(3)C鋼琴老師中醫講課66

C鋼琴老師中醫講課66--卵巢囊腫大家做好記錄現在就說卵巢囊腫和多囊卵巢綜合征卵巢囊腫;臨床上病情發展較緩慢隨囊腫的緩慢增大,常有月經紊亂、腹脹腹痛等表現有時性交會發生疼痛當囊腫影響到激素分泌時，可能出現陰道不規則出血或體毛增多等如果卵巢囊腫發生蒂扭轉，則有嚴重腹痛腹脹、呼吸困難、食慾降低、噁心及發熱等囊腫逐漸增大後，可於下腹部捫及腫塊。囊壁較薄的囊腫在外力作用下會自發破裂，引起急性疼痛、破裂口出血等急性情況，甚至可危及生命⒈非腫瘤性卵巢囊腫：也叫做功能性囊腫，卵巢瘤樣病變：這是最常見的囊腫妊娠黃體瘤、卵巢間質增生、卵泡膜細胞增生卵巢重度水腫、單發性、多發性濾泡囊腫，黃體囊腫，多發性黃素化濾泡囊腫、多發性黃體等等2.腫瘤性卵巢囊腫：觀察三個月後仍然存在的可能是屬於腫瘤性的卵巢囊腫，準確的說它屬於卵巢腫瘤既然是腫瘤就有良性和惡性，囊性、實性之分臨床上，在卵巢組織發生學基礎上又分為四類：上皮性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質腫瘤及轉移性腫瘤因為卵巢位於骨盆腔內，位置較深，早期常無明顯癥狀，為人們所忽視，並且不容易早期發現。因此一旦確定是卵巢腫瘤，如漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，雖大多為良性，但也有轉化為惡性的3.子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）：比較特殊的一類卵巢囊腫子宮內膜異位病灶可以侵犯身體的任何一個部位卵巢巧克力囊腫是指異位子宮內膜長在卵巢內，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉移及複發等惡性行為循環4．輸卵管卵巢囊腫不是真正意義上的卵巢囊腫，不屬於功能性的卵巢囊腫，也不屬於非功能性的卵巢囊腫，甚至不能算作卵巢囊腫因為它可能為炎性囊性積液，位於卵巢與輸卵管之間的系膜內。常有不孕或盆腔感染史，可以兩側附件區條形囊性包塊，邊界較清，活動受限發病原因有；1，遺傳.2，內分泌因素3。生活方式因素；飲食結構，生活習慣不好、心理壓力過大造成體質過度酸化、人體整體的機能下降，免疫功能降低，從而發展為卵巢組織異常增生,終致卵巢囊腫4.環境因素食物的污染，如蔬菜等使用的植物生長激素，如家畜家禽等配方飼養中瘦肉精類的激素成份卵巢囊腫屬於中醫的症瘕；中醫治療卵巢囊腫組成方：海藻12克，白芥子10克，三棱10克，苡仁20克，桃仁10克，夏枯草20克，南星6克，赤芍12克。功能：理氣行滯、活血祛痰、化瘀散結、軟堅消腫。主治：適用各種囊腫也就是說在沒有辯證之前，以這藥方為基礎而隨證加減對子宮肌瘤、畸胎瘤、肝腎等囊腫也有很大的療效用法：水煎服，藥液為600毫升，每服300毫升，每日2次，10天為1個療程一個月B超1次如有療效，服藥可直到腫瘤消失為止用藥3個療程，腫瘤繼續增大者為無效，可做CT檢查進一步明確診斷另做治療也就是一個後無效就需要CT下面有一方出自《金匱要略》經凈後，服用藥方；茯苓12桂枝4.5桃仁10赤芍10丹皮10皂角刺20鬼箭羽20石見穿15穿山甲9克穿山甲是我加上去臨床有特效的有關卵巢囊腫，我只是大概的說說，有幾個辯證法今天晚上就不說了下面說說多囊卵巢綜合征我覺得大家都是一樣，所問的病症大多是西醫的名稱因為主要是我們不知道中西醫一些名稱比如多囊卵巢綜合征吧在中醫是什麼呢是「月經不調」、「閉經」、「不孕」、「症瘕」等範疇本來我說了月經不調，一共是分四個點說完了月經不調當然還有，閉經，「不孕」、「症瘕」沒有說所以要知道怎麼治療多囊卵巢綜合征那就得看我授課的「月經不調」、「閉經」、「不孕」、「症瘕」今天晚上就按西醫給大家講講多囊卵巢綜合征它是一種多以月經稀發、月經過少、繼發閉經、無排卵、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊性增大為特徵的綜合征是育齡女性最常見的內分泌紊亂性疾病典型表現為卵巢多囊性改變、高雄激素血症和黃體生成素(LH)／卵泡刺激素(FSH)比值增高並常伴有隨年齡增長而日益明顯的胰島素抵抗或高胰島素血症和高脂血症多囊卵巢綜合征的發病原因迄今尚未統一，所以西醫學術上爭吵不休。常考慮與腎上腺皮質功能亢進比如腎上腺因素、細胞色素P450c17a調節機制失常、胰島素樣生長因子異常、肥胖、遺傳因素(x染色體異常)、下丘腦一垂體功能失調等有關。情緒、環境的因素可能成為本病誘因。本病預後，由於長期排卵功能障礙，長期持續受雌激素作用，子宮內膜增生過長卵巢趨於衰老過程中，卵泡數減少，導致PCOS卵泡簇減少，卵泡產生的抑制素B減少，使抑制素B與FSH達到新的平衡，從而使月經周期趨於規律與楔形切除卵巢使PCOS患者月經規則原理一致。診斷1．月經異常和不孕，月經稀發居多，閉經次之，偶見功能失調性子宮出血多發生在青春期，為初潮不規則月經的繼續。多數為長期無排卵，有時可有偶發排卵或流產史。2．多毛，痤瘡，極少數有男性化徵象(聲音低調、陰蒂肥大)3．代謝失調致肥胖或微胖。4．血內分泌檢測異常1)LH與FSH失常，血LH值升高，FSH相當於早期卵泡期水平，LH／FSH>2.5—32)雄激素過多，血睾酮升高，雄烯二酮升高，脫氫表雄酮(DHEA)、硫酸脫氫表雄酮(DHAS)也略有升高。3)雌酮與雌激素失常，E2水平波動小，無正常月經周期性變化，E1水平增加，E1／E2>15．基礎體溫多數為持續性單相6．陰道脫落細胞無周期性變化7．B超檢查顯示雙側卵巢增大，多個卵泡囊性變8．婦科檢查可捫及卵巢增大，呈囊性9．腹腔鏡檢查見雙側卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、呈灰白色光澤，其下濾泡鼓起，有新生血管，未見黃體。10．顯微鏡下卵巢病理多見卵泡內膜細胞層肥厚增殖和間質細胞增生註：l、4、7是必有項目，三項均具備時可診斷為PCOS。一、現代治療1．飲食調節加適當有氧運動以控制體重2．治療(1)氯米芬：適用於PCOS中FSH偏低，具有一定的雌激索水平．每日25～50mg，月經第3～5天始，連續使用5天，以誘導排卵。(2)HCG：B超卵泡監測，卵泡直徑20mm左右，達成熟時，一次性肌肉注射HCG5000～10000U，促排卵。若多個卵泡達成熟期．慎用或不用，以防止出現卵巢過度刺激征。(4)螺內酯：用於高雄激素、無排卵月經失調。月經第5～21天應用，每次20mg,每日2次(5)溴隱亭：用於伴高催乳素血症者。每次1.25mg，每日1～2次，逐漸增至每次2.5mg．每日2～3次。注意用量大時噁心嘔吐加劇。(6)二甲雙胍：用於高胰島素血症、胰島素抵抗、肥胖。每次0.25～0.5g，每日3次，餐中使用。肝腎功能不全、酗酒、心功能不全、嚴重感染致低氧血症為禁忌。亦可選用羅格列酮。(7)泰爾絲(異維A酸丸)：用於面部痤瘡明顯者，它能縮小皮脂腺組織，抑制皮脂腺活性，減少脂分泌。每次10mg，每日2次，飯後使用(8)達英一35：適用於雄激素分泌過多，多毛、痤瘡者。每日1片，使用21天，停止使用7天後3.手術治療：治療失敗者也可選擇手術治療。卵巢楔形切除術的缺點是有10%的病人發生粘連，造成機械性的不孕在中醫；中醫認為本綜合征的病機為腎虛、痰凝、血瘀、肝鬱、陰虛。腎虛，沖脈失養以致月經後期甚至閉經或不孕；痰凝或血瘀，胞脈受阻，沖脈不通故月經不調、不孕；肝鬱化火或陰虛內熱，熱傷沖脈，沖脈失調則發生月經不調或不孕辨證要點；（1）辨癥狀形體肥胖，精神倦怠，為痰濕阻滯；口乾便秘，舌紅少津，為陰虛內熱腰酸腹痛，皮膚粗糙，屬腎虧血瘀；心火口乾，帶下增多，大便秘結，多屬肝鬱化火。2）辨體征常見多毛、肥胖、男性化體征1．腎陽虛證1．腎陽虛證證候：月經稀發、稀少甚至閉經，不孕，面色胱白，形寒肢冷，腰膝酸軟，乳房發育差，舌淡苔薄白，脈沉細。治法；溫腎壯陽，化痰軟堅:調經治療2．腎陰虛證；證候：月經先後不定期，不孕，腰酸乏力，手足心熱，頭暈耳鳴，舌紅苔薄，脈細數治法：.補腎滋陰:調經治療(腎陰型)3．痰濕阻滯證；證候：月經稀發、稀少或閉經，不孕，體胖多毛，頭暈胸悶，四肢倦怠，苔白膩，脈滑或沉治法；健脾燥濕，化痰通絡:調經治療4．氣滯血淤證證候：經量少，經血不暢，閉經或崩漏，不孕，小腹、胸脅、乳房脹痛，舌紫黯或邊有淤點，脈沉澀。治法：.活血化淤,理氣行滯。調經治療5．肝鬱化火證證候：月經稀發甚至閉經，不孕，形體壯實，毛髮濃密，面部痤瘡，胸脅脹滿，心煩易怒，口苦咽干，大便密結，苔薄黃，脈弦。治法：清肝瀉火:調經治療6．陰虛內熱證證候：月經異常、月經稀發或淋瀝不盡或閉經，不孕，多毛，口乾，大便乾結，舌紅苔薄，脈細數。治法；養陰清熱調經:調經治療好了，今天晚上就說到這裡，謝謝大家
推薦閱讀：