乙肝五項的解讀-醫學生

乙肝五項（也稱為「兩對半」）是臨床常見的化驗項目，目前已作為常規的體檢項目，幾乎在所有級別的醫院均可開展，在各種體檢中一般均包括此種項目，但由於對乙肝五項的解讀需要一定的專業知識，在臨床工作中，不但很多普通百姓或患者會對自己的乙肝五項結果產生誤解，甚至很多非肝病專業的醫生也會對患者給出錯誤解釋，這會導致兩種可能，或者給患者造成不必要的恐慌，或者使原本需要治療的患者產生盲目樂觀，忽視病情。以下，就本人在長期從事乙肝臨床工作中發現的一些錯誤做以解析。

1、什麼是乙肝五項？

乙肝五項（又稱兩對半）包括表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在於：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區分大三陽、小三陽。

乙肝五項和肝功能是不同的兩個檢查項目，二者完全不同，有很多患者對二者不能區分。一般較正規的體檢均包括肝功能和乙肝五項同時檢查，但目前國家為保護乙肝患者的隱私，規定在部分體檢中只檢查肝功能而不檢查乙肝五項。

但必須提醒，肝功能正常不等於沒有乙肝，必須經過乙肝五項檢查才能確定是否患有乙肝。

2、什麼是澳抗陽性？

表面抗原(HBsAg)最早被稱為澳大利亞抗原，簡稱澳抗，以前很多體檢項目或基層醫院只檢查乙肝表面抗原而不進行五項檢查，因此我們過去習慣將乙肝病毒感染者稱為澳抗陽性患者。這一名稱目前已逐漸不在使用，但約定俗成，很多人還在使用這一名稱。甚至有些人說「我只是澳抗陽性，我沒有乙肝」。這是極其錯誤的，澳抗陽性就是慢性乙肝病毒感染。澳抗陽性患者經乙肝五項檢查，一般不是大三陽，就是小三陽。如果家族中有「澳抗陽性」的人，那麼一定要仔細檢查一下自己是否已被感染。

3、小三陽一定比大三陽好嗎？

「大三陽」是指表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)這三項陽性的情況。

「小三陽」是指表面抗原(HBsAg)、e抗體(抗HBe或HBeAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)者三項陽性的情況。

如果小三陽同時HBV-DNA定量檢查長期陰性，說明患者處於免疫控制期，是一種比較好的狀態。但如果小三陽但HBV-DNA定量檢查陽性，則很可能存在HBV前C區變異，治療較大三陽更麻煩，而且還可能存在更大的患肝癌的風險。因此小三陽未必就比大三陽好，還要看HBV-DNA定量檢測結果及其他檢查結果，小三陽不要因盲目樂觀而貽誤病情。

4、「一、五陽」比小三陽更好嗎？

「一、五陽」是指表面抗原(HBsAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)這兩項陽性，有些患者甚至有些醫生也認為乙肝五項陽性的結果越少越好，所以想當然地認為「一、五陽」比小三陽更好，其實不然。「一、五陽」一般是介於大三陽和小三陽之間的一種過渡狀態，這種結果較多地出現在國產試劑的檢測結果中，如果用較靈敏的進口試劑，這種情況一般都屬於「大三陽」，一般e抗原(HBeAg)的水平較低，如果用靈敏度差的試劑則顯示為「一、五陽」。如果患者原本為大三陽，出現「一、五陽」可能是發生e抗原(HBeAg)轉換的前奏，一般是好的現象。而如果患者原本為小三陽，出現「一、五陽」則可能是病毒複製再次活躍，病情加重的表現。因此，如果從小三陽轉變為「一、五陽」，千萬不能盲目樂觀。

5、「二、五陽」是怎麼回事？

很多人在體檢中發現「二、五陽」，即表面抗體(抗HBs或HBsAb)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)均為陽性。這些人由於缺乏醫學知識，常非常恐慌。「二、五陽」一般表示既往感染過乙肝病毒，現病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、HBV-DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續治療。所以「二、五陽」的人絕大多數是已經產生免疫的健康人，如不放心，可進一步檢查HBV-DNA定量和其他檢查項目已明確。

原作者：

雲子慧
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