妊娠超過42周應該及時處理

過期妊娠是指以往月經周期規律，而妊娠超過42周，即超過預產期2周仍未分娩。過期妊娠對母體和新生兒都有很多不利影響，應該及時處理。

過與不及都危險

中國人講求的中庸之道在分娩這件事情上也是適用的，不管你選擇什麼樣的方式生產，懷孕38~39周生產是最適合的。婦產科主任醫師李卓解釋：「大自然孕育生命非常奇妙，當胎兒各種器官、組織發育完成了，可以自行運作了，體重也達到了某一程度，母親的身體就會自然產生一些即將分娩的癥狀(產兆)，新生命會離開母體，開始自己新的生命旅程。」

我們把滿28孕周至37周前分娩稱為早產，超過42周仍未分娩稱為過期妊娠。事實上，早產和過期妊娠都不好。早產兒因體重不足、身體各器官尚未成熟，圍產期死亡率很高，即使存活，也常常有神經、智力發育缺陷。而過期妊娠對母嬰的不利影響也是顯而易見的。

過期妊娠對胎兒的影響

*過期妊娠後，胎盤「老化」，胎兒不能繼續從母體攝取足夠的營養物質，從而產生營養不良、皮膚乾燥、指(趾)甲變長、皮膚多皺褶，猶如「小老人」。

*過期妊娠時胎盤功能老化，胎盤的某些絨毛血管發生梗塞，使胎兒發生缺氧，而過度成熟的胎兒神經系統對缺氧耐受性差，在分娩過程中易發生胎兒窘迫、窒息或死亡。

*由於缺氧，還可引起胎兒肛門括約肌鬆弛，使胎糞排入羊水中，使羊水變混濁，在分娩過程中，胎兒吸入混有胎糞的羊水，易造成新生兒吸入性肺炎。

*過期妊娠時羊水量減少，羊水過少時子宮四周的壓力會直接作用於胎兒，胎兒可發生肌肉畸形、畸足、肺發育不全；羊水過少、粘稠，產道潤滑不足，胎兒分娩過程中下降受阻，可使產程延長，胎兒死亡率高。據統計，過期妊娠出生的新生兒患病率比足月兒高3.5倍，死亡率比足月兒高2倍。

*生產時的助產還容易引起新生兒顱內出血、鎖骨骨折等併發症，甚至引起新生兒智力低下等遠期後遺症。

過期妊娠對媽媽的影響

*胎兒過度成熟，其顱骨變硬，不易變形，增加了分娩的困難，易引起滯產、母體子宮破裂、產道裂傷、產後出血等併發症。

*因難產機會增加，手術助產的機會也明顯增加，剖宮產幾率上升。

3步驟迎接晚到的寶寶

第1步 確認預產期

對於臨近40周仍無產兆的孕媽咪，李卓主任醫師建議最好趕緊到醫院，請醫師確認預產期是否正確。

醫師的處理方法

1. 詢問孕婦最後一次月經到來的日期，並以月份-3、日期 7的方式再次算出預產期。

「由於現在很多女性的月經周期不規律，或者周期較長，甚至有記不清楚者，所以「月經演算法」有時需要修正，或者用超聲波的CRL值來進一步確認預產期。」李卓主任醫師解釋。

2. 找出懷孕最初3個月內所做的超聲波檢查的CRL值(胎兒頭臀長度)，以此推算預產期。推算孕婦預產期的方法有很多，以上兩種是產科最常使用的方法，其中根據CRL值推算出的預產期準確度較高。「因為前3個月胎兒的成長不太會受到後天人為因素(如孕婦身體狀況等)的影響。」

第2步 運動 催產

什麼樣的孕婦較容易發生過期妊娠呢？目前過期妊娠的發生原因還不明確，只能推測可能跟孕婦本身的體質及懷孕後期是否做適度的運動有關。

在家做運動

到了懷孕後期(尤其滿37周之後)，如果產檢一切正常(包括胎兒體重超過2 500克、孕婦無妊娠併發症等)，李卓醫師建議孕媽咪要做好即將生產的準備，可以多做以下運動：

*每天散步30分鐘以上。(適合所有孕媽咪)

*每天緩慢上台階數次。(適用不會喘得太厲害、不會造成異常宮縮的孕媽咪)

*腳掌對碰、盤腿而坐。(目的是訓練骨盆腔，有助於自然生產)

到醫院催產

最佳時機：孕41周。

催產可以說是孕婦期盼自然產的最後關鍵，李卓主任醫師說：「過去產科認為要過了42周醫生才需要為孕婦做催產，但現今醫學發現，42周後孕婦的胎盤可能已經老化(48的人已經是第三級)，其功能變差，羊水也變少了，事實上，這個時候催產的效果並不佳，所以現在只要過了40周仍未生產即可進行催產。」

準備工作1：檢查胎兒狀況

醫生在為產婦進行催產前，必須先檢查胎兒的健康狀況。李卓主任醫師介紹以下4種判斷胎兒狀況的方法：

1. 評估寶寶胎動是否正常。(孕婦也可以自行檢查)

2. 由醫師為孕婦裝上「不加壓胎兒心跳監視器」，從超聲波屏幕上可以看出胎兒是否正常。

3. 醫師利用超聲波進行「胎兒生理性評估」(包括NST、呼吸、胎動、身體張力、四象限、羊水定量)，通過這6項數值的評分，評定胎兒的健康狀況是否良好。

4. 醫師用超聲波測出「臍動脈血流速度波形圖」，馬上可以得知胎兒的健康狀況。(是目前較常使用的方法)

準備工作2：檢查媽媽子宮頸

醫師除了要確認胎兒的健康狀況外，也必須評估孕婦的身體狀況(尤其是子宮頸成熟度及妊娠併發症的評估)。李卓主任醫師進一步指出：「以內診的方式直接了解孕婦的子宮頸成熟度，子宮頸成熟度越高(鬆軟、已開啟)，表示催產的成功率越高。」

兩種催產劑：前列腺素

目前醫院使用的催產藥劑有兩種：PGE1和PGE2。李卓主任醫師表示：「這兩種都是前列腺素塞劑，一般可以用2~4次，目的是讓子宮頸變軟、變薄，使子宮頸開口達到胎兒可以娩出的程度。」

第3步 準備剖宮產

如果產婦經過以上確認，並且打過催產藥劑後仍然無法自然生產，李卓主任醫師建議，應該立即進行剖宮產手術，而不宜再等待。「因為時間越拖延，胎兒的圍產期死亡率及患病率越大，對母體的危害也越大。」

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