2013婦產科重點考點速記

06-15

1、女性下體局部損傷血腫：大陰唇。2、前庭大腺最容易發生堵塞的部位：小陰唇和處女膜之間的溝內。3、陰道不等長，前短後長。前7—9cm 後10—12cm。4、陰道後穹窿穿刺：異位妊娠檢查首選，其他所有產科首選檢查B超。5、子宮峽部：既不屬於子宮體也不屬於子宮頸，不懷孕時1cm，懷孕時7—10cm。6、子宮峽部上口：解剖學內口（姐為上），下口：組織學內口。7、子宮功能層：隨月經周期而脫落。8、子宮基底層：不隨月經周期變化。9、宮頸癌好發部位：柱狀上皮與鱗狀上皮交界處。10、子宮韌帶：圓韌帶: 維持宮頸的前傾；闊韌帶：主要支點有動脈、靜脈、淋巴管；主韌帶：防止宮頸下垂11、輸卵管最峽窄部：間質部；壺腹部：宮外孕好發部位。12、卵巢和骨盆之間韌帶：漏斗韌帶又叫懸韌帶。13、卵巢和子宮之間韌帶：固有韌帶。14、切子宮：切5個韌帶，即4+固有韌帶。15、切子宮加卵巢：切5個韌帶，4+漏斗韌帶。16、切子宮保卵巢：不切漏斗韌帶。17、卵巢動脈：來自腹主動脈，其他全部來自於髂內動脈。18、乳房先發育：第2性徵得最初標誌；月經來潮是重要標誌。19、正常女性一生排卵：400—500個，由黃體生成素誘發排卵，月經前14天排卵。20、排卵後形成黃體：7—8天達到高峰；標誌：雙向體溫。21、黃體：萎縮的卵泡壁，壽命14天，萎縮後沒有功能形成白體，月經來潮。22、雌激素兩個高峰：排卵前和排卵後：排卵前來源於卵泡壁細胞；排卵後來源於黃體。23、孕激素一個高峰：高峰來源於黃體。24、雌激素：為受精準備，高峰時宮口擴張，子宮內膜變厚。25、孕激素：保護受精卵不受刺激。26、分泌早期：開始出現糖原小泡。27、雌激素作用下宮頸粘液：羊齒狀植物結晶；孕激素作用下：橢圓體。

（以上內容佔5分左右）

病理妊娠，異常分娩佔15分

28、受精：壺腹部與峽部連接處。29、生殖器官結核中最常見：輸卵管結核。30、著床：受精後6—7天。31、12周外生殖器發育；16周末可以確認胎兒性別；20周胎心；28周呼吸。 32、胎盤：最內層：羊膜。33、人絨毛膜促性腺激素（HCG）：由合體滋養細胞構成，8—10周高峰，產後2周消失。34、臍帶：長30—70m；兩動一靜（兩條動脈一條靜脈）。35、羊水：早期來源：母體血清；中晚期：胎兒尿液；38周：1000ml；40周：800ml。36、心臟：妊娠後期向：左上前方移位；32—34W心臟負擔最大（易心衰）。37、＜13周：早期妊娠；14—27周：中期妊娠；28—41周：晚期妊娠。38、妊娠最早癥狀：停經；乳房：蒙氏結節；雙合診：黑加征。39、4—5周陰道B超可以確診，腹部B超晚一周。40、黃體酮實驗：陰性：無月經，懷孕了；反之，陽性未懷孕。41、正常胎兒心音：110—160次/分。42、胎先露。43、胎方位：LOA 胎兒枕骨貼在母體骨盆左前方。孕期監護和孕期保健（執業，4分）。44、預產期：末次月經第一天開始：月份減3或加9，日數加7 。45、骨盆：3個平面，5條徑線：①入口平面：骶恥外徑：正常：18—20cm；②對角徑：12.5~13cm ；對角徑：1.5—2cm=骨盆入口前後徑即真結合徑；懷孕24~36周內只能測對角徑和真結合徑，此段時間之外只能測骶恥外徑；③中骨盆平面：看坐骨棘間徑：正常10cm；④坐骨結節間徑：8.5~9.5cm ，小於8.5cm還可測後矢狀徑；⑤坐骨結節間徑+後矢狀徑>15cm；<13cm胎兒出不來。46、胎兒監護：早期減速：抬頭受壓、胎心率曲線與宮縮曲線同時開始；變異減速：臍帶受壓、胎心率曲線與宮縮曲線無關係；早期減速/變異減速：都是正常現象對胎兒沒有影響；晚期減速：胎兒宮內窘迫、宮縮高峰後出現胎心率減速。 47、無應激實驗(NST):陽性：胎兒正常；陰性：胎兒缺氧。48、縮宮素激惹實驗（OCT）:陽性：胎兒缺氧；陰性：胎兒正常。49、卵磷脂：查胎兒肺成熟度。50、肌酐：查腎成熟。51、查膽紅素：查肝成熟。52、評價胎盤功能：首選雌三醇。53、容易導致畸形：12W；易導致死胎：20W。54、流產<28；早產：28—37；足月：37—42；過期>42。55、產力有節律性，對稱性，極性，縮復作用。56、肛提肌收縮力：協助抬頭仰伸內旋轉和抬頭娩出。57、臨產前宮頸管：2cm；初產婦：先消宮頸管在擴張宮口；經產婦同時進行。58、足月胎兒雙頂徑：9.3cm 。59、銜接：看枕額徑正常10.3 cm 。府曲：枕下前囟徑正常 9.5cm。60、臨產開始的標誌：規律宮縮，規律腹痛。61、第一產程：潛伏期：規律宮縮~宮口開打3cm；最長8—16小時，否則潛伏期延長。 ①活躍期：宮口3~10cm，②加速期：3—4cm，1.5小時。③最大加速期：4~9cm，2小時。④減速期： 9—10cm ，半小時。活躍期4小時，最長不超過8小時。62、胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面用0表示，平面上用-1，平面下用+1。63、第二產程：保護會陰：胎頭撥露時。64、第三產程：胎盤娩出。65、胎肩娩出後出血用縮宮素，胎盤娩出後出血：麥角新鹼。66、產後一月容易患急性乳腺炎。67、產褥熱：產後24小時內，不超過T38度。68、產後10天子宮恢復到盆腔。69、產褥熱，產後宮縮痛均不需治療。70、惡露：血性惡露：3—4天；槳液性惡露：10天；白色惡露：3周。71、產後6周可過性生活，避孕用避孕套。

(病理性妊娠)72、先兆流產：宮口關閉，子宮大小正常，無妊娠物排出，首選孕激素（黃體酮），保胎治療。難免流產：清宮，宮口開大子宮正常，腹痛最劇烈。不全流產：清宮，宮口開大，可見宮腔內容物堵塞宮口，子宮大小小於停經月份。完全流產：無需處理，宮口關閉妊娠物已排出，宮腔大小正常。73、早產最常見原因：胎膜早破。74、異位妊娠：輸卵管炎症是最常見病因，與輸卵管壺腹部最多見。75、輸卵管妊娠：停經，腹痛，陰道流血。查體：宮頸舉痛，搖擺痛。檢查首選：後穹窿穿刺術，確診：腹腔鏡。治療：手術：年輕有生育要求：盡量保守，保留子宮，輸卵管，卵巢。（適用於任何婦科手術）年輕無生育要求：切子宮，保卵巢。老年人：子宮卵巢全切。保守治療：甲氨蝶呤。76、妊高症:妊娠20W+高血壓病，懷孕後才出現。子癇前期：妊娠+高血壓病+蛋白尿。子癇：妊娠+高血壓病+蛋白尿+抽搐。輕度：140/90mmhg，尿蛋白>0.3g。重度：160/110mmhg，尿蛋白 >2g。最嚴重併發症：HELLP綜合征：溶血，肝酶減少，血小板減少。最典型表象：體重不增。治療：首選硫酸鎂，用藥需檢測鎂離子濃度，觀察膝放射，如果中毒首選鈣劑治療。降壓：肼屈嗪。子癇前期：竟可能妊娠達34W。子癇：控制子癇2小時後終止妊娠。78、胎盤早剝：子宮板狀硬，孕晚期腹痛，陰道流血。出血部位：底蛻膜。最嚴重併發症：DIC。治療：1度：保守治療繼續妊娠，2度3度剖宮產。79、前置胎盤：孕晚期無痛性陰道流血。治療：盡量延長至34W，禁做陰道檢查和肛查，出血多胎窘：剖宮產。邊緣性前置胎盤可試產。80、雙胎妊娠：第一台肩先露，臀先露第二個需剖宮產。81、羊水過多：羊水超過2000ml 。若懷孕有神經管畸形，消化道閉鎖測：羊水甲胎蛋白。82、羊水過少：羊水小於300ml B超檢查：羊水指數<5cm。83、胎兒發育指數：正常-3—+3 小於-3說明胎兒受限。84、胎兒窘迫：缺氧早期：胎心率>160 。缺氧嚴重<110次，晚期減速。胎動異常（連續監測12小時胎動<10次）。羊水糞染：胎兒頭皮血PH值<=7.2.。雌激素/肌酐比值 <10。羊水B超提示<2cm。 NST (-)；OST(+)。治療：胎頭入盆S+3產鉗助產（胎頭低剖腹產取胎頭取不出來）；胎頭未入盆剖腹產。85、妊娠合併心臟病：如果病情尚可先控制心衰在處理產科，如果嚴重邊控制心衰邊急診刮宮。易發生心衰：32~34W；分娩期第二產程：回血血量增加；產後2小時。86、妊娠期糖尿病：空腹血糖>5.8mmol/L，或者餐後2小時血糖>8.6mmol/L。治療：胰島素。87、產力異常：宮縮乏力：協調性宮縮乏力：10分鐘宮縮<2次，子宮出現指壓性凹陷。治療：宮縮時間<10小時，血壓臨床表現正常：觀察； >10小時，宮口<3cm ，縮宮素靜滴；宮口>3cm，人工破膜。宮內窘迫：產鉗或者剖宮產。不協調性宮縮乏力：極性倒置，胎位觸不清，胎心聽不清。治療：安定，杜冷丁。宮縮過強：可出現子宮破裂：病理性縮復環。88、產道異常：入口平面狹窄：<正常值2cm以上，或者真結合徑<8cm叫明顯狹窄：剖宮產。在正常值之間：胎兒<3000g，試產。 >3000g 剖宮產。中骨盆平面狹窄：剖宮產。89、胎位異常：持續性枕後位：在常規檢查之前發現：產婦向胎腹方向側卧。產中發現：徒手轉胎位。臀先露：32~34W :胎位外傳術，產時：剖宮產。肩先露：產前：剖宮產，產時：胎內倒轉術。90、分娩期併發症：子宮破裂：病理性縮復環，血尿；治療：同不協調性宮縮乏力。羊水栓塞；產後出血：我國產婦首位死亡原因。病因：宮縮乏力，胎盤因素，凝血功能障礙。胎盤因素：胎盤娩出後子宮出血量極大，子宮輪廓不清，縮宮素治療，效果不佳切子宮。軟產道損傷：胎兒娩出後血色鮮紅，修復軟產道。凝血功能障礙：出血不凝，治療：輸血。宮縮乏力：麥角新鹼。91.羊水栓塞：分娩過程中突發嗆咳，呼吸困難。確診：血塗片找羊水有型物質。治療：先控制病情，解決呼衰在終止妊娠。92、異常產褥：10天內T升高。表現：發熱，疼痛。異常惡露。93、晚期產後出血：24小時後出血，胎盤殘留。必要時切子宮。

炎症，腫瘤，生殖內分泌，占婦產80%分。

94、細菌性陰道炎：灰白色，白帶增多有臭味，查：線索細胞（+），治療：甲硝銼。95、真菌性陰道炎：豆腐渣樣白帶，治療：達克寧。96、滴蟲性陰道炎：泡沫狀白帶，治療：甲硝唑，需夫妻同治。97、萎縮行陰道炎：黃水樣，膿水樣白帶。是酸鹼失衡導致，治療：補雌激素。98、盆腔炎：病前2W有帶環，人流出現發熱，下腹痛，治療：抗生素。99、外陰硬化性苔癬：棘層變薄。治療：雄激素。100、外陰麟狀上皮增生：棘層變厚。治療：糖皮質激素。101、外陰癌：好發部位：大陰唇，最常見類型：鱗癌，最典型表現：夜間頑固性瘙癢。確診：活檢，治療：1期2期：手術。102、宮頸癌：接觸性出血，跟HPV病毒感染有關。分型分期：CIN1:輕度不典型增生，局限於上皮層的下1/3，觀察。CIN2：中度不典型增生，局限於上皮層的下2/3 ，手術（宮頸錐切術）。CIN3：重度不典型增生，手術。轉移途徑：直接蔓延最常見。分期：2度 A ，以前的可手術，有生育要求：宮頸錐切。無生育要求：切子宮。2度B以後的化療。檢查，首選：宮頸刮片；確診：活檢。103、子宮肌瘤容易變性：紅色樣變：懷孕*周患者產後記天有發熱，腹痛，既往有子宮疾病史。最常見是：玻璃樣變。104、子宮肌瘤：經量多經期長，治療：藥物：雄激素：丙酸睾酮。105、子宮內膜癌：絕經後陰道流血，發病：雄激素有關，最常見類型：腺癌，危險因素：肥胖，高血壓，糖尿病。轉移：直接蔓延，淋巴轉移（所有婦科腫瘤轉移都是直接蔓延和淋巴轉移）。檢查：首選：分段診掛和B超；確診：活檢。治療：1期2期手術：子宮加雙附件全切；2期多加淋巴結清掃。3期4期姑息治療+孕激素。106、卵巢癌：最常見的婦科腫瘤，惡性最高。（最常見類型）：上皮性腫瘤：槳液性：易出血，最常見。粘液性：體積大，預後好。畸胎瘤：成熟的：良性，又叫，皮樣囊腫。不成熟的：惡性。內胚竇瘤：又叫卵黃囊腫瘤：AFP升高。纖維瘤：梅格斯綜合征：出現胸腹水。克魯肯博客瘤：胃癌種植轉移。蒂扭轉：卵巢腫瘤出現夜間排尿後激烈腹痛。化療首選：D V P D:博萊黴素；V:長春新鹼；P：胸白。107：葡萄胎：表現：子宮異常增大，絨毛在宮腔。查：HCG升高。首選檢查B超：落雪狀，蜂窩狀無胎心。治療：立即清宮並送病理檢查。清宮+ 預防性化療：子宮大，年齡大，HCG高。治療後隨訪1~2年。108、侵襲性葡萄胎：葡萄胎清宮後6月，有絨毛結構在子宮基層。絨癌：葡萄胎清宮術後6月以上，無絨毛結構。治療：需隨訪，一年內每月一次，一年後3月一次共3年，以後一年一次，共5年。 109、宮血：有排卵性宮血原因：黃體功能不足：月經周期縮短。子宮內膜脫落（黃體萎縮不全）：子宮內膜活檢時可見增生期+分泌期同時存在的混合型，表現為月經淋漓不盡，經期延長。無排卵性：見於青春期和更年期，子宮內膜無分泌期，月經周期完全紊亂。治療：青春期：止血，促排卵。更年期：刮宮。110、閉經：子宮性閉經：Asherman綜合征：基地受損。下丘腦性閉經：最常見。卵巢性閉經：特納綜合征，雌孕激素分泌減少。垂體性閉經：西恩綜合征，產後出血導致。分度：1度閉經：孕激素，一種葯，體內有雌激素，孕激素不夠。2度閉經：雌激素+孕激素，（2種葯）：子宮無出血：子宮性閉經。子宮出血：陽性：子宮沒有問題為卵巢性閉經：查FSH。FSH高：病變在卵巢。FSH低：病變在垂體患者下丘腦：查性腺激素釋放激素，觀察黃體生成素。（垂體興奮實驗）黃體生成素不高：病變在垂體。黃體生成素高：病變在下丘腦。111、子宮內膜異位症：繼發性痛經，進行性加重。確診：腹腔鏡。治療：假孕人工激素療法、無效手術。 112、子宮腺肌病：繼發性痛經，進行性加重，子宮均因增大。113、子宮脫垂：分娩後、體力勞動。首選：曼氏手術。114、尿漏：手術修補。

115、不孕征：女性：輸卵管因素和排卵障。男性：精液異常和輸精障礙。116、腫瘤、急性炎症、出血、宮頸糜爛：不能選擇宮內節育器，干擾著床。取出和放置時間：月經乾淨後3~7天，不良反應：不規則陰道出血，月經量多不用。117、藥物避孕：抑制排卵，哺乳期，更年期不能用，月經量多，月經不規律者首選。118、避孕套：新婚夫妻短期內要孩子，性傳播疾病首選宮頸糜爛，宮頸炎的不用。119、輸卵管絕育術：時間：月經乾淨後3~4天患者流產和分娩後48小時。120、懷孕10W：吸宮。11—14W：鉗刮。122、<47天：7W ，米非司酮+米索，藥物流產。123、併發症：子宮穿孔：停止手術觀察，探針沒底。人流綜合症：大汗淋漓，首選阿托品。