如何指導糖尿病患者合理用藥？

06-15

每位糖尿病患者之間都存在差異性。醫務人員對糖尿病患者服藥時間、選擇藥物、合併用藥需進行詳細的指導，同時加強合理和堅持用藥的健康教育，使患者逐步改善飲食習慣，堅持好的生活方式。用正確的服藥方法，減少併發症的發生。那麼，該如何指導糖尿病患者正確用藥呢？

對於重量超過理想體重10%，首選雙胍類或a-葡萄糖苷酶抑製劑，因為該類藥物有胃腸道反應和重量下降的不良反應，對於超重或肥胖患者，可化害為利。

單純餐後血糖高，而空腹和餐前不高者，首選a-糖苷酶抑製劑，用藥1～2周後血糖仍高，增加a-糖苷酶抑製劑劑量。以餐後血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高者，首選餐時血糖調節劑苯甲酸類。

對於同時患有高血脂、高血壓的患者，首先考慮雙胍類、噻唑烷二酮類和a-糖苷酶抑製藥；對於患有胃腸道疾病的患者，最好不要使用雙胍類和a-糖苷酶抑製藥；對於慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的患者，應慎用雙胍類葯。

口服降糖葯有促胰島素分泌類、雙胍類和胰島素增敏劑等多種，每一類藥物的作用機制各不相同，但同一類藥物的作用機制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用。

同類藥物合用有時會導致嚴重低血糖。口服降糖葯的作用不容低估，一旦停了降糖葯，很有可能導致血糖再次升高。自行減葯或停葯往往就是部分糖尿病患者長時間血糖控制不理想的一個重要原因。

對於一些新發病，且與1型糖尿病鑒別困難的糖尿病患者，臨床醫師可以給予患者胰島素。因臨床醫學研究表明，新發糖尿病患者早期給予胰島素進行強化治療的話，能夠對胰島β細胞功能起到很好的保護作用。

對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血症的初期輕型糖尿病患者，可採取早期胰島素治療。