各項病理反射的檢查方法和臨床意義

　　（1）劃足底試驗（巴彬斯基征，Babinski征）：被檢查者仰卧，下肢伸直，檢查者手持被檢查者踝部，用鈍頭竹籤劃足底外側緣，由後向前至小趾跟部並轉向為內側，正常反應為呈跖屈曲，陽性反應為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。是錐體束損害的指征，多見於錐體束損傷，亦可見於深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦出血、腦腫瘤和低血糖休克等。　　（2）壓脛骨試驗（奧本海姆征，Oppenheim征）：檢查者用拇指及食指沿被檢查脛骨前緣用力由上向下滑壓。其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。　　（3）捏腓腸肌試驗（戈登征，Gordon征）：檢查者用手以一定力量捏壓腓腸肌。其反射和巴彬斯基征相同，其臨床意義也相同。　　（4）霍夫曼征（Hoffmann征）：檢查者用左手托被檢查者手腕關節上方，並輕度伸腕，右手食、中指夾住被檢查者中指，以拇指甲急速刮彈被檢查者中指指甲。陽性反應為其餘四指輕微屈曲，為上肢錐體束證，也可見於頸椎病變。　　1）形體覺(實體覺)是指辨認物體的形態、結構、乾濕、重量等複雜感覺的能力，是幾種簡單感覺的重合。檢查時可用不同的日用品，如香煙、鋼筆置於患者手中，令其說出名稱，也可用筆桿在患者皮膚上畫圈，打叉等簡單圖形令患者辨認。　　2）皮膚定位覺：檢查者以手或筆桿輕觸患者皮膚，令其指出被觸部位。人體各部位的定位覺各不相同，以面、手、足部最敏感。　　3）兩點辨別覺：用兩足規或兩根大頭針分別以一足及兩足輕刺皮膚，以測定患者是否能辨別出是一點刺激還是兩點刺激，以及兩點的最小距離。人體各部位的兩點辨別閡是不同的，指腹尖最敏感，為3～6mm，手掌15～20mm，手背30mm。　　4神經恢復的徵象　　神經功能恢復的徵象有主觀感覺的恢復和客觀檢查體征的恢復兩種，感覺較運動功能先恢復，而感覺又依溫度覺、痛覺和觸覺的順序先後恢復。對於感覺恢復的判斷需要反覆的對比分析，對於運動恢復的判斷則需要精細的檢查和試驗。其間的大部分工作可由觸診完成，如能配合一些實驗室檢查如肌電圖、誘發電位檢查等則更理想。　　替尼爾(Tinel)征：是判定神經功能有無恢復的一種檢查方法。在神經干損傷部位以下由遠而近的輕輕叩擊，如在該神經分布區有麻刺或蟻行感，即為神經已開始再生。　　（二）、反射　　反射是神經活動的基本形式，它依賴於完整的反射弧來實現。每一反射弧必須包括：感覺器、傳入神經元、中樞、傳出神經元、效應器五部分。並受高級中樞控制，其中任一部分出現問題，均會導致反射異常。無論成人、兒童、清醒或意識障礙者，均可查得較客觀的結果。　　1生理反射　　1）深反射(本體反射)：是刺激肌肉、肌腱、骨膜和關節的本體感覺器而引起的反射。檢查時應注意觀察有無反應及活動幅度。可用遲鈍、消失、活躍、亢進來表示反應程度。遲鈍、消失多表示下運動神經元損害，亢進表示上運動神經元損害。　　2病理反射　　病理反射是上運動神經元損害時出現的一種異常反射。正常情況下它被大腦抑制，當下級神經元脫離了高級中樞的調節，就會釋放出一種原始反應。　　1）霍夫曼(Hoffmann)征：檢查者用左手托住患者手部，以保持輕度伸腕，用右手示、中指夾住患者中指，以拇指甲急速刮彈中指指甲，引起拇、示指屈曲為陽性。　　2）巴賓斯基(Babinski)征：用鈍器沿足底外側由後向前劃，直到拇跖趾關節處，引起拇趾背伸，其他四趾呈扇形分開並跖屈，為陽性。夏道克征(劃足背外側緣)，奧本海姆征(推脛骨嵴)，戈登征(捏腓腸肌)，這三種檢查可出現與巴賓斯基征相同的現象，但陽性率較低。　　3）髕陣攣：患者仰卧，腿伸直，檢查者以拇示兩指抵住髕骨上極，急促用力下推骸骨，然後輕微用力抵住髕骨，引起髕骨連續上下移動者為陽性。　　4）踝陣攣：檢查者一手托住胞窩，使膝關節半屈，一手握足，急促用力背屈踝關節並維持背屈狀，踝節出現連續交替的伸屈運動為陽性。　　當椎體束髮生病變時，可出現上述四種病理反射，故將其統稱為椎體束征。　　5）克尼格(Kernig)征：患者仰卧，一腿伸直，將另一下肢屈髖屈膝，然後伸展小腿如大腿後側肌肉痙攣，抵抗伸膝時，則為陽性。　　6）布魯津斯基(Brudziski)征 患者仰卧，將其頸前屈，如出現雙髖，雙膝屈曲，則為陽性。此兩種病理反射為腦膜刺激征。　　3自主神經檢查　　1）皮膚劃痕試驗　　用棉簽棍或火柴棍在皮膚上划過，正常反應是紅色劃痕，幾十秒或數分鐘內消失。若變紅的區域很寬，並隆起或持續時間長(＞10分鐘)，則表明血管以擴張反應佔優勢；如果划過之後，出現蒼白劃痕，則說明血管以收縮反應佔優勢。　　2）發汗試驗　　神經損傷後，其支配區域可無汗或少汗。測定無汗的範圍常用米諾爾法：在傷肢塗1％～2％碘液，待乾燥後，再撒一層澱粉，然後人工發汗，如喝熱茶，出汗區域變成藍色，無汗區域不變色。　　3）霍納（Horner）征　　表現為患側瞳孔縮小，瞼裂狹小，眼球內陷。多見於頸交感神經干病變。三） 頸椎特殊檢查1臂叢神經牽拉試驗　　又稱Eaten試驗。此試驗之機理是使神經根受到牽拉，觀察是否發生患側上肢反射性竄痛。檢查時，讓患者頸部前屈，檢查者一手放於頭部病側，另一手握住患肢的腕部，呈反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時迫使患肢作內旋屈腕動作，稱為Eaten加強試驗則陽性率更高。　　2頭部叩擊試驗　　又稱「鐵砧」試驗。患者端坐，醫生以一手平置於患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置於頭頂部的手背。若患者感到頸部不適，疼痛或向上肢(一側或兩側)竄痛、酸麻，則該試驗為陽性。　　3椎間孔擠壓試驗　　又稱Spurling試驗。讓患者取坐位，頭部微向病側側彎，檢查者立於思者後方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發生放射性疼痛即為陽性。原因在於側彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，故神經根擠壓癥狀更加明顯。　　4Jackson壓頭試驗　　當患者頭部處於中立位和後伸位時，檢查者於頭頂部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現放射性疼痛癥狀加重者，稱為Jaekson壓頭試驗陽性。　　5深呼吸試驗　　又稱阿德森(Adson)試驗。患者端坐凳上，兩手置於膝部，先比較兩側橈動脈搏動力量，然後讓患者儘力抬頭作深吸氣，並將頭轉向患側，同時下壓肩部，再比較兩側脈搏或血壓，若患側橈動脈搏動減弱或血壓降低，即為陽性。說明鎖骨下動脈受到擠壓，同時往往疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉向前方，則脈搏恢復，疼痛緩解。主要用於檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。　　6挺胸試驗　　患者立正站立，挺胸，兩臂後伸。此時若橈動脈搏減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用於檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。　　7壓肩試驗　　檢查者用力壓迫患側肩部，若引起或加劇該側上肢的疼痛或麻木感，他則表示臂叢神經受壓。主要用於檢查肋鎖綜合征。　　8超外展試驗　　患者取站立位或坐位，將患肢被動地從側方外展高舉過肩過頭，若橈動脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用於檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。　　9間歇跛動試驗　　雙臂平舉外展90?，外旋位，令手連續做快速握拳鬆開動作，如患者於數秒內出現前臂疼痛，上肢因疲倦而逐漸下垂則為陽性。提示有胸廓出口綜合征。　　（三）腰部特殊檢查　　1拾物試驗　　主要用於檢查小孩彎腰活動是否受限的試驗。地上放一物，囑病兒拾起。正常時是彎腰、屈髖，半屈膝自然協調地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病時，患兒則是屈膝、屈髖，腰部僵直，一手撐在膝上，另一手慢慢地去拾，稱為拾物試驗陽性。　　2林納爾(Linder)征　　又稱屈頸試驗。患者坐位或半坐位，兩下肢伸直，使坐骨神經處於十分緊張狀態，然後被動或自動作屈頸動作。正常時，下巴可觸及胸骨，而無明顯不適。如引起下肢的放射性疼痛則為陽性。　　3直腿抬高試驗　　又稱拉賽格(Lasegue)征。患者仰卧，雙下肢伸直。檢查者一手壓住其膝部，一手托住其足跟，將腿徐徐抬起。正常人宜腿抬高可達70度一90度不會引起疼痛。如在上抬過程中，出現沿坐骨神經走行的放射性疼痛，為陽性，提示腰椎間盤突出。
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