老年性痴呆的中醫治療

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老年性痴呆是一種進行性精神衰退的疾病，臨床表現以痴呆癥狀最為突出，病理改變以大腦的萎縮和變性為主。隨著人類平均壽命延長，本病發病率逐漸增長。 近年來中醫學對老年性痴呆不斷深入研究，實踐證明，中醫藥對防治本病的發生和預後具有十分重要意義。1病因病機中醫文獻中無老年性痴呆這一病名，但根據本病的常見癥狀，屬中醫學中的「癲狂」和「痴呆」範疇。「癲狂」病名首見於《內經》，明代張景岳則將「癲狂」與「痴呆」合為一篇，並首先提出了「痴呆」病名，指出：「痴呆症凡平素無痰而或以鬱結，或以不遂，或心思慮，或以疑惑，或心以驚恐漸致痴呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至」，「此其逆氣在心，或肝膽二經」。清代陳士鐸《辨證錄》立有「呆病門」，不僅對呆病癥狀描繪甚詳，並分析其成因是「起於肝氣之郁」。王清任在《醫林改錯》中論述了老年痴呆的機理，認為「靈機記性在腦」，「高年無記性者，腦髓漸空所致。」近代老年醫學的迅速發展，以中醫藥治療本病的報道也日益增多，大多數都傾向於腎虛，認為人的精神思維，記憶及聰明智慧等與腦密切相關，根據《靈樞·海論》說「腦為髓之海」，「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧」。以及《醫學心悟》「腎主智，腎虛則智不足」的論述。很多學者都十分強調髓海不足是引起本病的主要因素。近年來，我們在探討氣血與衰老關係的同時，證實了老年性痴呆與血瘀直接相關。因老年人隨著年齡增長，長期受到七情的干擾，或以思慮不遂，或以喜悲交加，或以惱怒驚恐，皆能損傷心脾肝腦，導致臟腑功能失調和陰陽失衡，進而產生氣血乖違，氣血瘀滯，蒙蔽清竅，神誌異常而發為痴呆。因此，「純者靈，雜者鈍」的觀點，是我們對老年性痴呆病機的理論研究及防治的主導思想。在臨床上老年性痴呆中以腦血管性痴呆為多見，因大腦持續缺血及代謝性損傷而出現感知、記憶、抽象概括能力和創造思維能力等嚴重障礙，主要與腦循環障礙、大腦缺血有關，而且全腦血流量的降低與痴呆的嚴重程度成正比，這給瘀血學說以有力的支持。2辨證論治老年性痴呆症，現代醫學雖有老年性痴呆、早老性痴呆、腦血管痴呆之分，但就中醫辨證分為虛實兩方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實主要是瘀血、痰火。因此治療中必須根據虛實的孰輕孰重而分別施治。2.1補腎填精法《內經》說：「腦為髓之海」。腎主骨，生髓，通於腦。臨床上腎虛患者常有腦功能減退，對腦發育不全的患兒，採用補腎法可促使大腦發育，實驗證實，補腎中藥是通過調節「腦—垂體軸」而發揮作用，說明補腎可以健腦。因此運用補腎填精法可使老年人腦功能減退得到改善。治療本病常用龜齡集、六味地黃丸、右歸丸等，藥用熟地、萸肉、懷山藥、龜版、鱉甲、何首烏、枸杞子、當歸、仙茅、補骨脂等。經驗方桑女三甲湯(桑寄生、女貞子各20g，白芍、天冬、熟地各15g，龍骨、牡蠣、龜板各30g)以及養陰益腎湯(枸杞子、制首烏、玉竹、女貞子、麥冬、靈芝、石菖蒲、赤芍、鬱金各10g，川芎12g，丹參30g，菊花6g)對腦血管性痴呆早期有效，可以選用。2.2活血通竅法《醫林改錯》說：「夫人身之血氣也，精神之所依附者」，「故血亂而神即失常出」。由於氣血乖違，凝滯腦氣，瘀滯清竅，故見躁擾不安，惱怒多言，或獃滯少語，妄思離奇，面色晦暗，胸脘苦悶，頭暈心悸，舌質紫暗或有瘀班，脈沉澀等，即王清任所謂「乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣。」慣用癲狂夢醒湯合通竅活血湯加減，藥用柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、鬱金、半夏、陳皮、丹參；若神志淡漠加入菖蒲、遠志，或麝香0.1g吞服，以加強通竅活血之力；若久瘀化熱，躁擾不寧加山梔、生軍以清瘀熱。此類病人忌補，補則壅，應疏通脈道，推陳致新，常於方中加水蛭一味，以其味咸，入肝經血分，其性與瘀血相感，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5～3g加入同煎或研粉吞，並輔以通天草，輕清上逸，引葯入於腦，頗有所獲。實驗證實活血化瘀能提高神經元的代謝機能，減少星狀細胞水腫，增加腦血流量，對改善腦功能十分有益。2.3益氣養血法氣血是神志活動的物質基礎，故有「神為血氣之性」之說，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛。《靈樞》說：「血脈和利，精神乃居。」指出了血氣與神志密切相關，老年人由於氣血兩虛，腦失所養而出現健忘，智力減退，甚則痴呆。即沈金鰲所謂「心血不足，神不守舍」，臨床表現為終日沉默，不飲不食，說前忘後，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細。可用益氣聰明湯加減，藥用黃芪、党參、升麻、葛根、蔓荊子、赤芍、川芎、當歸；夜寐不安加炒棗仁、遠志、夜交藤；小溲失禁加金櫻子、補骨脂、芡實。在臨床上本法治療輕度患者療效較好，但療程較長，根據「腦髓純者靈，雜者鈍」的觀點，在方中加入丹參、水蛭等活血化瘀葯，使療效有了較明顯的提高。2.4清熱滌痰法陳士鐸說：「呆病其始也，起於肝氣之郁……而痰不能消，於是痰積於胸中，盤踞於心外，使神不清而成呆病矣。」老年人情懷不遂，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見心情煩躁，言語嚕嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀，治當清熱瀉火，滌痰開竅，方用和黃連溫膽湯加減：川連、姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陳皮、白芥子、膽星、菖蒲、遠志，若頭痛嘔惡，口乾便秘者，加礞石滾痰丸，或鉤藤、生軍以導痰熱下行。老年性痴呆病程較長，往往表現為虛實夾雜。然而元神之健全必須依賴「髓充滿」(腦為髓海)、「空竅清」(腦為清竅之府)和「腦絡通」(頭為諸陽之會)作為生理活動的基礎，一旦邪客於腦(主要是瘀、痰)難免竅蒙、絡阻，加之老年腦髓漸空，勢必導致虛實夾雜，元神失其健全。出現精神、意識、思維方面的病理變化，這就是「雜者鈍」之關鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補腎健腦並用。如經驗方醒腦復智沖劑(党參30g，黃連6g，丹參20g，地龍、川芎、桃仁各10g，天竺黃、菖蒲、遠志各6g，紅花5g等)和健腦散(紅參、川芎、制馬錢子各12g，紫河車、雞內金各24g，血竭、甘草各9g，研極細末，裝入膠囊，每服4.5g，早晚白開水沖服)，兩方都氣血兼顧，祛邪扶正，有較好療效，可供選用。最近，我們研製的「衡法飲」能明顯改善老年機體的血液流變性和增加腦血流量，對本病治療十分有益，可長期服用。另外，由於腦血管性痴呆中60%～80%曾患高血壓、冠心病、糖尿病、腦動脈硬化、高血脂症，因此積極治療原發病，並適當參加運動和練氣功，對本病的防治具有一定的意義。3診治心法《醫參》謂：「腦髓純者靈，雜者鈍。」腦位於顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪，人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，惟有氣血不斷滋養，精髓純正充實，才能發揮「元神之府」的功能。人到老年，「形氣雖衰，心亦自壯」，形衰則氣虛，心壯則氣鬱；氣虛、氣鬱均可引起血流不暢而致血瘀。若瘀血隨經脈流入於腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現表情痴呆，神識不清，癲狂時作諸症。同時，由於瘀血內阻，使腦氣血與臟氣不接，氣血無法上注於頭，腦失所養，日久則精髓枯，故而老年性痴呆患者具有顏面、四肢老年斑，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯，舌紫或兼紫斑等典型瘀血指征。實驗研究亦發現老年性痴呆大腦呈瀰漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經細胞內脂褐質增多，神經原纖維纏結和顆粒空泡變性，均證實本病與瘀血相關。根據「雜者鈍」的病機，瘀血是導致老年性痴呆的主要病因，治療老年性痴呆當忌蠻補，瘀血不去，盲目進補，必然反招氣血壅滯，加重其害。治當疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養，故對證屬腎虛精虧或氣血不足者，每在辨證論治基礎上，加入川芎、紅花、赤芍、桃仁等以暢通脈道澀滯，祛逐瘀血隱患，並能消除補藥粘膩，為補劑發揮效能掃清障礙；而對瘀血症明顯者，則輒取桃紅四物湯、通竅活血湯、癲狂夢醒湯等化裁。臨床慣用水蛭以搜剔宿瘀，《本草經百種條》謂：「水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。」臨床驗證，確有效果。臨床組方，筆者習以菖蒲、蒲黃為配，菖蒲芳香開竅，蒲黃破血通絡，二味同投，則有活血醒腦之功；通天草輕清上逸，能引葯入腦，各型均以此為使，可收事半功倍之效。
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