高危人群須做丙肝檢查

　　7.28

　　世界肝炎日

　　受訪專家／中華醫學會感染病學分會主委、

　　南方醫科大學南方醫院肝病中心主任侯金林教授

　　文／羊城晚報記者胡菁

　　我國是個乙肝大國，但對於乙肝的兄弟「丙肝」，人們又了解多少呢？記者從「認識丙肝病毒在亞太及港澳區的發展情況」講座上獲悉，目前全球有1.6億丙肝患者，而我國有超過1000萬的患者，每年法定傳染疫情報告顯示，丙肝的發病人數呈逐年上升趨勢。河南、湖北、吉林、遼寧、新疆等地的丙肝發病率相對較高，廣東的發病率相對低些。在中國，公眾甚至醫生群體對丙肝的認知度都較低，僅有14%的公眾對於丙肝的傳播途徑和預防手段有所認識，多數人不知道丙肝可以治癒。

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　　沉默殺手潛伏10-20年才現肝損傷

　　據介紹，丙肝病毒發現得比較晚，上世紀90年代初才有丙肝診斷項目。加上丙肝癥狀隱匿，一般要隱藏10-20年後才開始表現出肝損害癥狀，這也是為什麼近幾年才開始有大量患者被確診的原因。

　　中華醫學會感染病學分會主委、南方醫科大學南方醫院肝病中心主任侯金林指出，感染丙肝病毒後，約15%的人可以自行清除病毒，但85%的急性患者會進展為慢性丙肝。大多數丙肝患者沒有癥狀，但病毒依然在作惡，慢慢地侵蝕肝臟。10%-15%的患者如果沒經治療，在感染後的20年左右發展為肝硬化，晚期肝硬化進一步發展可導致肝衰竭或肝癌。

　　正是因為丙肝缺乏特異性癥狀，使其被稱為「沉默的殺手」。

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　　感染途徑主要通過血液傳播

　　由於沒有癥狀，絕大多數的人往往是在抽血體檢或者在手術前的例行檢查時被查出感染丙肝的。病人通常都會非常吃驚，不知道自己是怎樣感染丙肝病毒的。

　　侯金林教授介紹，丙肝的感染途徑與乙肝類似，一般通過血液、性接觸和母嬰三種途徑傳播。血液傳播是丙肝最主要的傳播途徑，包括共用注射器進行靜脈吸毒；輸入被丙肝病毒污染的血液或血製品；使用被丙肝病毒污染、且未經嚴格消毒的醫療、美容器械；與丙肝病毒感染者共用剃鬚刀、牙刷等；與丙肝患者發生無保護的性行為，有可能被傳染；感染丙肝病毒的母親約有5%-10%的幾率將丙肝病毒傳染給嬰兒。

　　握手、擁抱、共用辦公用品、一起吃飯等日常接觸一般不會傳播丙肝病毒。

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　　高危人群及早篩查丙肝

　　正因為人們對丙肝的傳播途徑、預防措施知之甚少，使得我國丙肝的就診率只有10%。侯金林表示，當務之急是要讓百姓了解疾病的嚴重性，如果及早治療，用藥得當，丙肝是可治癒的。

　　由於沒有疫苗預防，高危人群定期進行丙肝的相關檢查就顯得尤為重要。以下丙肝高危人群應及早進行丙肝相關檢查：

　　1、凡有輸血史者，特別是在1993年前接受過輸血或手術治療者；

　　2、反覆血液透析者和接受器官移植者；

　　3、共用注射器者；

　　4、艾滋病感染者；

　　5、感染丙肝的母親所生的嬰兒；

　　6、針刺、刀傷或者破損黏膜處接觸丙肝陽性血液者；

　　7、與丙肝感染者共用剃鬚刀、牙刷；

　　8、與感染者性交或有不潔性行為者；

　　9、曾在非正規醫院進行介入性診療者(內窺鏡、牙科器械)；

　　10、做過文身、文眉、穿耳洞等人群。

　　如果抽血只是查出丙肝病毒抗體陽性，說明曾經感染過丙肝病毒，但機體已經清除了病毒，這時只需要定期隨訪觀察即可。確診丙肝的主要依據是血清中丙肝病毒核酸（HCVRNA）呈陽性，如果HCVRNA陽性，則要積極治療。

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　　治療要點規範治療，丙肝可治癒

　　如果在疾病早期就接受規範治療，丙肝是可以治癒的。多個丙型肝炎防治指南明確指出，遵循醫囑採用正規的治療方案，治療半年到一年，丙肝的治癒率能達70%-80%。

　　侯金林指出，丙肝患者在治療前應進行基因型測試。確定丙肝病毒基因型和亞型有助醫生做出更有針對性的治療方案，也可以預測不同的治療結果。目前，有六大丙肝基因型已被確定，其中，基因1型（亞型1a和1b）是全球最普遍的，而中國的丙肝患者以基因1b型為主，約佔60%。研究認為，基因1型為難治性丙肝，其表現為以目前標準的治療方案進行治療，所獲病毒應答率比其他基因型更低，需要更多的治療藥物和治療時間來實現更高的治癒率。

　　文/雷永樂（副主任醫師）

　　肝炎有多種，其中以乙型肝炎感染率最高，且部分病人容易成為慢性肝炎患者，或無癥狀的乙肝病毒攜帶者，可傳染給他人。乙型肝炎不僅對肝臟功能有影響，使患者食欲不振、精神疲乏，而且部分患者還會發生肝硬化或肝癌。乙型肝炎患者發生肝癌的機會比未感染者大25倍，故乙型肝炎不可不防。

　　乙型肝炎表面抗原陽性的孕婦，她們的新生兒中，將有20%-40%受到感染。表面抗原、e抗原雙陽性母親所生的嬰兒，一年內幾乎全部出現陽性，其中65%-72%將成為慢性攜帶者。其原因是分娩時胎盤剝離破損，含有乙肝病毒的母血直接侵入新生兒血中所致，亦有可能是胎兒通過產道時吸入含有乙肝病毒的母血或陰道分泌物而受感染。

　　父母均存在垂直傳染下一代的可能

　　阻斷乙肝，從懷孕開始

　　預防乙肝的母嬰傳播

　　首先，患過乙肝的女性，要等到肝炎癥狀消失、肝功能檢查正常後才懷孕。其次，由於我國孕婦乙肝表面抗原陽性率高達5%-15%，胎兒出生有可能受感染，為了阻斷感染和預防嬰兒日後患乙肝，我國已開始對每一個新生兒於出生後24小時內、1個月和6個月時各注射一針乙肝疫苗。這樣，對乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒的保護率為70%-80%。如果在這些寶寶剛出生後30分鐘時加用乙肝高效免疫球蛋白1毫升肌注，就可使保護率高達90%。在人類通常採用的預防接種方式中，注射乙肝疫苗是最安全有效的方法之一。

　　也有學者主張，即使嬰兒出生時已感染上乙肝病毒，也切莫放棄注射乙肝疫苗，因注射後3年，絕大部分幼兒有使乙肝表面抗原轉陰的希望。同時，患過肝炎或未患肝炎的產婦，都應定期做檢測，以防產後感染肝炎或肝炎複發。

　　乙肝病毒可經父親垂直傳播

　　近年來的研究表明，乙肝病毒可由父親垂直傳播給孩子。在患有乙肝的男性精子中可以檢查出乙肝病毒的脫氧核糖核酸。該病毒存在於精子頭部的細胞漿中，在受精時進入卵細胞內。這種受精卵在形成胚胎的過程中，乙肝病毒也會在不斷地增殖，所形成的後代就會攜帶乙肝病毒或成為乙肝病人。

　　國內研究發現，在9名HBsAg及HBeAg呈陽性反應的男性中，有6例所育胎兒受到感染，垂直傳播的總發生率為56%。另有資料表明：凡父親是乙肝表面抗原攜帶者兼有乙肝e抗原陽性時，其子女的感染率可達85.7%，成為乙肝表面抗原攜帶者為42.8%。

　　研究證明，父親的垂直傳播率（56%）高於母親的垂直傳播率（40%）。至於夫婦雙方同時為乙肝病毒攜帶者，其垂直傳播的可能性比夫婦一方為乙肝病毒攜帶者更大。父嬰傳播的危害不僅使胎兒成為乙肝病人或乙肝病毒攜帶者，而且還可出現低體重兒、先天性疾病或畸形、流產、死胎等。所以預防父嬰傳播也要警鐘長鳴。

　　要預防父嬰傳播，就要做到：婚前檢查，如發現男女任何一方患有乙肝或是乙肝病毒攜帶者，未感染的一方應儘快接種乙肝疫苗，待出現乙肝表面抗體（抗-HBs陽性）再考慮結婚；有病的一方應進行積極治療，待病情穩定或無傳染性時，再考慮結婚生育，這樣對夫妻、父嬰的健康更有利。

　　男性乙肝病毒攜帶者所育的嬰兒，出生時也要注射高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

胡 菁

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