量都束回來，純打內戰就好。

芍藥的藥性，說是「通陰」、「破陰結」也行，說「斂陰」也行，兩個層面都是對的。而合一些較燥的補脾胃藥，例如白朮，亦可以把它的藥性拉進來補到脾陰。如果脾陰已太多，會腹瀉了，像真武湯在此時就要去掉芍藥。

吃當歸會上火的人，據皮沙士先生所教導，是因為當歸會釋出肝中所藏之血，平常體質寒而脈管偏窄的人，一下子容不了血量暴增，就會因此而牙齦腫了。這種人如果在當歸劑中加一些芍藥（可以比當歸多一些，但不要多太多），再拉些血回肝臟，就不會上火，這個道理亦可見於四物湯之中。有不少人，吃當歸會大上火，吃同樣是大暖葯的小建中湯卻會上身清涼，口舌生津。

紅棗同學：

神農本草經說，棗「住十二經」，會讓藥性往營分走。

棗樹喜歡鋒銳殺伐之氣，砍一砍，棗子會長的好。能把陽剛轉為陰柔，與乾薑相反。

內經說，紅棗補心。

桂枝、白芍都利尿，需要補水。棗有此作用。植物中，棗是榨不出汁的，結構上就是保水的植物。

補充：JT原文

除非是特別要入腎，否則用「大棗」就是用「紅棗」，不是黑棗。

大棗肉黃皮紅，又甘潤多汁，補脾而又能兼入心補心，是養營血的好葯。這個效果，在「桂枝湯」中，即是從脾胃之分（氣分）補入營分，支援桂枝，做為桂枝行營分的後備補給。所以才說桂枝湯中調營衛的主力在「姜、棗」二葯。

而它含有大量的綜合維生素，吃大棗等於吃「克補」、「善存」，對病人也是有用的。以上是最基本的必要藥性。

而，大棗，另外還有幾個層面的藥性，在桂枝湯中也是有用的，我們再來看一看：

大棗雖然是甜的，但中國人卻說它的皮「微帶辛味」，既有「辛味」，便是略有「金」氣，而這「金氣」是哪裡來的呢？

棗木是一種有刺的樹。中國人對於有刺的樹通寫作「朿」，長得直而高的就寫做「棗」，長得低矮而橫向蔓延的就寫做「棘」。

因為我們的基本理論是「物心不二」──有那個形體，就有那個能量──所以，有刺的植物，它的靈魂一定含有某種「鋒銳之氣」，它的磁場才會在這物質世界中「鑄造」出那樣的形體。棗樹雖然有刺，但不太尖，可是，它的木紋卻是非常細緻，可以做高級傢俱的。棗樹在開花結果之前，中國人發現，要拿刀斧在樹皮上乒乒乓乓亂劈亂砍一通，結出的棗子才會肥潤甘美。也就是說，棗樹的生態，和鋒銳殺伐之氣有關，可是鋒銳殺伐之氣卻不是它的終極，而只是一個過渡期，到最後，它會吸納那些鋒銳殺伐之氣，而把它化成極精緻柔和的補養營血之力。

所以，中國人用棗子來「安神」，道理就在這裡。《神農本草經》說它「主心腹邪氣→安中養脾→助十二經／平胃氣→通九竅／補少氣少津液，身中不足／主大驚／和百葯」等等的藥性，和其他補藥就有了一些些的不同；而它「和百葯」的效果，也就不同於甘草的「解百葯毒」。

最近，想到大棗的藥性，就會忍不住聯想到倪海廈先生的「用重搖滾來平定心情」其事。外剛內和之人，舉措或同於此類歟？

所以，在諸葯藥性各異，而藥性和邪氣相刃相鬥的當下，有「大棗」這味葯在其中「化殺伐之氣為補養之力」，豈不妙哉？對病人是很體貼、很有愛心的。

大棗本身，還有另一種物性，就是「榨不出汁」。而在桂枝湯的結構中，桂枝會助膀胱氣化，生薑逐水氣，芍藥通陰以利尿，保濕的甘草只有二兩，再多會拖住藥性……從某個角度而言，保水的力道尚嫌不足。有了「最榨不出汁」的水果大棗坐鎮，脾胃區塊的水分就穩住了，營養也比較不會流失。黃耆建中湯「腹滿者去大棗」亦同此理。這是大棗的另一層物性。

而大棗這種「固脾胃區塊之水」的效果，在「奔豚病」的證治中也可見一斑，前面說「桂枝」時也提到，桂枝加量可以反向下壓，所以用「桂枝加桂湯」；除了桂枝加桂湯有大棗之外，奔豚才剛要發，尚在「臍下」時，對證的「苓桂甘棗」湯，亦是桂枝加到四兩把方向轉下，而大棗加至十五枚，把脾胃區塊的水固定住，不要讓腎區塊搶去用來作亂。至於已經取道肝膽區塊攻上來的「奔豚湯」證，水已經被搶走了，用大棗也是亡羊補牢了，沒效了。於是就不用大棗，而用較多的生葛根（桂林本用葛根四兩，《金匱》用生葛五兩）去把水搶回來（葛根的藥性，容本文下篇再述）。

而「入營」的藥性，本來就是基本，前面「生薑」部分也已說了。那你說，大棗的藥性這麼溫和，是不是不加也可以呢？感冒藥還是感冒藥嘛？這，民國初年陸淵雷的學生宋道援，在對證的前提下用大青龍湯而不加姜棗，兩服下去，病人就死了。可見它並非可有可無之物。

德高望重的甘草同學：

藥性緩，任何猛烈的藥物加甘草都會變得柔和。如附子、麻黃。

炙甘草比較補脾胃之氣，會用到3兩。用到二兩的時候是劃地平線用的，讓其他藥物的藥性認得上下。

甘草的緩非常接近類固醇的藥性，是消炎藥。

補充：JT原文

甘草「生用瀉火，炙用補中」，用甘草瀉火，和用苦寒葯瀉火是不一樣的。甘草、黃耆、人蔘同用，那是「甘溫除大熱」，元氣夠，抵抗力好，自然就不會「發炎」也就是「上火」。而單一味生甘草的瀉火，與其說它是「瀉」，不如說它是「緩」。就好象西藥中的類固醇那樣，一投下去，細菌也變慢動作，身體的反應也變慢動作，大家都慢了，氣氛就沒那麼火爆了。它消炎的作用雖很好，但副作用卻也和類固醇差不多，大量久服也會變月亮臉。

至於它「解諸毒」的效果，也可以說一部分包含在「緩」的效果之中。另外就中醫的思考，則與它的「甘」味有些關係。像日本人古時候，如果中了河豚毒，就要把人頭以下埋進土裡過一宿，說這種「土氣」可以解毒。而地球這一大塊「土」，的確，很多毒素埋進地下之後，過很多年，也就分解掉了。這是土的性質。而甘草是諸葯中之至甜者，所以也具有這種「土性」。

各種力道猛烈的葯，不論寒熱，加了甘草（生炙皆有此效），它們的力量就會變溫和一些，這是甘草的「緩」性調和於其中故。

而甘草又叫做「國老」，也就是朝近中侍奉過兩三代君主的老臣。這種人，在故事中，多半是「和事佬」，總是在排解紛爭。一帖方中加了甘草，它就會像個和事佬一般，居中做協調人，讓桂枝做桂枝該做的事，芍藥做芍藥該做的事……各盡其分而不相爭。這個藥性，相信大家也都曉得。

用炙甘草這味葯，當然，也可以說是同時有用到它緩諸葯、調和諸葯、補中焦脾土元氣……這好幾個層面的藥性。不過，其實，在不同方劑不同的甘草用量中，可以看出該方所「取用」的不同層面。

傷寒方中，甘草有用四兩的（甘草乾薑、芍藥甘草、甘草瀉心、炙甘草湯等），有用三兩的（理中、小柴胡湯、柴芍草枳湯〔四逆散〕），有用二兩的（桂枝湯系、四逆湯、白虎湯、桔梗湯等），有用一兩的（麻黃湯、調胃承氣湯等）。

最簡單可以看出來的是：如果只是要它「緩諸葯」的藥性，那放一兩就可以了。而如果主力是要用它補中焦，通常是三兩起跳（當然還是有例外，如〈厥陰〉黃連茯苓湯，人虛者加甘草二兩）。

於是，許多方劑中的「二兩」就變得有些不可解了。是「要補又不能太補，要緩又不可太緩」的意思嗎？當然這麼想也是可以的。

但，在不少「二兩炙甘草」的方劑中，更可以從中揣摩出甘草除了前述藥性之外的另一種特殊藥性──「定方位」。

就是，有了這二兩甘草的「土」氣，其他的藥物，就會以此為座標軸，而分得清「上下」的方向，藥性輕於甘草的就向上，藥性重於甘草的就向下，整個方的作用點，會變成「先以脾胃為集合點，再各自出發去做各自的事」。

也就是說，二兩及二兩以上的甘草，使用的時機，多半是「能抓得准病邪的位置」的情況。如果某種病、證，是病位「不確定」或「不存在」時，甘草就有去除的可能。

病位「不確定」者，簡單來說，即是「有病則病受之」之方，讓葯自己去找病，不先給多餘的方向提示，免得反而走錯路。

因為沒有甘草的方子太多了，在此無法一一列舉，只隨手捻幾個例子來看看：麻黃湯只有一兩甘草，所以，葯的作用方向不確定，你要用來開肺也行，要用來宣腎治感冒並發急性腎炎、蛋白尿也行（皮沙士教的劉渡舟用法）；真武湯無甘草，其中藥味可以自由排列組合，變成了「治病種類最多」的奇妙方劑；治血痹的黃耆五物湯，它痹不一定是痹手還是痹腳，去甘草除了之前所述解除對桂枝的束縛之外，同時也解除了對特定作用點的限制；薏苡附子散，胸中濕寒之氣壓住心臟乃至悶痛，散劑的意義乃是要它一入喉就藥力炸開，不得以脾胃做起點，故不用甘草；麻黃附子細辛湯以腎區塊做起點，不用甘草（尚未入里時，則可用麻黃附子甘草湯）；受驚留下的傷痕「驚痰」可能在任何地方，故柴胡龍牡湯不定方位，讓它自己去找病……。

當然，因不欲其藥性過緩而不用甘草的方，當然更是多了。

桂枝湯的美感：

桂枝、芍藥形成一個大循環，生薑、紅棗形成一個小循環。甘草是藥性的地平線，把各位同學的藥性結合起來。

藥性從營分透到衛分，營分需要的部分有紅棗補上，往外沖的血有芍藥拉回來，就像練功之人的開闔，非常完美。

桂枝湯治感冒是第一層用法。不感冒的時候，桂枝湯的藥效是調營衛。用於：不熱，但突然一身汗，代表營衛不通，無法穩定地出汗，身體只能積累很多，然後猛地出汗。（隨時隨地一身大汗是陽虛，桂枝加附子湯證；晚上睡著後一身汗，是陰虛，桂枝加龍骨牡蠣湯證；午覺時出一身汗，偏少陽不調，用小柴胡湯；左半身右半身溫度不一樣，出汗狀況不一樣，用桂枝湯。）

桂枝湯不能喝酒，但酒後感冒，需要用桂枝湯怎麼辦？加味，加枳椇子、葛根，量同桂枝、芍藥。

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