精索靜脈曲張或影響生育

　　□記者劉坤

　　陳先生是一名教師，長期站著上課，最近他很煩，因為一來結婚兩年多妻子一直沒懷孕，二來他的陰囊 最近幾個月總是墜脹，還隱隱疼痛，只有在躺下之後才會好受一些。去醫院一做檢查，醫生髮現陳先生患有精索靜脈曲張。再做精液化驗，精子數量和活力都很差。 這可能就是引起陳先生不育的病根。鄭州大學一附院泌尿外科張衛星教授指出，如果不育或精液質量異常，同時伴有精索靜脈曲張，建議儘早手術治療，以免給睾丸 造成進一步損害。

　　四成不育男性精索有曲張

　　小腿上的血管像蚯蚓一樣縮成一團，這種靜脈曲張的情況，也可以在陰囊發生。陳先生的陰囊墜脹，醫生用手摸發現了一團一團的靜脈叢。為何好端端的陰囊，靜脈會「糾結」成一團呢？

　　張 衛星教授說，這種疾病在普通人群中的發生率約為15%，在20~30歲的年輕人中更為常見，這主要是因為直立姿勢時，精索內靜脈血液必須克服重力自下向上 迴流。如果精索內靜脈瓣膜異常，就會導致血液不能正常迴流而淤積在陰囊。年輕人的性活動頻繁，陰囊充血頻繁，因而特別容易出現這種問題。

　　一旦精索靜脈血液迴流不好，睾丸里的靜脈叢就糾結在一起，導致睾丸內溫度升高，這自然會危害到精子。這便是陳先生精液異常、精子數目減少、精子活動力降低的原因。據統計，在男性不育患者中，有四成人伴發精索靜脈曲張。

　　精索靜脈曲張有些需手術

　　患 有精索靜脈曲張的男性在站立時，陰囊脹大，有沉重及墜脹感，甚至出現疼痛不適，可向下腹部、腹股溝或大腿放射，站立行走時加重，平卧休息後減輕。臨床癥狀 和精索靜脈曲張程度可以不一致，有些患者的曲張程度非常嚴重，卻可以沒有任何癥狀；而有些患者的曲張程度較輕微，卻可以有比較嚴重的陰囊墜痛，甚至伴發失 眠、食慾減退、頭昏等神經衰弱癥狀。

　　由於許多精索靜脈曲張患者也可以正常生育，所以，患有精索靜脈曲張並不一定都會影響到生育。精索靜 脈曲張者能否生育的關鍵，在於疾病對睾丸的損害程度，可以通過簡單的睾丸檢查和精液分析來判斷。對於不生育合併精索靜脈曲張者，如果精液檢查結果正常，可 以暫時不考慮手術治療，每3～6個月定期進行精液常規檢查。只要精液質量沒有明顯變化，可以一直觀察下去，並注意尋找其他的不生育因素。

　　如果精索靜脈曲張引起陰囊部位明顯墜脹疼痛不適，患者不能忍受，特別是精索靜脈曲張造成睾丸生精功能障礙，精液質量持續下降，並影響生育，這就要手術治療了。

　　早期手術，減少睾丸「壓力」

　　如果已經出現陰囊墜脹和疼痛，患者肯定會主動就診。不過，在臨床上，大多數患者往往是因為不育，在醫院做檢查時才發現其有精索靜脈曲張。

　　張衛星教授說，在臨床上，一般會將精索靜脈曲張分為輕中重三級。

　　(1)輕度：觸診不明顯，但做「瓦式試驗」(被檢查者站立，醫生用手壓患者腹部以加大腹壓，並讓患者屏氣用力做加大腹壓的配合)，醫生便可發現患者陰囊內程度不同的曲張靜脈。

　　(2)中度：在觸診時極易摸到已經擴張的靜脈，但不能看見。

　　(3)重度：站立時能看到擴張靜脈在陰囊皮膚凸現，如團狀蚯蚓。

　　「輕 度的靜脈曲張，可以繼續觀察病情，不做手術治療。但如果是不育患者，早期手術治療則可以打破睾丸局部血液淤積、一氧化氮(靜脈不能迴流產生的代謝物)過度 增加的惡性循環，從而恢復睾丸和精子的功能。」張衛星表示，「手術越早，效果越好，能減少曲張靜脈對睾丸功能的進一步影響。對於未婚未育的年輕人，如果精 液質量異常，又有精索靜脈，最好能夠早期手術。」

　　採取何種方式手術？選擇腹腔鏡手術、介入手術還是傳統手術？

　　張衛星 說，目前，這三種手術方式各有優劣，沒有一種方法具有絕對的優勢。但無論選哪一種手術，其原則就是結紮靜脈叢。對經驗豐富的泌尿外科醫生來說，這些技術均 較為成熟。據統計，通過手術治療後，在複查的不育病人中，99%的患者精液質量得到改善，其中令妻子自然受孕的約29%。

　　當然，任何手術都有風險，精索靜脈曲張手術同樣可能發生術後併發症。張衛星說，做精索靜脈曲張手術最常見的併發症有陰囊水腫、睾丸鞘膜積液等。專家建議，選擇手術的話，最好選擇醫生最擅長的一種手術方式。

　　有精索靜脈曲張平時要注意什麼？

　　1.穿緊身透氣的棉質三角內褲(兜住陰囊，以減輕陰囊的壓力)，外褲以休閑寬鬆為宜；

　　2.不宜從事劇烈的運動，如跳高、跳遠、長跑、登山、打籃球等；

　　3.不宜久坐、久站、長時間下蹲、憋氣等；

　　4.性生活有規律(成年人)；

　　5.宜清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物，忌煙酒。