傅青主當歸用藥配伍規律的研究【ZT】 | 方證葯證研究 - 經方醫學論壇 - Powere...

傅青主當歸用藥配伍規律的研究【ZT】摘要： 目的：總結傅青主運用當歸的配伍規律與經驗。方法：對《傅青主女科?女科卷》含當歸方劑搜集、整理並進行統計分析。結論：傅氏擅長運用配伍環境、用量、炮製等方法控制、發揮當歸補血、活血的功用，對臨床運用當歸有重要的指導作用。關鍵詞：傅青主；當歸；方劑；配伍；文獻研究傅青主是明末清初的著名醫家。傅氏擅長婦科，其著作《傅青主女科》自成書以來就被歷代醫家所推崇。當歸首載於《本經》，功可補血活血，調經止痛，臨床上被廣泛地應用於經、帶、胎、產各種婦科疾病。《傅青主女科?女科卷》所載80首方，其中用當歸的方54首，佔67.5﹪，這也體現了當歸為「婦科聖葯」的特點。縱觀全書，傅氏在運用當歸時配伍構思精微，注重炮製、用量，對我們臨證有重要的啟發。本文就傅氏當歸的用藥配伍規律做粗淺的探討。1.研究目的 通過對《傅青主女科?女科卷》含當歸方劑的搜集、整理、統計分析，從配伍、炮製、用量等方面發掘並總結傅青主運用當歸的規律與經驗。2.研究方法2.1資料收錄 《傅青主女科?女科卷》（遼寧科技出版社，1998年第1版）含有當歸的方劑。2.2資料處理 對其它藥物在含當歸方中出現頻率以及當歸的用量、炮製方法和藥用部位進行統計。結果均按頻率由高至低排序。3.結果3.1當歸方用藥頻率前10位藥物排序見表13.2炮製、用量、藥用部位的統計結果見表2 表1 與當歸配伍使用頻率前10位的藥物藥物名稱 使用次數 用藥頻率(﹪)人蔘 32 59.3白芍 26 48.1白朮 26 48.1熟地 23 42.6甘草 19 35.2黃芪 16 29.6丹皮 16 29.6荊芥穗 15 27.8川芎 14 25.9茯苓 14 25.9表2 當歸應用的炮製、劑量特點項目 頻次 頻率(﹪)炮製 酒洗 48 88.9酒炒 1 1.85不酒洗 1 1.85未註明 4 7.40劑量 二兩 7 12.96一兩 21 38.9五錢 17 31.5三錢 9 16.74.討論4.1常用配伍結構淺析方劑的作用決定於配伍。通過配伍，可以控制藥物功用的發揮方向，從而減少臨床用藥的隨意性。傅氏非常重視配伍，總結其運用當歸的常用配伍結構主要有以下幾組。4.1.1 當歸配人蔘－補血固脫定元 人蔘大補元氣，當歸溫潤補血，兩葯合用補氣血而固脫定元。多用於崩漏、小產、難產及產後屬氣血雙虧，元氣衰微之證。如傅氏用固氣湯治療少婦元氣衰弱，房勞過度所致血崩，言「此方固氣而兼補血，已去之血可以速生，將脫之血可以盡攝」，所以「一劑而血止，連服十劑痊癒。」又如在治療婦人鬼胎時用雷丸、大黃以迅下之，但「未免迅利，多恐傷損元氣」、「必有氣脫血崩之患」，所以方中用參、歸相配，「猶妙在用參歸以補氣血，則邪去而正不傷」。在治療產後血崩危證時更是將參歸各用二兩，因為「舍大補氣與血，別無良法也。」4.1.2 當歸配熟地－補血填精 當歸歸心肝經而補心肝血虛，熟地歸肝腎經而補血益精填髓，相配則補血填精之力猶強，常用於肝血虧虛，腎精不足而致的月水不調、不孕等病。血藏於肝，精涵於腎，肝腎同源，腎精不足則肝血失其轉化而虧虛，肝血內虛則腎精失其滋生而耗傷，基於次傅氏每從肝腎論治女科疾病，在調經、種子章節中尤為突出。如治療身瘦不孕之養精種玉湯，用熟地、當歸補血填精為主，輔以白芍、山萸柔肝益腎，「不特補血，而純於填精，精滿而子宮易於攝精，血足則子宮易於容物，皆有子之道也。」4.1.3 當歸配白芍－養血柔肝開郁 當歸、白芍均歸肝腎經，且都能養血補血，當歸又為「血中之氣葯」，補血之中尚助氣之運行，白芍又兼平肝、柔肝之效，配伍則能養血調肝，常用於血虛肝鬱或陰虛肝鬱之月經病、妊娠病、不孕症等。「女子以肝為先天」，婦女的月經來潮，正常的受孕都離不開肝氣的調達疏泄。肝體陰而用陽，陰血不足往往導致肝氣鬱結而調達不暢，而呈血虛肝鬱或陰虛肝鬱之證。然用理氣解郁之品，傅氏又慮其多有辛香耗傷陰血之弊，故常用歸芍搭配養血柔肝以開郁，不用或少用辛香理氣之品。治療鬱結血崩之平肝開郁止血湯、嫉妒不孕之開郁種玉湯、經水未來腹先疼之宣郁通經湯等，其歸芍同用皆屬此配伍範疇。4.1.4 當歸配白朮－健脾益氣生血 白朮性甘、苦而溫，補氣健脾，專歸脾胃經，與當歸合用補氣生血，陽生陰長。多用於脾弱血虛之血崩、不孕等症。傅氏使用白朮時幾乎全部土炒，用量多在一兩以上，且多次說到白朮「利腰臍之氣」，是言白朮健脾益氣而通達帶、任、沖三脈的作用。如傅氏認為少腹急迫不孕是「帶脈之拘急」，究其原因是「腰臍之氣不利，脾胃之氣不足」，治療則「必須大補其氣與血」，所用寬頻湯白朮一兩為君，佐當歸三錢以補脾胃之氣血，如此腰臍可利，帶脈可寬，自不難受孕。4.1.5 當歸配川芎－補血調血 川芎為血中之氣葯，能上行頭目，下行血海，當歸配之則可補血活血，使補血而不滯血，行血而不傷血。多用於營血瘀滯證。血虛血滯不僅可致月經量少、閉經、痛經、小產、難產等，亦可致月經量多，崩漏等，用此配伍結構則可補血、活血、通經、催產。如加減四物湯、送子丹、轉天湯、送胞湯等。其中治難產之轉天湯更是用歸芎大劑量應用既可以補血之虧，又可「使氣血迅速以催生也」。傅氏還用歸芎搭配活血以止血，「有言歸芎但能活血，甚誤」，如治療經水過多的加味四物湯便是一例。現代藥理研究當歸對子宮有「雙向性」作用，川芎可以使兔離體子宮收縮加強，說明歸芎相配止血有其科學性。4.1.6 當歸配荊芥穗－引血歸經 當歸補血養血，芥穗通經絡、逐瘀生新，共用則引血歸經，從而使血歸常道，常常用於出血而兼見瘀血阻絡的諸症。傅氏認為無論是氣虛、血虛都可以使得血不循常道而出血或成為離經之血，「芥穗引敗血出於血管之內」，且可以「通經絡」，所以能使「血有歸還之樂」。如平肝開郁止血湯、加減四物湯、引氣歸血湯、補氣解暈湯等都是當歸、芥穗同參、芪、術等補氣血葯同用使氣血生，敗血去，從而血歸常道。4.2 用量、炮製特點初探藥物劑量的確定，炮製是否得當，都直接關係到臨床療效。《傅青主女科》一書中注重當歸炮製應用，劑量亦有大小輕重之分，其應用可謂是出神入化。4.2.1用量 《傅青主女科?女科卷》用當歸的54方中，當歸用二兩的有7首，當歸用一兩的有21首，用五錢的17首，三錢的首處。當歸平均用量8.6錢，相當於現在的26克，用量相對較大。書中當歸大劑量（1—2兩）應用，多用於崩漏、難產、產後等出血或氣血大虧之危重癥候，取其補益陰血之效，常與人蔘、黃芪、白朮等配伍，如求敗救生湯治療產後血崩之證，用參、歸、術各用二兩以大補氣血，送胞湯更是用二兩當歸則「血生自然迅速」，因此可使胎衣潤滑易下。小劑量(3—5錢)多用於月經不調、不孕、妊娠諸症等，取其補血和血之功，多與白芍、丹皮、荊芥穗、茯苓等配伍的當歸在方中主要起到補血和血的作用，如治療妊娠多怒墮胎的理氣泄火湯、治療經前腹痛吐血的順經湯、治療不孕的開郁種玉湯等。以上這些運用都與傅氏注重從補血論治女科疾病的學術思想是分不開的。4.2.2炮製 在54首含當歸方中，當歸酒洗者就有48處，竟佔88.9﹪。可見，當歸酒洗是傅氏應用當歸的獨特之處，然而書中未說明其炮製意義。那麼傅氏當歸酒洗的目的到底是什麼呢？僅僅酒制以加強活血作用嗎？在對方藥用酒的論述中，《本草衍義補遺》謂「行葯勢」，《本草疏證》雲「補陰劑中以此通藥性之遲滯」，《品彙精要》敘述當歸時更是直言：「酒為之使。」可以推測出傅氏酒洗當歸目的有三：一是以酒為使，引當歸入於血分；二是促其行血，使其補而能行，行中有補；三是減少其滋膩之性，更好地發揮其藥效。結語 從以上幾個方面的論述中可以發現，傅氏擅長運用配伍環境、用量、炮製等方法控制當歸在復方中補血、活血的功用。從配伍來看，方中出現頻率最高的前6味葯俱是補藥，且都是補氣補血的藥物；劑量方面用量偏大，書中也多言當歸大補其血；炮製則多採取酒洗，不僅易入血分，有可以補中有行，力避滋膩。 參考文獻傅山.傅青主女科[M].遼寧：遼寧科技出版社，1997，8張瑞賢.本草名著集成[M].北京：華夏出版社，1998，10鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003，1
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