有一種高血壓叫腎動脈狹窄性高血壓

06-15

65歲的胡女士患高血壓10多年了，血壓控制一直比較理想，但最近2周血壓不斷升高，雖然不斷加用降壓藥，但是血壓仍控制不理想，5天前檢查發現血肌酐升高達190μmol/L，到某醫院做腎動脈核磁共振檢查，發現左側腎動脈狹窄，並經動脈造影證實，放置血管支架解除動脈狹窄後，現在每天只需服用很少降壓藥，血清肌酐也恢復正常。胡女士患的是什麼病呢?

其實胡女士所患的病為頑固性高血壓，本質是腎動脈狹窄性高血壓，為什麼會引起如此高的血壓而且藥物治療無效呢？它究竟是一種什麼病？其實，引起高血壓的病因很多，在高血壓病的治療過程，藥物對血壓的控制大多有較好的療效，但本病是一種高血壓的特殊類型---腎動脈狹窄性高血壓，約佔高血壓患者的5%～10%。

腎動脈狹窄性高血壓有何表現呢？

本病可發生於任何年齡。有下列情況之一的高血壓患者，常提示有腎動脈狹窄性高血壓的可能性：

①突然發生的高血壓，並迅速發展為急進性高血壓者；

②由良性高血壓突然變為急進性高血壓者；

③年齡在３０歲以下發生高血壓而原因未明者；

④腹部、腰部受傷後，或原因未明的腹痛後發生的高血壓；

⑤舒張壓常在１００毫米汞柱以上，視力下降；

⑥經常性頭昏、頭暈，原因未明者。

另外腹部查體如在上腹部、臍周、肋脊角處聽到血管雜音，就要考慮腎血管狹窄存在的可能性。

腎動脈狹窄的原因，以及它如何導致高血壓？

引起腎動脈狹窄的原因很多，如動脈粥樣硬化、纖維肌肉發育異常、多發性動脈炎、腎動脈發育不全等。分為兩類：一是由動脈粥樣硬化斑塊增生所引起，二是由大動脈炎所引起。前者多見於老年人，後者多發於年輕人。在我國，多發性大動脈炎是最常見的原因，約佔全部腎血管性高血壓的半數以上，好發於青年女性，且多見於東亞國家，如中國、日本等，因此又被稱為「東方美女病」。

為什麼腎動脈狹窄會引起高血壓，而且這種高血壓藥物治療效果差，病情非常頑固呢？原來，腎動脈狹窄可造成腎臟缺血，激活腎素—血管緊張素—醛固酮系統，導致腎素合成和分泌增多，進而增高血中血管緊張素含量，使血壓升高。由於這種狹窄持續存在，藥物治療無法解除，因此血壓難以控制，形成頑固性高血壓。

如何確診本病？

對高血壓病人應首先排除本病的可能，患高血壓而用藥效果不佳的人，特別是青年人，應做進一步詳細檢查，以免誤診誤治。

如果懷疑此病可行以下檢查：靜脈腎盂造影（IVP）、放射性同位素（ECT）、腎素活性測定、雙腎彩超、螺旋CT、磁共振動脈成像（MRA）以及DSA（數字減影血管造影）下腹主動脈—雙腎動脈的造影術。其腹主動脈—雙腎動脈的造影術是最重要、最有價值的檢查，它不但可以觀察腹主動脈、雙腎動脈及其分支和腎實質內的顯影情況，而且可以明確狹窄的位置、範圍及程度，為制定微創的支架手術提供依據。

確診本病後如何治療？

一旦診斷明確，就要進行手術了。通過手術，能緩解腎缺血的狀況，腎臟細胞由於能夠「吃飽」便不會再分泌過多的腎素，血壓也就隨之下降了。頭昏、頭暈的癥狀消失，其結果是既避免了因高血壓而可能引起的併發症，又提高了患者的生活質量。腎動脈狹窄的外科治療方法可分為兩大類，即經腹的腎動脈重建手術（即「搭橋」）和經皮腔內腎動脈成形術。隨著介入技術的成熟，選擇經皮腔內腎動脈成形術成為首選。經過治療後，血壓得到了很好的改善，部分病人降壓藥可以完全去除，腎功能也得到了改善。