人工授精的促排卵方案建議

人工授精周期中是否需要促排卵？如何找到一種既安全有效的促排卵方案，獲得較為理想的懷孕率，同時降低多卵泡發育的併發症呢？

人工授精的促排卵方案建議

促排卵聯合宮腔內人工授精是廣泛應用的一項輔助生育技術，目前多數研究結果提示，促排卵周期人工授精妊娠率高於自然周期人工授精，因此10多年前的人工授精周期都積極地配以促排卵，成功率報道可達30%以上。

促排卵提高人工授精的成功率

但是隨著促排卵的應用，人工授精周期卵巢過度刺激、多胎妊娠的發生率很高，併發症很普遍。因此自2004年開始，一些國際指南開始規定人工授精周期要限制促排卵葯的應用，促排卵需要有理由。

如此一來，人工授精周期的成功率明顯下降，除了排卵障礙，自然周期人工授精的成功率，與不做人工授精差不多，兩者沒有統計學差異。

如何找到一種既安全效的促排卵方案，從而獲得較為理想的懷孕，同時降低多卵泡發育引起的併發症呢？這個問題一直是醫生和患者共同關注的焦點。

排卵正常者做人工授精促排卵嗎？

目前臨床使用的促排卵藥物及方案眾多，促排卵的機理不一樣，但是殊途同歸，都是通過藥物作用，使原本將生長不良的卵泡，進入正常的發育軌道並成熟。

對於原來排卵不良的患者，使用促排卵葯無可爭議，但是對原來似乎有正常排卵的婦女，人工授精時是否使用促排卵葯，則存在一定的爭議。

我們中心建議在有正常排卵的人工受精周期中（如男方輕度少弱精、不明原因不孕、輕度子宮內膜異位症等），使用一種微刺激、單卵泡發育、內膜厚度達標（>7mm）、價格適中的，併發症低、性價比較高的促排卵方案。

人工授精的促排卵方案

1.克羅米芬或來曲唑單用

口服藥物使用方便、價格低廉，在人工授精周期中常被使用。

克羅米芬（CC，枸櫞氯米芬）是用於促排卵最早和最常用的藥物，至今已有60年的歷史。是多囊卵巢綜合征患者促排卵的首選藥物。

克羅米芬的用法在月經周期的第3～5天開始用，50mg～100mg/天，共5天。克羅米芬連續治療三個周期仍無排卵，應視為克羅米芬抵抗，約20～25%多囊卵巢綜合征患者存在克羅米芬抵抗。克羅米芬對PCOS單個周期的排卵率約60～80%，妊娠率22%。克羅米芬對子宮內膜和宮頸粘液有不良作用，正常排卵的婦女一般不推薦用克羅米芬。

芳香化酶抑製劑的代表藥物是來曲唑，它的用法也是從月經的3～5天開始，2.5～5.0mg/天，共5天。來曲唑因為外周的低雌激素作用，是乳腺癌的治療藥物，對子宮內膜異位症也比較合適。目前認為來曲唑對PCOS的促排卵作用不亞於克羅米芬，對子宮內膜的影響也小些。

目前臨床數據統計分析結果顯示來曲唑與克羅米芬在排卵率、周期妊娠率均沒有顯著差異。來曲唑促排卵具有單卵泡發育的特點。

2.促性腺激素（Gns）單用

目前常用的促性腺激素（Gns）類藥物有尿促性腺激素（HMG），它本應是腦垂體分泌的，含有FSH和LH兩種卵泡發育所需要的激素，另一種是純化的促卵泡素（FSH），是尿中提取或基因重組的，純度很高，但是價格也相對昂貴。

從現有的研究來看，Gns可能是應用於人工授精中促排卵效果最好的藥物，可顯著提高臨床妊娠率，因此使用也越來越廣泛。用法有：

①傳統方案：從月經周期第3天開始，每天注射75～150單位Gns；

②低劑量遞增方案：從月經周期開始，每天37.5～50單位開始，每天注射，共12～14天，再根據優勢卵泡的產生，每7天增加37.5～50單位注射，逐漸誘導卵泡生長。

單純Gns刺激主要用於多囊卵巢綜合征，以及中樞性排卵不良的患者，容易會導致多卵泡發育，發生多胎妊娠和卵巢過度刺激等併發症。人工授精周期促排卵最顧慮的就是這個。

3.克羅米芬或者來曲唑聯合Gns

克羅米芬或來曲唑聯合Gns促排卵，是一個折中的方案，獲得很好的臨床效果，值得推薦。

克羅米芬或來曲唑每天1片，從周期第3～5天開始，共5天；Gns 75單位，從周期第3～5天並行開始隔天注射，直至卵泡成熟。

本中心8,000多個周期的統計表明，這種聯合方案在人工授精周期中獲得每周期～20%的臨床妊娠率，雙胎率和單純克羅米芬方案的相似。

妊娠率高於單獨應用克羅米芬或來曲唑，併發症低於單純Gns刺激。這個方案還降低了Gns的用藥量，減少患者經濟壓力。目前對這種聯合促排卵方案被更多的生殖中心推薦使用。

本文作者：劉金勇