功能性消化不良的常見證型及經典名方

06-15

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。本病是指具有上腹部疼痛、飽脹、噯氣、食欲不振、噁心嘔吐等不適，經檢查排除引起上述癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征。中醫藥在治療功能性消化不良上積累了較好的臨床經驗，本病在病位上多與中焦脾胃肝膽有關，在病機上多與寒凝、氣滯、肝鬱、食積、痰濕、寒熱錯雜、脾胃虛弱等密切相關，並形成了諸如半夏瀉心湯、小建中湯、半夏厚朴湯等經典名方。根據治療功能性消化不良的不同病機特徵，茲將臨床常用經典名方的方證辨證經驗簡介如下。

寒　凝

癥狀特徵　寒凝多與素體陽虛，或外感寒邪有關，常呈現出一派寒象特徵，症見嘔吐、上腹痛等寒邪「凝聚收引」特徵，得溫則緩，受涼後加重，嘔吐物清稀，氣味不重，或無味，小便不黃。另外，寒性凝滯，寒凝常與氣滯同時出現。經典名方　藿香正氣散，由藿香、蘇葉等十多味中藥組成，具有解表和中、理氣化濕功效，針對功能性消化不良表現為寒凝氣滯徵象者較為適宜。可直接取中成藥藿香正氣水1支，溫水兌服半支，15 min後再服另外半支，輕者1支就能見效。

氣　滯

中焦氣滯癥狀特徵　從病位上看，氣滯多與脾、胃、肝、膽密切相關。功能性消化不良屬中焦氣滯，中焦氣滯多表現為食欲不振、上腹部脹滿疼痛，氣滯甚者可出現噁心、嘔吐、呃逆等氣機上逆癥狀。經典名方半夏厚朴湯是主治功能性消化不良氣滯證的最常用經方，除《金匱要略》中提到的「咽中如有炙臠」這一運用指征外，胃脹、腹脹、噁心、嘔吐、呃逆均屬本方運用範疇。中焦氣滯累及他臟癥狀特徵　中焦脾胃氣滯日久可累及他臟，其中尤以肝氣鬱滯最為常見，臨床可見善太息、脅肋脹滿不適、神情淡漠、默默不欲飲食、口苦、脈弦等。

經典名方　小柴胡湯、四逆散、逍遙散均為治療功能性消化不良氣滯的經典名方。

小柴胡湯主治邪在少陽證，以口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔等為主要指征。四逆散除見四肢逆冷外，主要見有胃脘部的脹滿不適，甚至疼痛，因方中有枳實、芍藥，因此本方尤以「脹」「痛」為關鍵。逍遙散主治肝氣鬱滯兼有脾弱，臨床表現除脅肋脹痛外，還可表現為脅肋、胃脘部位隱痛，時作時止，神疲倦怠，大便稀溏，因方中有半張四物湯(當歸、白芍)和大部分的四君子湯(白朮、茯苓、甘草)，因此本病多以「虛」「痛」為關鍵。

食　積

癥狀特徵　食積常見不思飲食，呃逆，脘腹脹痛，噁心嘔吐，嘔吐物酸腐或酸餿，口腔異味，大便溏瀉、味臭、如敗卵，或便秘，舌苔厚膩。經典名方　保和丸，由山楂、神曲、半夏、茯苓等中藥組成，可以消食、導滯、和胃，主治功能性消化不良症見食滯胃脘者。經驗分享　由於嘔吐物酸腐或酸餿、大便臭如敗卵只有在食積重症或病程日久後才能出現，而在起病之初極難見到，因此對臨床啟發不大。中國中醫科學院史欣德教授臨床善用保和丸，多以口臭、口腔潰瘍、大便氣味重3者中見有任意2者即可診斷為保和丸證。在跟隨史欣德教授出診時，我們發現，本方證在小兒患者中極為常見，且本方常與桂枝湯合方運用。

痰　濕　

癥狀特徵　痰濕為陰邪，最易困阻中焦、阻滯氣機，臨床常症見胸脘脹滿，口淡不渴，不欲飲水，睏倦嗜睡，不思飲食，噁心嘔吐，舌質淡，苔白厚膩，脈濡弱無力等。經典名方　平胃散、二陳湯、半夏厚朴湯均為化痰除濕的常用經典名方。其中，平胃散側重於化濕，二陳湯側重於化痰，半夏厚朴湯則兩者兼而有之。經驗分享　由於痰、濕、水、飲四邪異名而同類，常夾雜互見，在治療上也多合併治療，因此在方證的合方運用上也極為常見。如平胃散與二陳湯合方為平陳散(《症因脈治》)，平胃散與五苓散合方為胃苓湯(《丹溪心法》)，平胃散與小柴胡湯合方為柴平湯(《增補內經拾遺方論》)。另外，痰濕常與氣滯並見，南京中醫藥大學黃煌教授臨床善用四逆散與半夏厚朴湯的合方(即「八味解郁湯」)治療功能性消化不良，臨床用之常效如桴鼓。

寒熱錯雜

癥狀特徵　寒熱錯雜是功能性消化不良中的一種特殊類型。「寒者」可見不能飲冷食涼，或患者主訴一吃涼就腹瀉；「熱者」可見不能進食辛辣，或患者主訴進食辛辣(如麻辣燙、飲酒)後就腹瀉，寒熱互結於中焦，影響氣機升降，則見胃脘部脹滿不適、上下不通的「痞證」。另外，還可見噁心嘔吐、呃逆等寒邪內阻、氣機上逆證，或見口乾、口苦等胃熱上熏的表現。經典名方《傷寒論》半夏瀉心湯是主治寒熱錯雜之痞證的代表性方劑，根據經典條文記載，其方證關鍵包括心下痞，滿而不痛，或嘔吐、腸鳴下利等。

經驗分享　值得注意的是，舌象是本方證的關鍵識別指征。舌質偏紅，或淡紅，舌苔多呈黃白相間，或雖見白厚膩苔，但舌面燥黃。我們發現很多功能性消化不良患者，僅憑舌象即可初步診斷為本方方證。

脾胃虛弱

癥狀特徵　脾胃虛弱多與脾氣虧虛、健運失司有關。常因飲食不節、勞累過度、久病耗傷脾氣所致。可見神倦乏力，少氣懶言，面色萎黃，納少，脘腹脹滿、食後尤甚，大便溏薄，舌淡苔白，脈弱。經典名方　小建中湯、四君子湯、補中益氣湯等均為治療脾虛的代表方劑。小建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治》，虛勞患者出現的拘急、心悸、腹痛等虛弱性癥狀是本方的關鍵。功能性消化不良患者伴見的虛弱體質狀態，見有汗出、心慌、胃痛、腹痛、喜甜食，則為主要指征。我們發現，該體質類型在兒科患者中尤為常見。另外，四君子湯、六君子湯、補中益氣湯等人蔘類方也是治療中焦虛弱證的經典名方。其方證除上述見症外，我們發現，不耐勞作、倦怠神疲、容易心慌尤為運用人蔘類方的重要指征。

作者中國中醫科學院廣安門醫院　熊興江

本文節選自雜誌2015年第8期文章「功能性消化不良的常見證型及經典名方」，轉載請註明！