不合理使用清開靈注射液可致死

清開靈注射液是牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物組成的中藥注射劑，清開靈注射液不良反應嚴重病例報告數近年來明顯增加，國家藥品不良反應監測中心發布通報，警惕清開靈注射劑的嚴重不良反應，其中過敏性休克占嚴重不良反應表現的23%，多數患者治癒，少數患者搶救無效死亡。現就其不良反應概述如下。

1. 皮膚

過敏反應：以各種類型過敏反應為主，靜滴開始後最早1min，最遲30min患者發生過敏性休克 ，嚴重過敏反應包括過敏性休克、急性喉頭水腫、過敏性哮喘、過敏性間質性腎炎。一般過敏反應，偶見皮疹、面紅、局部疼痛等。患者經停葯、抗過敏、抗休克治療後，可在數分鐘～2h後恢復正常。重者可至死亡 。

藥物性皮炎：清開靈注射液可引起多種藥物性皮炎，表現為蕁麻疹樣葯疹，麻疹樣葯疹，猩紅熱樣葯疹，嚴重者可引起大皰性表皮鬆解性葯疹。皮疹多從面部、四肢開始，迅速發展至全身，也可局限於前臂靜脈進針處。常伴有不同程度皮膚瘙癢、發熱、顏面部潮紅、瞼結膜水腫、憋氣、煩躁、心跳加快等癥狀；或出現猩紅熱樣皮損，逐漸加重，融合成片，形成丘皰疹，破裂後滲液、剝脫。局部皮膚有暗紅色斑片，形成大小不等的鬆弛性水泡，表皮壞死松解，稍經磨擦即可脫落，呈大皰性表皮鬆解萎縮壞死性皮炎表現。患者經停葯、抗過敏治療後可恢復正常，皮疹消退後不留色素沉著。

2.循環系統

常見頭暈、頭痛、胸悶，罕見急性左心衰。因靜滴清開靈注射液突然出現口唇發紺、不能平卧、呼吸急促、咯粉紅色泡沫痰、煩躁不安，雙肺可聞喘鳴，雙肺底可聞及濕羅音，心率16次/min，心音低鈍等急性左心衰癥狀。經停葯、強心、利尿、抗過敏治療1h後，所見癥狀和體征消失。

3.呼吸系統

常見支氣管痙攣、咳嗽、哮喘、呼吸困難、咽喉阻塞、喉頭髮緊。清開靈注射液致敏反應可表現為卡他性粘膜性反應，主要癥狀為打噴嚏、鼻塞、咽部不適、嗆咳、聲音嘶啞、舌體活動受限、說話不清、呼吸困難，失聲等。

4.神經系統

常見驚厥、全身抽搐、嘈睡、喃喃自語、煩躁不安、伴體溫升高。因顱內感染，腦梗塞，感冒咽痛等癥狀，給予清開靈注射液靜滴，出現胸悶、言語困難、咳嗽，隨之出現寒戰，當即停葯。抗過敏治療後癥狀消失。

5.消化系統

偶見噁心、嘔吐、腹瀉（綠水樣便）。急性小腸出血。經停葯，對症治療後癥狀逐漸好轉。

6. 精神癥狀

因靜脈滴注清開靈注射液可引起精神癥狀，出現煩躁、胡言亂語等。於次日停用清開靈，上述癥狀消失。

使用清開靈注射液過程中，有皮膚瘙癢或皮疹時應高度重視，及時報告醫生，及時處理，避免發生休克或死亡。

（責編：黃莉莉 ）

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