初論《內經》「法天則地」治療觀

【摘要】「法天則地」是貫穿《內經》治療學的一個主導思想，是基於「人與天地相參」的觀念而總結出來的綱領性治療原則。與「天人合一」、「形神一體」有著密切的聯繫。筆者在對生命的基本認識的基礎上把這一中醫治療理念進行整理、研究、歸納與梳理。希望對我們的臨床及《內經》學習有所幫助。

【關鍵詞】內經 法天則地治療觀

1．「法天則地」觀點的提出

1.1《素問.八正神明論》開篇即云：「黃帝問曰：用針之服，必有法則焉，今何法何則？岐伯對曰：法天則地，合以天光。」將「法天則地」作為一個中醫治療的法則確立下來。

1.2「法天則地」是《內經》提倡的治療學理念，其幾乎貫穿於《內經》整個學說之中。用今人的語言來闡述它就是：強調中醫治病的「天人合一」思想。順乎天地則生，逆乎天地則死。天地是什麼呢？天地就是大自然，天地就是節氣，就是時令和氣候變化。

人生活在自然這個環境里，就應當與之相協調。

1.3作為「人與天地相參」的治療原則，在《內經》中多次強調。

《素問.疏五過論》云：「聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀」。

《素問.五常政大論》又說：「治病者，必明天道地理，陰陽更勝，氣之先後，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣」。

《素問.寶命全形論》亦云：「今末世指刺也，虛者實之，滿者泄之，此皆眾工所共知也。若夫法天則地，隨應而動，和之者若響，隨之者若影，道無鬼神，獨來獨往。」

2.天地（四時氣候）對人體的影響

2.1《素問.生氣通天論》云：「因於露風，乃生寒熱。是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷於暑，秋為痎瘧；秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥；冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五藏。」

四時不同的氣候與疾病的發生有一定的聯繫。不同季節有不同的邪氣，產生不同的病，所以特定的季節會發生特定的流行病。人在受邪後也不一定馬上生病，可能還要經過一段時間才發病。上一個季節受到的邪，可以影響機體的抗病能力，到下一個季節才發病。

人感四時邪氣，由於感邪種類、時間不同，人體正氣和體質強弱之差異，可有感而即發傷及五臟，伏而後發損傷他髒的不同發病情況。

春季感受風邪，春氣不生則夏氣不長，至夏而發為「洞泄」之病；夏季感受暑邪，伏於體內，到秋天又感風寒，外邪引動內邪，正邪相爭，出現寒熱交作之瘧疾；秋天感受濕邪，濕伏不發，困脾傷陽，使脾失健運，痰濕內生而阻肺，遇冬寒引發而生咳嗽，或濕邪浸淫，損傷筋骨而生痿病；冬季感受寒邪，寒伏郁久化熱，至春陽氣生髮，再感新邪，則易發春溫之病。

2.2四時氣候對人體的影響還包括脈象。

「春日浮，如魚之游在波」（《素問.脈要精微論》）春脈趨向於表，正如草木萌芽，陽氣初發。「夏日在膚，泛泛乎萬物有餘」，夏天陽氣隆盛，草木繁茂，人氣向外，腠理疏鬆，脈象就如大水一般旺盛有餘。秋天草木開始凋零，陽氣開始內收，脈是下伏在皮膚下面，比較沉一些，好像蟄蟲將要冬眠。所以說「秋日下膚，蟄蟲將去」。「冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室」是說冬天陽氣潛藏，好像蟲子冬眠一樣，這時人也不到室外去了，脈的表現是深沉的，像貼著骨頭一樣。

人與自然息息相關，自然界有春夏秋冬四時變化，脈有「四時動」，脈象的變化與天體運轉的規律相應。脈象隨四時陰陽的變化而呈現周期性的正常變化，揭示了自然界對人體生理現象的影響、干預。為「法天則地」治療學說增加了旁說佐證的效果。

2.3五臟與四時陰陽是相通應的。「人以天地之氣生，四時之法成。」（《素問.寶命全形論》）人為自然界進化的產物，自然界造就了人類，又賦予人類賴以生存的必要條件。「天食人以五氣，地食人以五味」，人與自然界有著物質的同一性，自然界每一季節由於稟受陰陽之氣的多少不同，形成了春夏秋冬的氣候特徵，人體內臟由於稟受陰陽之氣的多少不同，形成了五臟各自不同的本質特徵和功能特性，因而五臟與四時陰陽有著不同的「嗜欲」和「所通」。心通於夏氣，肺通於秋氣，肝通於春氣，腎通於冬氣。五臟之中心肺居於上焦胸中，故為陽，肝腎居於下焦，故為陰；四時之中，春夏為陽，肝心與之相應，但春為少陽生髮之氣，肝主疏泄而升發，故肝氣通於春；夏為太陽溫熱之氣，心為火臟具有溫熱的特點，故心氣通於夏；秋冬為陰，肺腎與之相應，但秋為少陰收斂之氣，肺為清肅之臟，具有宣降的特點，故肺氣通於秋；冬為太陰寒涼之氣，腎為封藏之本，故腎氣通於冬。五臟與四時陰陽的通應關係，決定了人體的生理功能、病理變化必然受到四時陰陽變化的影響。

3.如何理解「法天則地」

3.1人稟受天地之氣而生，因四時之法而成，對於天地陰陽的運動，四時氣候的變化人也應當與其相應和。

人的生理活動與自然界變化息息相關並表現出時間節律性，「夫百病之所始生者，必起於燥濕寒暑風雨，陰陽喜怒，飲食居處。」（《靈樞.順氣一日分為四時》）風雨寒暑均來自自然界，它是誘發諸多疾病的根源。只有掌握了這些病根，在治療過程中加以協調，才能達到治病求本的目的。「順天之時，病可與期」，「順者為工，逆者為粗」，作為醫者，一方面要善於辨別外邪的性質，另一方面，要懂得如何使用順應的方法。

3.2人體應當順從四時變化規律而養生調神。「人以天地之氣生，四時之法成。」所以，人類養生必須自覺、主動地適應、順從自然變化。「人能法天道清靜，則志意治而不亂，陽氣固而不衰，弗失天和，長有天命」（張介賓《類經.疾病類》）倘若違反了「四時之序」，使陰陽之氣失調，人體正氣受損，就會發生「內閉九竅」、「外壅肌肉」等病變。所以說，人與自然界之息息相通，「順天之時，病可與期」。

春天應當「夜卧早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生。」「逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少」。夏天應當「夜卧早起，無厭於日；使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外。」「逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病」。冬天應當「早卧早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑。」「逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少」。順應四時陰陽變化進行養生，不僅不會生病，還可以健康長壽。違背四時陰陽變化，那麼，五臟就會受到傷害，人體陰陽氣血平衡就會打破。

順應四時陰陽變化也是中醫「未病先防」、「既病防變」的治未病學說的有機組成部分。通過積極有效的應時、應季改變自身生活習慣，達到「人以合天」，順應自然，預防疾病的發生、發展、傳變的目的。

3.3「法天則地」的核心要旨就是應用《內經》所提的「援物比類」、「別異比類」的方法，在疾病發生時，在治療中順應天時的變化規律，做到因天時而治。

「五行有序，四時又分，相順則治，相逆則亂。」（《靈樞.五亂》）總體上要「應天地、陰陽、四時、五行也。」「和人形以法四時五行而治」。具體上要做到「察其所痛，以知其應，有餘不足，當補則補，當瀉則瀉，毋逆天時，是謂至治。」（《靈樞.百病始生》）「謹候其時，病可與期，失時反候者，百病不治」（《靈樞.衛氣行》）「謹度病端，與時相應，內合於五臟六腑，外合於筋骨皮膚。」（《靈樞.壽夭剛柔》）及時把握與人的生理病理相應的天時因素，才能獲得最佳的治療效果。

4.如何應用「法天則地」學說

4.1「法天則地」除了重視自然界的「天」—四時，還應當關注自然界的「地」—地理地域。中國地大疆寬，同樣的時令節氣，東南西北氣候特徵大不相同；同樣的溫度環境，各地域的濕度特點也不一致。因此，在應用「法天則地」學說時，要因人因時因地相結合靈活掌握。同樣治療外感風寒的方子，在南方麻黃可能用3g就夠了，而到北方可能用到10g才見效，因為南方氣候熱，稍加辛溫就發汗不止，而北方氣候寒冷，腠理緊密，即使加大劑量也不一定能達到預期效果。

4.2中醫學已不能停留在傳統的認識中，現代生活中環境的因素對中醫治療的影響逐漸增大。比如環境污染（空氣、水源、土壤等等），自然災害帶來的次污染（核輻射等等）無不傷害著人類。我們應當如何應對已經迫在眉睫的環境災難。倘若將環境問題與自然界致病理論掛起鉤來，將「法天則地」與「法環境則生活圈」聯繫起來，是否更能有助於治療環境問題造成的疾病。這無疑是遲早要確立的獨立的治療學說。